Kad mēs runājam par sirds ritma traucējumiem, mēs parasti domājam par visa veida aritmijas. Tomēr mēs diezgan bieži dzirdam par sirds blokādi. Kas ir sirds blokāde, kā to atpazīt un ārstēt? Par to runājam ar dr. hab. n. med. Maciej Sterliński no Aninas Kardioloģijas institūta Sirds ritma traucējumu nodaļas
- Kad mēs dzirdam "sirds blokādi", mums nāk prātā, ka sirds bloķē, bet kas īsti ir šī sirds blokāde?
Sirds blokāde un sirds bloķēšana ir ļoti izplatīti termini.
- Nu sāksim profesionāli, medicīniski no sākuma
Es tiešām sāktu no sākuma, tas ir, ar īsu sirds uzbūves prezentāciju un aprakstu, kā rodas un izplatās stimulācija sirdij sarauties. Sirds sastāv no diviem ātrijiem un divām kamerām, kuras atdala vārsti. Katrs kambaris, arī caur diviem vārstiem, sūknē asinis ķermeņa un plaušu cirkulācijā. Lai sirds muskulis ritmiski sarautos, tam ir nepieciešams secīgs signāls, lai tas strādātu. Šo funkciju veic īpaša šūnu grupa, kas veido stimulu vadošo sistēmu. Dabiskais elektrokardiostimulators ir sinoatriālais mezgls, kas atrodas uz labā priekškambara sienas, no kurienes uzbudinājums tiek vadīts uz ļoti svarīgu zonu, ko sauc par atrioventrikulāro mezglu, kas atrodas ātriju un sirds kambaru savienojuma vietā. No turienes imps seko secīgiem ceļiem, ko sauc par Viņa saišķa zariem (pa kreisi un pa labi), līdz secīgiem pavedieniem, kas sadala imps pa kambara muskuli. Strāvu, kas stimulē sirdi, sauc par elektromehānisko savienojumu. Daba ir radījusi perfektus risinājumus, kurus cilvēks cenšas atdarināt.
- Vai varam izmantot salīdzinājumu, lai to ilustrētu?
Attēla salīdzinājumam var izmantot dzinēja darbības principus: sirds ir sūknis, t.i., cilindri ar virzuļiem. Lai dzinējs darbotos nevainojami, tam ir nepieciešama aizdedzes sistēma, t.i., kabeļu saišķis, kas sadala strāvu ar milisekundes precizitāti. Šis kabeļu komplekts ir stimulēšanas sistēma. Ja aizdedzes sistēma neizdodas, dzinējs zaudē veiktspēju, darbojas neregulāri vai izslēdzas. Šis salīdzinājums diezgan labi attiecas arī uz sirds darbību un impulsu vadīšanas traucējumiem sirdī.
- Tā runājotsarunvalodā sirds blokāde, vai mēs profesionāli nodarbojamies ar impulsa vadīšanas bloķēšanu caur sirdi?
Tieši sirds stimulējošajā sistēmā.
- No kurienes tieši rodas sirds blokāde? Kāds ir tās cēlonis?
Vadīšanas traucējumi var būt iegūti vai, retāk, iedzimti, izpausties dzimšanas brīdī vai atklāti augļa dzīves laikā. Ir arī ļoti reta progresējošu vadīšanas traucējumu grupa, kas ir ģenētiska un līdz ar to iedzimta, bet pakāpeniski pasliktinās līdz ar vecumu. Pēdējās divas situācijas attiecas uz bērniem vai jauniešiem, bet, par laimi, ir daudz retāk. Iegūtie traucējumi ir dažādu sirds un asinsvadu slimību vai organisma novecošanās izpausme un veido lielāko daļu kardiologu pārbaudīto gadījumu. No mūsu pacientu apdraudējuma viedokļa galvenā nozīme ir atrioventrikulārā mezgla, galvenās stimulācijas "pārraides stacijas" uz sirds kambariem, efektivitātei. Ja tur tiek bloķēts signāls sirds kambaru saraušanai, t.i., galvenais sūknis, kas transportē asinis uz ķermeni, tam var būt ļoti nopietnas sekas. Par laimi stimulus vadošās sistēmas šūnām zem mezgla ir savs automātisms, kas var būt avārijas barošanas avota veids, taču šis mehānisms var ātri nolietoties.
- Vai kardiologiem ir kāds dalījums pēc slimības smaguma pakāpes?
Mēs šeit runājam par "sirds blokādi", tāpēc mēs runājam par dažādu veidu vadīšanas traucējumiem, bet pievērsīsimies atrioventrikulārajam mezglam. Bloķēšanai šajā mezglā ir trīs posmi: pirmais (daži cilvēki to sauc par vadīšanas laika palielināšanos uz sirds kambariem), kas vēl nedraud. Otrs, kad katrs ātrijos radītais impulss netiek novadīts uz sirds kambariem un līdz ar to nav sirds kontrakciju. Trešais un visbīstamākais - to sauc par kopējo, kad vadāmība mezglā apstājas. Šie traucējumi var būt paroksizmāli vai pastāvīgi.
- Vai ir kādi simptomi?
Tos var pavadīt dažāda smaguma simptomi, tostarp samaņas zudums. Taču mums, ārstiem, svarīgs ir arī detalizētais bloka veidošanās mehānisms mezglā: vai tas vairāk saistīts ar "nogurumu" vai mezgla bojājumiem. Mēs to varam atšķirt, pamatojoties uz EKG, bet tās ir vairāk speciālistu zināšanas. Visi šie elementi nozīmē, ka mēs varam novērtēt pacienta risku un, atkarībā no slimības stadijas, rūpīgi novērot vai pareizi to novērst. Pakāpes: otro un trešo pakāpi sauc par augstākas pakāpes AV blokiem un plkstlielākajā daļā gadījumu nepieciešama steidzama ārstēšana. Vadīšanas traucējumi cilvēkiem ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu ir atsevišķa atrioventrikulārās blokādes forma. Šiem pacientiem vairs nav iespējas atjaunot sirds ritmu ar sinoatriālo mezglu, jo tā darbību nedaudz "traucē" priekškambaru neregulārā elektriskā aktivitāte. Vadīšana kambaros kļūst neregulāra - no šejienes priekškambaru mirdzēšanas vēsturiskais nosaukums: pilnīga aritmija. Ja atrioventrikulārā mezgla funkcija ir traucēta, sirdsdarbība šādiem pacientiem kļūst arvien regulārāka, taču arī ievērojami palēninās.
- Šādi pacienti tiek ārstēti atšķirīgi?
Šiem pacientiem ir arī īpaši kritēriji otrās un trešās pakāpes blokādes diagnosticēšanai. Gan pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas, gan vadīšanas traucējumu rašanās korelē ar pacientu vecumu; šis jautājums ir vecāka gadagājuma cilvēku kardioloģijas joma. Šobrīd jāuzsver, ka priekškambaru mirdzēšana, pateicoties savai izplatītībai, savā ziņā ir mūsdienu veselības aprūpes sociāla problēma un tās visaptveroša ārstēšana - ne tikai ar stimulācijas, bet arī ar farmakoterapijas vai citu ķirurģisku palīdzību. metodes, piemēram, transvaskulārā ablācija, ir ļoti svarīgas.
- Jūs teicāt par gados vecākiem cilvēkiem, vai viņi ir īpaši neaizsargāti?
Vadības traucējumi var rasties jebkurā dzīves posmā, taču tie rodas arvien biežāk ar nākamajām dzīves desmitgadēm. Gados vecāki cilvēki slimo ar dažādām asinsrites sistēmas slimībām vai pat cilvēkiem ar iepriekšēju veselības sajūtu rodas dabiska stimulvadošās sistēmas "novecošanās", kas kļūst arvien mazāk efektīva. Astotajā-devītajā dzīves desmitgadē mēs visbiežāk sastopamies ar vadīšanas traucējumiem pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā. Ja mēs piebilstam, ka vecāka gadagājuma cilvēki ir īpaši neaizsargāti pret traumu un invaliditātes sekām, ir viegli saprast, ka viņu darbībai ir ļoti svarīgi atturēt viņus no pārāk lēnas sirdsdarbības un līdz ar to vājuma vai ģībšanas.
- Tātad mēs jau zinām, kas ir sirds blokāde, kas tas ir, bet vai pacients nezina, ka viņam ir sirds blokāde?
Pacients reti zina, ka viņam vai viņai vienkārši ir "sirds blokāde". Tomēr ir simptomi, kas var mudināt jūs ātri doties pie ārsta vai slimnīcas.
- Kas?
Tie ietver pēkšņu vājumu, reiboni, ģīboni pirms sinkopes vai samaņas zudumu. Pietiekamireti, bet diemžēl pirmais simptoms var būt arī pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās, un šeit svarīga ir spēja sniegt pirmo palīdzību.Tā kā pašsajūta un tolerance pret noteiktiem slimības stāvokļiem ļoti atšķiras no cilvēka uz cilvēku, gadās, ka cilvēki ar progresējoši atrioventrikulārās vadīšanas traucējumi jūtas diezgan labi vai arī tie saista nelielu savārgumu ar nenozīmīgiem cēloņiem un īpaši nesūdzas par savu veselību. Tad blokādi var nejauši diagnosticēt ārsta apmeklējuma vai ikdienas EKG pārbaudes laikā.
- Tātad, kāda ir sirds blokādes diagnostikas procedūra?
Katrai problēmai, par kuru ziņojam ārstam, ir jāsavāc detalizēta intervija, t.i., informācija par to, par ko pacients sūdzas, ar ko viņš slimo, kādus medikamentus lieto un kāda ir viņa vide. Ir arī nepieciešams pārbaudīt pacientu un noteikt pamata laboratorijas testus. Tad tiek lemts par turpmāko sirds aritmiju diagnostikai raksturīgo procedūru, kas visbiežāk ietver: EKG, ehokardiogrāfiju, ilgstošu Holtera EKG ierakstu, dažkārt arī slodzes testu, kā arī neinvazīvu un invazīvu diagnostisko stimulāciju. Diagnostikas procedūra ārstam ir sīki jāplāno.
- Vai krampju blokādes gadījumā ir situācija, ka EKG vai Holtera laikā nekas nenotiek? Bieži vien pacienti izmeklējuma laikā jūtas lieliski, un tad viņiem vienkārši rodas krampji, vai tā būtu sirds blokāde, tahikardija vai bradikardija.
Protams. Šī ir vislabākā aritmijas lēkmju definīcija, un man jāsaka, ka tie bieži ir diagnostiski ļoti sarežģīti gadījumi. Protams, var ieteikt ļoti biežas EKG pārbaudes vai Holtera ierakstus, taču šo vienīgo brīdi, kad notiek blokāde, var arī nenotvert. Un pacients turpina sūdzēties par reiboni vai ģīboni un sagaida palīdzību.
- Kāda ir izeja no šīs situācijas?
Implantējams aritmijas reģistrators ir ļoti vērtīga diagnostikas metode šādiem pacientiem. Tā ir neliela ierīce iegarenas kapsulas lielumā, ko var implantēt zem krūškurvja ādas gandrīz injekcijas veidā. Šāds ierakstītājs var izsekot un ierakstīt sirds ritmu vairākus gadus; Varat arī jebkurā laikā izveidot savienojumu ar to attālināti un pārbaudīt tā ierakstus. Diemžēl šī vēl nav Valsts veselības fonda kompensēta iekārta, par ko ir žēl. Tas ļautu daudziem pacientiem, kuriem tā nepieciešama, diagnosticēt ne tikai blokādi, bet arī dažādas citas aritmijas. Pakalpojumi kļūst par diezgan izplatītu metoditelemedicīna, ļaujot attālināti veikt EKG novērtējumu specializētos centros. Ir arī arvien vairāk inovatīvu tehnoloģiju sirds ritma uzraudzībai, piemēram, aplikācijas viedtālruņos vai t-kreklos ar iebūvētiem elektrodiem un mikroprocesoriem.
- Kādas ir sirds blokādes ārstēšanas iespējas pēc diagnozes?
Vispārīgi var teikt, ka diemžēl efektīvu medikamentu sirds vadīšanas traucējumiem nav, ja vien cēlonis nav atgriezeniska slimība, ko var ārstēt cēloņsakarībā. Ja atpazīstam augstākas blokādes pakāpes: otrās un īpaši trešās pakāpes blokādi, var būt nepieciešams implantēt elektrokardiostimulatoru. Elektrokardiostimulatoru veidi ir dažādi un mūsu - speciālistu uzdevums ir pieskaņot pacienta vajadzībām atbilstošāko iekārtu veidu. Pēdējos gados t.s bezvadu elektrokardiostimulatori - mazas kapsulas, kas implantētas sirds iekšpusē, kas ir autonoms elektrods stimulēšanai, mikroprocesors un akumulators vienlaikus. Šīs ierīces joprojām tiek implantētas ļoti retos un stingri noteiktos gadījumos, kad parasta elektrokardiostimulatora lietošana nav iespējama vai saistīta ar riskiem, taču pēc dažiem desmitiem gadu tās kļūs par standartu. Šādu elektrokardiostimulatoru sākumpunkts ir atrioventrikulāra blokāde. Polijā jau ir vairāki centri, kas veic šīs procedūras, tostarp Varšavas Kardioloģijas institūts. Ir arī vērts pieminēt, ka pacientiem ar smagām blokādes formām, bet mēs nevaram uzreiz implantēt elektrokardiostimulatoru vai paredzēt, ka mums ir darīšana ar atgriezenisku slimību - mēs varam izmantot pagaidu stimulāciju. Tas ir, ievietojiet plānu elektrodu sirdī caur vēnu vai pielīmējiet divus gēla elektrodus uz krūtīm un izmantojiet ārēju elektrokardiostimulatoru, lai kādu laiku stimulētu sirdi, ja nepieciešams.
- Cik bieži tiek implantēti elektrokardiostimulatori sirds blokādes gadījumā?
Polija ir viena no visattīstītākajām valstīm Eiropā, ja runa ir par ārstēšanas pieejamību ar implantējamām sirds elektroterapijas ierīcēm, tostarp elektrokardiostimulatoriem. Ikviens, kam nepieciešams elektrokardiostimulators, var būt drošs, ka šī ārstēšana tiks nodrošināta ātri. Ik gadu mēs Polijā implantējam aptuveni 30 000 elektrokardiostimulatoru, no kuriem aptuveni viena trešdaļa ir procedūras, kas izriet no atrioventrikulārās blokādes diagnozes. Līdz ar to ir viegli aprēķināt, ka uz vienu miljonu mūsu valsts iedzīvotāju aptuveni 250 cilvēku gadā nepieciešama elektrokardiostimulatora aizsardzība atrioventrikulārās blokādes dēļ.
- Cik pacientiem ir sirds blokādes? Ir dažistatistika?
Atrioventrikulārā blokāde var būt nekaitīgs EKG atradums, jauniešiem tā var parādīties kā fizioloģiska parādība, īpaši sportā, kā arī var būt nepieciešama ārstēšana ar elektrokardiostimulatoru. Var pieņemt, ka augstākas blokādes pakāpes ik gadu diagnosticējam vairākiem simtiem cilvēku uz miljonu un šiem cilvēkiem apsveram elektrokardiostimulatora implantāciju. Cilvēku skaitu ar dažādām AV blokādes formām ir grūti precīzi noteikt, taču tas, iespējams, ir vairākas reizes lielāks.
- Un visbeidzot - kam pacientiem jāpievērš uzmanība pirms sirds blokādes diagnosticēšanas?
Ikvienam, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, vajadzētu pievērst uzmanību iepriekš minētajiem simptomiem. Jebkurš ģībonis, reibonis vai vājums izraisa trauksmi. Tad ir vērts doties uz klīniku, pastāstīt ārstam par savām kaitēm. Tad tiks veikta vismaz EKG pārbaude un, ja tas izrādīsies atbilstošs, tiks ieteikta tālāka diagnostika. Samaņas zudums vienmēr ir bīstams un tad, protams, ir jāizsauc ātrā palīdzība. Augstākas pakāpes AV blokāde parasti ir indikācija elektrokardiostimulatoram.
- Tieši tā, un pacientiem ar diagnosticētu slimību un implantētiem elektrokardiostimulatoriem vajadzētu uzmanīties?
Tās ir modernas elektroniskās ierīces, bet tikai ierīces. Jārūpējas par savu veselību, jārūpējas arī par zonu, kur atrodas elektrokardiostimulators – izvairieties no saspringtām roku kustībām elektrokardiostimulatora sānos un nepārslogojiet to. Jāievēro kardiologu ieteikumi, regulāri jāiet uz pārbaudēm un jāinformē personāls, kas aprūpē pacientus par jebkuru traucējošu simptomu. Īpaši jāreaģē, kad atkal parādās simptomi, kas līdzīgi vai tādi paši kā pirms implantācijas (lai gan tie ne vienmēr var būt saistīti ar vienu un to pašu slimību). Tā kā stimulators ir mākslīgs implants – svešķermenis, tad jāpievērš uzmanība arī pēkšņai temperatūras paaugstināšanai, drebuļiem, traucējošam nespēkam, kā arī ādas izskatam virs ierīces implantācijas vietas. Zils, sarkans vai pietūkušs apgabals var liecināt par iekaisumu, tāpēc steidzami jākonsultējas ar savu veselības aprūpes speciālistu.
Teksts tika uzrakstīts saistībā ar semināru New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC)