Daudzi cilvēki ar cukura diabētu baidās no insulīna un vēlas no tā izvairīties par katru cenu. Mēs iegūstam jaunus sabiedrotos šīs hroniskās slimības ārstēšanā. Izrādās pat, ka insulīna ievadīšanu var pārtraukt un aizstāt ar citiem preparātiem. Kad ir nepieciešams insulīns un kad pietiek ar tabletēm?
Ja aizkuņģa dziedzeris neražo insulīnu – tas notiek 1. tipa cukura diabēta gadījumā – pacientiem šis hormons ir jālieto.diabēta ārstēšanā2. tips sākas ar zālēm, ko lieto iekšķīgi vai uzreiz ar insulīnu. Kā īsti izskatās ārstēšana, kāda ir pretdiabēta medikamentu iedarbība, kad vajaginsulīnuun kad vajagtabletesskaidro diabetologs asoc. Dr hab. n. med. Grzegož Rosiński no Varšavas Medicīnas universitātes Medicīnas centra
Kas jauns par insulīna tabletēm?
Doc. Dr hab. n. med. Grzegož Rosiński: Pacientiem ar saglabājušos aizkuņģa dziedzera ß-šūnu funkciju, insulīna terapiju iespējams pāriet uz perorālo terapiju, kopā ar metformīnu ievadot modernu inkretīna līdzekli – saksagliptīnu.
Kādas zāles bez insulīna var ievadīt 2. tipa cukura diabēta gadījumā?
G.R.: Polijā lielākā daļa pacientu dažādās kombinācijās lieto zāles, kas iegūtas no biguanīda (metformīna), sulfonilurīnvielas (PSM) un akarbozes. Metformīns samazina insulīna rezistenci un atvieglo glikozes pārvēršanu enerģijā. Parasti ar to sākas ārstēšana, īpaši diabēta slimniekiem ar vienlaicīgu aptaukošanos. Metformīnu var lietot vienu pašu vai kopā ar citiem preparātiem, kas pazemina cukura līmeni asinīs, vai ar insulīnu. Zāles no PSM grupas palielina insulīna ražošanu un izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera ß-šūnām, kā arī palielina jutību pret insulīnu. Tos īpaši ievada, ja metformīns viens pats rada efektu. Akarboze samazina glikozes uzsūkšanos zarnās un līdz ar to glikozes līmeņa paaugstināšanos pēc ēšanas. To lieto vienu pašu vai kombinācijā ar metformīnu un citām zālēm.
Kādi medikamenti ir pieejami diabēta slimniekiem ārzemēs?
G.R.: 2. tipa diabēta agrīnajā stadijā, apkarojot hiperglikēmiju pēc ēšanas, Polijā nav pieejami aluminīdi kombinācijā ar metformīnu. labi. Tāpat kā sulfonilurīnvielas atvasinājumi, tie ietekmē agrīnu insulīna izdalīšanos no ß-šūnām, palielina to un iedarbojas īsi un ātri. InAtšķirībā no sulfonilurīnvielas atvasinājumiem alinīdi neizraisa cukura pilienus starp ēdienreizēm vai tukšā dūšā. Ir arī glitazoni, kas arī nav pieejami Polijā, kas pastiprina insulīna darbību muskuļos un taukaudos, uzlabo glikozes transportēšanu uz šūnām un lipīdu vielmaiņu, kā rezultātā samazinās insulīna rezistence, samazinās cukura līmenis, kā arī tiek uzlaboti lipīdu metabolisma parametri. uzlabota. Tomēr vienmēr tiek izvērtētas iespējamās kontrindikācijas, jo pētījumi liecina, ka šīs grupas medikamenti nelabvēlīgi ietekmē sirdslēkmes risku, kā arī sirds mazspējas vai osteoporozes simptomu saasināšanos. Glitazoni ir indicēti kombinācijā ar metformīnu vai citām zālēm, bet ne ar insulīnu. Ļoti perspektīvi ir sākumā minētie inkretīnu medikamenti (pie mums pieejami, bet ne kompensēti), kas iedarbojas līdzīgi kā zarnu hormoni. Viņiem ir zems hipoglikēmijas risks, un tiem ir aizsargājoša iedarbība uz aizkuņģa dziedzera ß šūnām. Jaunākie pētījumi liecina, ka daži 2. tipa cukura diabēta slimnieki, kuri jau sākuši lietot insulīnu, var pāriet uz divu perorālo zāļu - metformīna un jaunā medikamenta saksagliptīna - kombināciju, tieši no t.s. inkretīna zāles
Vai diabētu var labi ārstēt tikai ar tabletēm?
G.R.: Šīs slimības ārstēšanā pirmā prioritāte ir dzīvesveida maiņa: izmaiņas uzturā un regulāras fiziskās aktivitātes, kam seko farmakoloģiskā ārstēšana. Gan diabetologi, gan pacienti bieži vien neievēro diētu un vingrošanu. Tāpēc pastāvīgi jāuzsver, ka nav citas labas diabēta kontroles iespējas, kā vien atbilstošas diētas, vingrojumu un farmakoloģijas kombinācija. Tas attiecas uz 2. tipa cukura diabētu, kas ir 80 procenti. šīs slimības gadījumi. Šķiet, ka pēc kāda laika ārstēšanas ar tabletēm – īsāku, ja terapija nav labi vadīta – pacients pāriet uz insulīnu. Parasti pastāvīgi, kad slikta ārstēšana ir izraisījusi insulīnu ražojošo šūnu "izdegšanu". Ja endogēnā insulīna pilnībā nav, ar tabletēm nepietiek, un tās ir jāpiegādā no ārpuses. Taču ir arī īslaicīgas pārejas uz insulīnu, piemēram, gatavojoties operācijai, smagai slimībai, piemēram, pneimonijai, sirdslēkmei un ar to saistītajam lielam organismam stresam. Pēc tam jums būs jāievada insulīns, jo cukurs strauji paaugstināsies. Tāpat, ja sieviete ar diabētu, kas tiek ārstēta ar perorāliem medikamentiem, iestājas grūtniecība, viņa pāriet uz insulīnu.
Pie kāda glikozes līmeņa asinīs vajadzētu pāriet no tabletēm uz insulīnu?
G.R.: Ar sliktu cukura diabēta kontroli, kas izpaužas uz kādu laiku sliktā cukura līmeņa vai ilgtermiņa kompensācijas indeksa procentuālā pieauguma. - kas ir glikozēts hemoglobīnsHbA1c - vai ja rodas komplikācijas. Ierobežojums ir HbA1c – 7 procenti. Agrāk Polijas Diabēta biedrība uzskatīja par normu 6,1 procentu, bet šodien mēs zinām, ka šī rezultāta izjaukšana bieži noved pie hipoglikēmijas. Daudzās valstīs tiek uzskatīts, ka nav jēgas pārāk samazināt šo koeficientu, jo tas - hipoglikēmijas dēļ - rada vairāk kaitējuma nekā ieguvums. Bet, ja HbA1c paliek virs 7%, ir nepieciešams insulīns.
Vai jaunākiem cilvēkiem piedāvā ātrāk pāriet uz insulīnu?
G.R.: Ir zināms, ka labākās zāles pret jauniešiem papildus diētai un fiziskiem vingrinājumiem ir insulīns. Ja korekcija netiek panākta ar perorālu ārstēšanu, to nedrīkst turpināt, līdz attīstās komplikācijas. Mums ir jānosaka, cik daudz insulīna ražo pats pacients. Dažkārt jārēķinās ar insulīna rezistenci, jo ar to, neskatoties uz lielo ražošanu, insulīna nepietiek; ar svaru 70 kg pietiktu ar doto pašu insulīna daudzumu, bet ar svaru 120 kg jādod papildus insulīns. Kas attiecas uz vecumu – gados vecākiem cilvēkiem bieži ir komplikācijas, no kurām bīstamākā ir nieru mazspēja. Šī ir norāde uz pāreju uz insulīnu. Nesen ir notikušas diskusijas par to, vai jūs varat lietot metformīnu nieru mazspējas gadījumā. Pašlaik tiek uzskatīts, ka to nevar lietot - jebkādiem nieru bojājumiem, glomerulārās filtrācijas samazināšanos vajadzētu būt indikācijai pacientiem ar cukura diabētu pāriet uz insulīnu.
Ja ir komplikācijas, tas nozīmē, ka pacients ir slikti ārstēts?
G.R.: Pacients bieži domā ka ārsts ir atbildīgs par komplikācijām, bet ārsts ir tikai viņa padomdevējs. Lai ko pacients ēdu vai regulāri lieto medikamentus, viņš regulāri vingro – tā ir viņa darīšana. Diemžēl komplikācijas ir izplatītas. Un tāpēc ir ļoti rūpīgi jāpārbauda, vai ir atļauts nekavējoties ievadīt zāles iekšķīgi vai insulīnu. Var nepietikt, lai ārstētu diabētu tikai ar diētu, vingrinājumiem un tabletēm. Bet visizplatītākā ir sulfonilurīnvielas atvasinājumu novēlota neveiksme, un tad ir jāpievieno ārējs insulīns.
Un tad jūs pārejat no tabletēm uz insulīnu?
G.R.: Es to daru šādi. Pārliecinu pacientu lietot insulīnu, iedodu viņam ilgstošas darbības insulīnu vienu reizi dienā pirms gulētiešanas - ilgstošas darbības analogu jeb NPH insulīnu. Ir dažādi režīmi - atkarībā no glikozes līmeņa asinīs tukšā dūšā - vakara insulīna devas iestatīšanas metodes, es sākumā nedodu vairāk par 10-14 vienībām. Skatos cukurus un attiecīgi koriģēju devu. Ja spriežu, ka esošo komplikāciju klātbūtnē ārstēšana ar perorāliem medikamentiem vairs nav iespējama, pāreju uz ārstēšanu tikai ar insulīnu. Es apzīmēju glikēto hemoglobīnu ar simtudienas - ja nav uzlabojumu, pielāgoju devu.
Cik ilgi vidēji ilgst orālā ārstēšana?
G.R.: Tas tika novērtēts POLDIAB pētījumā, kas konstatēja, ka šis periods ir 10-12 gadi. Bet man pacienti tiek ārstēti perorāli 20 gadus.
Ko jūs domājat par tendenci pēc iespējas agrāku ārstēšanu ar insulīnu?
G.R.:Tas ir glikotoksicitātes rezultāts – ja cukura līmenis ir augsts, tas jāsamazina pēc iespējas ātrāk. Kad prof. Bergers bija Eiropas Diabēta pētniecības biedrības vadītājs, viņš uzskatīja, ka diabētu vajadzētu ārstēt tikai ar insulīnu. Tendence bija tāda – pēc iespējas ātrāk pāriesim uz insulīnu, negaidīsim komplikācijas, bet gan apsteigsim. Sāksim ar insulīna ārstēšanu, lai strauji samazinātu cukura līmeni, lai šis augstais līmenis pēc iespējas vairāk nesabojātu organismu. Un tad, kad glikozes līmenis asinīs ir izlīdzinājies, apsveriet, ko darīt tālāk, un nekavējoties pārejiet uz tabletēm vai insulīnu.
Insulīns ir svētīgs, bet pacienti pret to aizstāv sevi. Kāpēc tas notiek?
G.R.: Pētījumi pacientu vidū un mana pieredze liecina, ka daudzi no viņiem baidās lietot insulīnu, tostarp . baidoties no hipoglikēmijas. Starptautisks pētījums (GAPP, 2010) parādīja, ka pat 67% cilvēku baidās no hipoglikēmijas. pacientiem. Tas ir viens no svarīgākajiem iemesliem, kāpēc insulīna devas tiek izlaistas vai netiek lietotas atbilstoši ārsta norādījumiem. Bieži vien, kad es saku pacientam: mēs pārejam uz insulīnu, viņš aizstāvas. Tad es viņam izsniedzu b altā spieķa recepti, un viņš jautā: kāpēc man vajag šo spieķi? Es saku: bez insulīna tu kļūsi akls. Tad viņš piekrīt to ņemt. Bet tikai uz divām nedēļām, uz izmēģinājuma pamata. Tas nāk pēc divām nedēļām un paziņo: es negribu tabletes, es beidzot jūtos labi. Pirms tam es cēlos piecas reizes naktī, lai urinētu, man nebija spēka nekam, es zaudēju svaru. Tagad man nav slāpju, man nav bieža urinēšana, esmu stiprs. Man tas nedaudz traucē, smeldz, seko līdzi stundām, bet kopumā mana dzīves kvalitāte ir uzlabojusies, tāpēc pie tabletēm vairs neatgriežos. Tātad mēģinājums paņemt insulīnu pārbaudei, lai pacients varētu redzēt, ka viņš jūtas labi pēc tam, kad tas ir sekmīgs
Pacients baidās no hipoglikēmijas, bet arī no durstīšanas un diskomforta. No kā baidās ārsts?
G.R.: Mēs vairāk baidāmies no hipoglikēmijas, lietojot perorālos medikamentus, nevis no insulīna. Hipoglikēmija ar ilgstošas darbības zālēm ir ļoti bīstama un bieži vien letāla. Pēc insulīna hipoglikēmija ātri pāriet. Tas ir īpaši svarīgi nieru mazspējas gadījumā. Ja pēc tam ievadām, piemēram, sulfonilurīnvielu, tad dažas dienas jāievada intravenozi ar glikozi, lai pacients nenomirtu. Gandrīz katrs slims cilvēks to iedos insulīnamEs varu tikt galā ar zemu cukura līmeni. Hospitalizācija ir nepieciešama ar perorāliem medikamentiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.
dok. Dr hab. n. med. Grzegož Rosiński ir Diabētiskās pēdas Diabēta klīnikas dibinātājs. Šis pārreģionālais
un daudznozaru birojs darbojas Neatkarīgajā publiskajā centrālajā mācību slimnīcā Varšavā, ul. Banach (bloks F).
Terapija ir atkarīga no diabēta veida
- 1. tipa cukura diabēta gadījumāārstēšana sastāv no īpašas diabēta diētas ievērošanas, prasmīgi dozētas fiziskās slodzes un insulīna injicēšanas vairākas reizes dienā. Jebkādas iekšķīgi lietojamas zāles, kas atbilst lietošanas instrukcijā norādītajām produkta īpašībām, ir kontrindicētas.
- 2. tipa cukura diabēta ārstēšanāperorālie pretdiabēta līdzekļi (hipoglikēmijas līdzekļi) samazina insulīna rezistenci un glikozes uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta, kā arī palielina insulīna sekrēciju.
"Zdrowie" mēnesī