Taisnās zarnas prolapss ir stāvoklis, kad resnās zarnas gals iziet no tūpļa. Taisnās zarnas prolapss vairumam pacientu ir atgriezenisks – pārvietotās resnās zarnas daļas var tikt novirzītas atpakaļ stāvoklī. Visattīstītākās taisnās zarnas prolapss formas var būt pastāvīgas. Taisnās zarnas prolapss visbiežāk rodas iegurņa pamatnes muskuļu pavājināšanās dēļ, ko var izraisīt dažādi cēloņi. Uzziniet, kā izpaužas taisnās zarnas prolapss, kas izraisa taisnās zarnas prolapss, kādas komplikācijas var būt taisnās zarnas prolapss un kā diagnosticēt un ārstēt taisnās zarnas prolapss.

Taisnās zarnas prolapssir vispārpieņemtais nosaukums medicīniskam stāvoklim, kas patiesībā būtu jāsauc taisnās zarnas prolapss. Šīs slimības būtība ir resnās zarnas gala fragmenta, t.i., taisnās zarnas, zudums ārpusē. Pati tūpļa jeb atvere gremošanas trakta galā paliek savā vietā. Taisnās zarnas pārvietošanās ārpus tūpļa ir saistīta ar to mehānismu vājināšanos, kuriem vajadzētu to noturēt pareizā stāvoklī. Iegurņa pamatnes muskuļu pavājināšanās, zarnu peristalģijas traucējumi un nervu refleksu traucējumi var izraisīt resnās zarnas gala fragmentu zudumu ārpus tūpļa.

Taisnās zarnas prolapss sākotnēji ir atgriezenisks – pārvietoto zarnu daļu var manuāli atgriezt pareizajā stāvoklī. Laika gaitā slimība var progresēt – ar ievērojamiem neiromuskulāro mehānismu traucējumiem, kas atbalsta taisnās zarnas pareizā stāvoklī, tā var izraisīt pastāvīgu tūpļa prolapsu.

Cilvēka resnā zarna sastāv no vairākiem fragmentiem – secīgi no resnās, sigmoidās resnās un taisnās zarnas, kas beidzas ar tūpļa atveri. Taisnā zarna ir pēdējā resnās zarnas daļa, kur izkārnījumi iziet pirms zarnu kustības. Pareiza taisnās zarnas darbība ir atkarīga no daudziem faktoriem. Pirmais ir zarnu sieniņu muskuļu pareiza darbība, kas atbild par perist altikas kustībām. To regularitāte cita starpā ir atkarīga no no pareiza uztura un hidratācijas. Regulāra pārtikas atlieku kustība resnajā zarnā, kas galu galā izraisa zarnu kustību, arī prasa pareizu nervu sistēmas darbību. Defekācija jeb defekācijas darbība ir savstarpēji saistītu refleksu virkne. Laikādefekācija, daži muskuļi saraujas, bet citi atslābinās (ieskaitot anālos sfinkterus), kas ļauj izkārnījumiem izvadīt ārā. Iegurņa pamatnes muskuļi, kas sakārtoti vairākos slāņos, spēlē atbalsta lomu zarnu gala fragmentiem. To pareiza darbība - savilkšana un relaksācija, ir nepieciešama arī gremošanas trakta gala fragmentu pareizai darbībai.

Taisnās zarnas prolapss - veidi

Ir vairākas taisnās zarnas prolapsa formas, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes un klīniskajiem simptomiem. Taisnās zarnas prolapss var būt pilnas sienas - tad viss taisnās zarnas sienas biezums virzās uz āru.

Slimības sākuma stadijā, kā arī tās mazāk smagajās formās taisnās zarnas prolapss var būt nepilnīgs. Šajā gadījumā izkrīt tikai plāna gļotāda, kas no iekšpuses aptver taisno zarnu.

Taisnās zarnas gļotādas prolapss prasa diferenciāciju no citām slimībām, īpaši hemoroīdiem, jo ​​šo vienību klīniskā aina var būt ļoti līdzīga.

Taisnās zarnas prolapss primāri ir saistīts ar ārējo prolapsu – tad taisnā zarna ir redzama ārpus tūpļa. Ir vērts zināt, ka ir iespējama arī iekšēja taisnās zarnas prolapss. Tāpat kā ārēja prolapsa gadījumā, muskuļu vājināšanās, kas notur zarnas, izraisa taisnās zarnas dislokāciju.

Iekšējā prolapsa gadījumā taisnā zarna tomēr nepārvietojas ārpus tūpļa - tā tikai "slīd", bet neizkrīt ārpus ķermeņa. Iekšējo taisnās zarnas prolapsu var būt grūti diagnosticēt - to bieži dēvē arī par "latentu prolapsu".

Iekšējais taisnās zarnas prolapss rada zarnu sieniņu saspiešanas risku, izraisot išēmiju un ārkārtējos gadījumos - nekrozi. Tāpēc iekšējo taisnās zarnas prolapsi nevajadzētu uzskatīt par vieglāku šī stāvokļa variantu. Tāpat kā ārējais prolapss, tas ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai.

Taisnās zarnas prolapss - simptomi

Kopējais taisnās zarnas prolapss parasti pirmo reizi notiek zarnu kustības laikā. Taisnās zarnas prolapss pacients jūtas kā svešu audu klātbūtne ap tūpļa atveri, ko parasti ļauj manuāli evakuēt pareizajā stāvoklī.

Taisnās zarnas prolapss var rasties arī situācijās, kas saistītas ar paaugstinātu vēdera spiedienu, piemēram, klepojot, šķaudot, smejoties vai vingrojot.

Taisnās zarnas prolapss var būt saistīts ar citām gremošanas slimībām:

  • hronisks aizcietējums,
  • nepilnīgas defekācijas sajūta,
  • fekāliju nesaturēšana
  • vai kuņģa-zarnu trakta asiņošanas epizodes.

Līdzīgi simptomi var rasties ar iekšēju taisnās zarnas prolapsu. Tomēr ir vērts zināt, ka šis taisnās zarnas prolapss var būt pilnīgi asimptomātisks. Ja taisnās zarnas prolapss pavada stipras sāpes vēderā, asiņošana vai nespēja iztukšot taisno zarnu uz iekšu, nepieciešama steidzama medicīniskā konsultācija.

Taisnās zarnas prolapss - cēloņi

Taisnās zarnas prolapss ir sarežģītas etioloģijas slimība; parasti tas notiek vairāku iemeslu dēļ. Primārais taisnās zarnas prolapss mehānisms ir iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanās, kam parasti jāatbalsta taisnās zarnas pareizā stāvoklī.

Viens no biežākajiem iegurņa pamatnes disfunkcijas cēloņiem ir ilgstošs aizcietējums, kas rodas daudziem pacientiem ar taisnās zarnas prolapsi. Ilgstošs, spēcīgs spiediens uz izkārnījumiem izraisa anālo sfinkteru disfunkciju un apkārtējo muskuļu un saišu pavājināšanos.

Grūtības kontrolēt defekāciju var izraisīt arī neiroloģiski apstākļi. Nervu sistēmas centri, kas regulē taisnās zarnas darbību, atrodas muguras smadzeņu apakšā. Šīs zonas traumas vai bojājumi var izraisīt pārmērīgu ļenganumu un ārkārtējos gadījumos pilnīgu iegurņa pamatnes muskuļu paralīzi. Šādu traucējumu dēļ var rasties taisnās zarnas prolapss.

Tiek uzskatīts, ka tūpļa prolapss skar sievietes 5-6 reizes biežāk nekā vīriešus. Viens no taisnās zarnas prolapss predisponējošiem faktoriem ir grūtniecība. Liels skaits grūtniecību un dzemdību palielina iegurņa pamatnes muskuļu disfunkcijas risku.

Šo muskuļu darbības traucējumu risks attiecas arī uz pacientiem, kuriem veikta iegurņa operācija. Viena no iespējamām šādu procedūru komplikācijām ir nervu bojājumi, kas ir atbildīgi par iegurņa pamatnes muskuļu pareiza tonusa uzturēšanu.

Taisnās zarnas prolapss notiek arī bērniem. Slimības cēloņi var būt līdzīgi pieaugušo populācijas cēloņiem (ilgstoši aizcietējumi, neiroloģiski traucējumi) vai būt saistīti ar citām iedzimtām slimībām.

Viens no raksturīgajiem taisnās zarnas prolapsa cēloņiem bērniem ir cistiskā fibroze – ģenētiska slimība, kas saistīta ar daudzu orgānu (tostarp plaušu, aizkuņģa dziedzera un zarnu) disfunkciju. Taisnās zarnas prolapss retos gadījumos var būt pirmais cistiskās fibrozes simptoms.

Taisnās zarnas prolapss - komplikācijas

Taisnās zarnas prolapss ir medicīnisks stāvoklis, kam nepieciešama ārstēšana. Lai gan taisnās zarnas prolapss sākotnēji var parādīties kā atsevišķas epizodes, iegurņa pamatnes izmaiņas laika gaitā kļūst pastāvīgas.

Taisnās zarnas prolapss tad var būt neatgriezenisks. Taisnās zarnas prolapss vienmēr ir saistīts ar gļotādas bojājumu risku, kas var izraisīt infekciju vai asiņošanu.

Taisnās zarnas prolapss arī noved pie zarnu novirzes. Dažas zarnu daļas var pārklāties, radot lokālu asins piegādes traucējumu risku. Šāda zarnu išēmija var izraisīt nopietnas komplikācijas - zarnu sieniņu nekrozi, kā arī to perforāciju, t.i., perforāciju.

Zarnu perforācija izspiež lielu daudzumu baktēriju no zarnu lūmena vēdera dobumā. Šīs baktērijas var izraisīt plaši izplatītas infekcijas, tostarp peritonītu. Peritonīts ir neatliekama medicīniskā palīdzība, un tai nepieciešama steidzama ārstēšana slimnīcā.

Faktori, kas izraisa taisnās zarnas prolapsu, var būt citu līdzāspastāvošu iegurņa disfunkciju cēlonis. Iegurņa pamatnes muskuļu pavājināšanās var izraisīt citu orgānu zudumu taisnās zarnas tuvumā.

Tūpļa prolapss, īpaši sievietēm, pastāv līdzās reproduktīvā orgāna vai urīnpūšļa prolapsam. Tik plašu izmaiņu ārstēšana ir iegurņa orgānu operatīva fiksācija to pareizajā stāvoklī.

Taisnās zarnas prolapss - diagnoze

Medicīniskā vēsture un taisnās zarnas zonas fiziskā pārbaude (tā sauktātaisnajā zarnā ) ļauj sākotnēji diagnosticēt taisnās zarnas prolapsu. Pārbaudes laikā ārsts lūdz pacientam sasprindzināt vēdera muskuļus un atslābināt anālos sfinkterus – līdzīgi kā spiežot uz izkārnījumiem.

Ja rodas taisnās zarnas prolapss, ārsts novērtē simptomu nopietnību (vispusīgs vai nekompetents) un jebkādu lokālu komplikāciju esamību, piemēram, asiņošanu.

Pārbaudetaisnās zarnasvar būt neērti, bet nesāpīga. Šis ir viens no vienkāršākajiem un noderīgākajiem anālās prolapsa testiem.

Sākotnējā taisnās zarnas prolapsa diagnoze ir norāde uz papildu galīgo resnās zarnas izmeklēšanu. Taisnās zarnas anatomiju, cita starpā, novērtē rektoskopijā.

Rektoskopija ir izmeklējums, izmantojot nelielu taisnajā zarnā ievietotu tīmekļa kameru, kas ļauj redzēt tās iekšpusi. Lai novērtētu resnās zarnas ekskrēcijas funkciju, tiek veikta kontrasta pārbaude - t.s defektogrāfija.

Šis izmeklējums sastāv no kontrasta ievadīšanas taisnajā zarnā un pēc tam rentgenstaru sēriju uzņemšanas, kas parāda kontrastvielas pārvietošanos caur taisno zarnu (līdz tās izstumšanai). Defektogrāfija var būt īpaši noderīga iekšējā prolapsa noteikšanātaisnās zarnas.

Papildu testi, kas var papildināt taisnās zarnas prolapsa diagnozi, ietver: transrektālā ultraskaņa, iegurņa magnētiskās rezonanses attēlveidošana un taisnās zarnas manometrija (spiediena mērīšana tūpļa un taisnajā zarnā).

Taisnās zarnas prolapss - ārstēšana

Taisnās zarnas prolapss ārstēšanas metodes var iedalīt konservatīvajās un operatīvajās. Taisnās zarnas prolapss konservatīva ārstēšana ir indicēta tikai slimības sākuma stadijā. Konservatīvas ārstēšanas mēģinājumus cita starpā veic arī nepilnīga taisnās zarnas prolapsa gadījumā, kā arī tad, ja iespējamie taisnās zarnas prolapsa cēloņi ir cieši saistīti ar pacienta dzīvesveidu.

Neveiksmes konservatīvā ārstēšanā, progresējošas taisnās zarnas prolapsa formas, kā arī iespējamās slimības komplikācijas (perforācija, liela asiņošana) ir absolūta indikācija ķirurģiskai ārstēšanai

Taisnās zarnas prolapsa konservatīvā ārstēšana sastāv no zarnu kustības ritma regulēšanas un iegurņa pamatnes muskuļu trenēšanas. Viens no galvenajiem terapijas mērķiem ir izvairīties no aizcietējumiem. Vēlams lietot daudz šķidruma un šķiedrvielām bagātu pārtiku (svaigi dārzeņi, putraimi, auzu pārslas, pākšaugi un rieksti).

Jums arī jārūpējas par pareizu defekācijas komfortu, jāizvairās no steigas un paaugstināta spiediena uz izkārnījumiem. Otrs taisnās zarnas prolapsa konservatīvās ārstēšanas aspekts ir nostiprināt iegurņa pamatnes muskuļus.

Apmācībai jānotiek kvalificēta fizioterapeita uzraudzībā. Regulāri vingrinājumi var ievērojami uzlabot to muskuļu darbību, kas notur taisno zarnu.

Taisnās zarnas prolapsa ķirurģiskajā ārstēšanā tiek izmantotas dažāda veida operācijas. Katram pacientam nepieciešama individuāla ārstēšanas metodes izvēle atkarībā no vecuma, anatomiskajiem faktoriem, dzīvesveida un slimības stadijas. Taisnās zarnas prolapsa ķirurģisko ārstēšanu var veikt vai nu caur vēderu, vai caur anālo atveri.

Transabdominālās operācijas ietver resnās zarnas prolapsa fragmenta pievienošanu krustu kaulai. Taisnā zarna tiek fiksēta ar speciāliem tīkliem un lentēm. Šādu procedūru sauc par rectex.

Caur vēdera dobumu iespējams veikt arī daļēju rezekciju, t.i., resnās zarnas fragmenta izgriešanu. Daži pacienti izmanto abu iepriekš minēto metožu kombināciju. Ir arī vērts zināt, ka daži centri šādas operācijas veic laparoskopiskā veidā.

Tad nav nepieciešams veikt lielus iegriezumus vēdera sienā - operācija tiek veikta ar kameras un instrumentu palīdzību, kas tiek ievietoti vēdera dobumā caur maziem caurumiem

Otrais ārstēšanas veidsizmanto taisnās zarnas prolapss ir transrektālās operācijas. Daudziem no tiem nav nepieciešama vispārējā anestēzija, tāpēc tos var dot priekšroka gados vecākiem pacientiem vai pacientiem ar blakusslimībām.

Taisnās zarnas piekļuves operācija visbiežāk ietver taisnās zarnas izvirzītās daļas izgriešanu un atlikušās daļas pievienošanu resnajai zarnai. Būtiska anālā kanāla paplašināšanās gadījumā to var sašaurināt ar īpašām šuvēm.

Šādi rīkojoties, var novērst arī taisnās zarnas prolapsa atkārtošanos. Transrektālajām operācijām ir lielāks simptomu atkārtošanās risks, salīdzinot ar vēdera operācijām. Tomēr to galvenā priekšrocība ir tā, ka procedūra ir daudz mazāk invazīva.

  • Levator ani sindroms - cēloņi, simptomi un ārstēšana
  • Dzemdes pazušana: cēloņi, simptomi, ārstēšana
  • Anālā plaisa - kas tas ir? Anālās plaisas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kategorija:

Gastroloģija