Viens no būtiskākajiem draudiem poļu veselībai ir koronāro artēriju slimība, kas ir slimība, ko, populāri runājot, izraisa ateroskleroze. Šodien par koronāro artēriju slimības ķirurģisko ārstēšanu, t.i., angioplastiku, runājam ar prof. Ādams Vitkovskis, Aninas Kardioloģijas institūta Kardioloģijas un intervences angioloģijas nodaļas vadītājs.
ProfesionāliPerkutāna koronārā iejaukšanās (PCI) ir procedūra, kuras mērķis ir paplašināt vai atjaunot sašaurinātu vai slēgtu koronāro artēriju vai iepriekš implantētu koronāro artēriju šuntēšanas transplantātu. Pirmo perkutānu angioplastiku, izmantojot balonkatetru (balona angioplastika, klasiskā), veica Dr. Andreas Gruentzig 1977. gadā Cīrihē.
- Koronārā angioplastika ir procedūra, kas attīra asinsvadu, ko izraisījušas aterosklerozes izmaiņas. Kas tas īsti ir?
Procedūra sastāv no augšstilba artērijas cirkšņā vai radiālās artērijas plaukstas locītavā caurduršanas caur ādu un katetra ievadīšanas caur šo artēriju, kas pēc tam tiek ievietota koronārās artērijas mutē. Caur šo katetru, ko sauc par virzošo katetru, pēc koronārās angiogrāfijas, t.i., kontrastējot atbilstošo koronāro asinsvadu un tā vizuālo apskati, sašaurinātajā koronārajā artērijā tiek ievietots ļoti plāns koronārais vads, kas, izejot cauri stenozes vietai, tiek noenkurots uz. kuģa apkārtmērs. Pēc tam pār šo vadotni tiek pārslīdēts katetrs ar balonu vai balonu un uz tā uzlikto stentu, t.i., protēzi, kas izgatavota no ļoti plānas metāla sieta, parasti pārklāta ar antiproliferatīvām zālēm, kas ir piepildīta ar šķidrumu zem atbilstošā. spiediena (parasti 6-16 atmosfēras vai implantācijas gadījumā) stentu pat vairāk). Pēc procedūras vadotne un balonkatetrs tiek izņemti no koronārā asinsvada un caur virzošo katetru tiek ievadīts kontrasts, lai novērtētu procedūras ietekmi. Kad stents tiek implantēts, tas pastāvīgi paliek koronārajā artērijā. Bez metāliskajiem ir arī pilnībā bioloģiski noārdāmi stenti, kas pēc kāda laika, parasti 1-3 gadu laikā, pilnībā "pazūd" no koronārā asinsvada. Pēc PCI arteriālās punkcijas vietu noslēdz ar spiedošu pārsēju vai speciālām slēgšanas ierīcēm. PCI procedūru laikā tiek izmantotas arī citas novērtēšanas metodesstenoze vai ārstēšanas efekts, piemēram, intrakoronārā ultraskaņa (ICUS), stenozes gradienta mērīšana un daļējas plūsmas rezerve (FFR) vai optiskās koherences tomogrāfija (OCT). Visas šīs metodes prasa papildu zondes vai vadotņu ievadīšanu koronārā asinsvada lūmenā.
- Kā jūs aprakstāt procedūru, šķiet, ka tā ir ļoti grūta, sarežģīta un prasa ilgu laiku, patiesībā tā arī ir?
Perkutāna koronārā angioplastika aizņem vidēji 40-60 minūtes, taču tas ir atkarīgs no procedūras sarežģītības, t.i., koronāro artēriju skaita, ko operators plāno paplašināt.
- Sakiet, lūdzu, kad un kādiem pacientiem tiek veikta angioplastika?
Perkutānās koronārās angioplastikas procedūras tiek veiktas pacientiem ar akūtu miokarda infarktu un tiem pacientiem ar stabilu stenokardiju, kuriem farmakoloģiskā ārstēšana ir neefektīva un nozīmīga (saspringta) koronārā asinsvada liela vai vidēja kalibra stenoze. Bieži pacientiem ar stabilu stenokardiju, t.s stresa testi, kas pazīstami arī kā provokācijas testi, lai apstiprinātu miokarda išēmiju.
- Kādi ir šie testi?
Šie testi ietver, piemēram, slodzes EKG testu vai slodzes testu, ievadot atbilstošu izotopu (SPECT). Pēdējais tests nosaka arī miokarda išēmijas apgabala lielumu, ja tas ir lielāks par 10% no visa kreisā kambara muskuļa laukuma, pacientam jābūt perkutānas (PCI) vai ķirurģiskas (CABG) revaskularizācijas kandidātam.
- Kā kardiologi kvalificē pacientus angioplastijai? Pirms tam ir veikta virkne detalizētu pētījumu?
Pacientiem ar akūtu miokarda infarktu pietiek novērtēt pacienta klīnisko stāvokli - stipras sāpes krūtīs, kas bieži izstaro uz apakšžokli vai apakšdelmu, un EKG. Apšaubāmos gadījumos t.s indikatorenzīmi, parasti troponīns – to palielināšanās apstiprina sirdslēkmes diagnozi. Pacientiem ar stabilu stenokardiju nepieciešama rūpīga vēsture, fiziska pārbaude ar asinsspiedienu, EKG, bieži provokatīvi testi, sirds ECHO un koronārā angiogrāfija. Tikai pēc šāda visaptveroša novērtējuma var pieņemt lēmumu, vai pacientam nepieciešama perkutāna koronārā angioplastika, ķirurģiska revasparizācija vai arī jāārstē konservatīvi.
- Angioplastika pret ķirurģisku revaskarizācijuir daudz mazāk invazīvs, un kāda ir tā efektivitāte?
Parasti ļoti augsts, sasniedzot 95-98% izvēles procedūru gadījumā. Tā var būt mazāka ārkārtas gadījumos, piemēram, akūts miokarda infarkts un īpaši sirdslēkme, ko sarežģī kardiogēns šoks (tad tas ir aptuveni 50%, bet, nemēģinot veikt angioplastiku, mirstība sasniedz 100%).
- Angioplastika tomēr ir procedūra un tā noteikti ir saistīta ar zināmām briesmām un draudiem. Kas?
Visizplatītākās, bet retāk sastopamās perkutānas koronārās angioplastikas komplikācijas ir lokālas komplikācijas, kas saistītas ar augšstilba vai radiālo artēriju punkcijas vietu, piemēram, zemādas hematoma vai artēriju tromboze. Turklāt ar plānveida PCI var rasties arī nopietnas komplikācijas, piemēram, miokarda infarkts, akūta nieru mazspēja, insults un nāve. Šīs komplikācijas ir ļoti nopietnas atkarībā no pacienta klīniskā stāvokļa un vecuma, koronārā koka anatomijas un slimības sarežģītības. aterosklerozes bojājumi koronārajās artērijās. Reti, piemēram, insulta risks ir mazāks par 1%, sirdslēkmes risks ir aptuveni 0,5% un nāve aptuveni 1%.
- Kādas slimības ārstē ar angioplastiku un kuras iespējams ārstēt turpmāk?
PCI procedūras tiek izmantotas, lai ārstētu pacientus ar visu veidu koronāro artēriju slimību un tāpēc galvenokārt ar akūtiem koronārajiem sindromiem - akūtu miokarda infarktu un nestabilu stenokardiju, kā arī daudzus pacientus ar stabilu stenokardiju, kuras simptomi ir sāpes krūtīs. jākontrolē ar narkotiku ārstēšanu. Sakarā ar nepārtrauktu PCI procedūru tehnikas uzlabošanu un šajās procedūrās izmantotajām arvien labākām ierīcēm (piem., stentiem), daudziem pacientiem tagad var tikt veiktas PCI procedūras galvenās kreisās koronārās artērijas stenozes gadījumā un dažos gadījumos arī daudzu asinsvadu koronārā slimība. Bioresorbējošie stenti, t.i., pilnībā izzūd pēc kāda laika pēc implantācijas no koronārās artērijas, ir nākamais solis tehnoloģiskajā pilnveidošanā un, iespējams, nākotnē tie vēl vairāk paplašinās perkutānās koronārās angioplastikas indikācijas.
- Profesor, kāda alternatīva ir ārstiem, ja ne angioplastika?
Alternatīva ir ķirurģiska revaskarizācija (CABG), t.i., vēnu un/vai artēriju šuntēšanas transplantātu implantācija, ko veic sirds ķirurgs, apejot koronāro artēriju stenozes vietu. Šādu operāciju 1966. gadā ieviesa Dr. Renē Favaloro. Šobrīd šādas operācijas tiek veiktas arī bez ekstrakorporālās cirkulācijas nepieciešamības un atsevišķiem pacientiemgadījumi, kad krūšu kauls netika pārgriezts. Pacientus ar stabilu stenokardiju kādu laiku var veiksmīgi ārstēt arī konservatīvi (farmakoloģiskā, diētas, fiziskā rehabilitācija)Teksts tapis par godu IX Konferencei par profilaktisku kardioloģiju 2016 Krakova
Koronārā angiogrāfija: koronāro artēriju izmeklēšana
Koronārā angiogrāfija ir ļoti specializēts tests, kas novērtē asins plūsmu caur koronārajām artērijām. Tā kā šī ir riskanta sirds izmeklēšana, to veic tikai tad, ja ir skaidra medicīniska indikācija. Pārbaudiet, kā darbojas koronārā angiogrāfija. Avots: "Operāciju zāle" (FOKUS TV)