PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: Kšištofs Bialita
Tievās zarnas baktēriju aizaugšana (SIBO) ir klīnisku simptomu grupa, ko izraisa pārmērīga baktēriju floras augšana tievajās zarnās. Kādi ir pārmērīgas baktēriju augšanas cēloņi un simptomi? Kā norit SIBO ārstēšana?
Baktēriju aizaugšana( SIBO- tievās zarnas baktēriju aizaugšana) ir pārmērīga baktēriju floras augšana tievajās zarnās. Atkarībā no baktēriju izraisītā šo zonu kolonizācijas cēloņa un pakāpes, tā var izpausties dažādos veidos – no mērenām gremošanas trakta diskomforta līdz caurejai līdz smagiem uzsūkšanās traucējumiem un barības vielu deficītam.
SIBOsindroma ārstēšanas būtība ir atrast baktēriju savairošanās iemeslu, to izvadīšanu un atbilstošu uzturu ar deficīta vielu papildināšanu. Vēl nesenSIBOsindroms bija viena no retāk atpazīstamajām saslimšanām, galvenokārt pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta anatomiskiem defektiem vai pēc operācijām tievā zarnā. Mūsdienās ir zināms daudz vairāk riska faktoru, kas var izraisīt tievās zarnas baktēriju floras pārmērīgu augšanu, un sindromsSIBOir biežāk sastopams, nekā ir aizdomas.
Cilvēka gremošanas trakts ir nepārtraukta struktūra, tomēr tas sastāv no pavisam citas anatomiskas un mikroskopiskas struktūras fragmentiem. Līdz ar to katrai gremošanas trakta sadaļai ir raksturīga mikroorganismu populācija, kas tajā apdzīvo. Vismazākais baktēriju daudzums ir atrodams kuņģī. Normālos apstākļos arī tievajās zarnās to ir maz, un flora tur galvenokārt sastāv no t.s. Grampozitīvās (G+) baktērijas.
Resnā zarna ir pilnīgi atšķirīga mikrobioloģijas ziņā, jo to kolonizē milzīgs daudzums baktēriju ar augstu diferenciāciju un aktivitāti. Šeit atrodamas ne tikai grampozitīvās baktērijas, bet arī gramnegatīvās un anaerobās baktērijas. KomandāSIBOnodarbojamies ar divu veidu patoloģijām:
- pirmkārt, ir kvantitatīvs baktēriju populācijas pieaugums tievajās zarnās,>105mikroorganismi / ml
- otrkārt, tievo zarnu apdzīvo šai kuņģa-zarnu trakta sadaļai neparasta flora, kas fizioloģiskos apstākļos dzīvo tikai resnajā zarnā
Tagad, kad esam definējuši baktēriju pārmērīgu augšanu, rodas vēl viens jautājums: no kurienes rodas šāds nepareizo baktēriju daudzums tievajās zarnās?
SIBO komanda - izraisa
Atbilde nav viennozīmīga, un konkrēta iemesla atrašana var būt ārstu posts. Katrā hiperplāzijas gadījumā tiek traucēti tievās zarnas homeostāzes procesi, kas parasti kontrolē vietējo floru. Šādas nelīdzsvarotības pamatā var būt vairāki traucējumu veidi. Tajos ietilpst:
- kuņģa-zarnu trakta motorikas traucējumi
- anatomiskas izmaiņas
- kuņģa sekrēcijas traucējumi
- imūnsistēmas traucējumi.
Kuņģa-zarnu trakta motorikas traucējumi
Lēnāka zarnu pāreja izraisa ilgstošu pārtikas satura aizturi atsevišķās daļās. Tādējādi baktērijas netiek efektīvi pārvietotas uz resno zarnu un var brīvi vairoties. Zarnu perist altikas traucējumi bieži ir saistīti ar dažādām sistēmiskām slimībām, piemēram, polimiozītu, sklerodermiju vai amiloidozi.
Vēl viens iemesls var būt neiropātijas, t.i., nervu stimulu pārnešanas traucējumi zarnās. Tās rodas gan pacientiem ar nervu sistēmas slimībām (piemēram, Parkinsona slimību), gan citām vienībām, piemēram, diabētu. Lēnāks zarnu trakts var ietekmēt arī gados vecākus pacientus un pacientus, kas cieš no celiakijas.
Anatomiskās izmaiņas
Ir daudz anatomisku atšķirību, kas varētu predisponēt komandāSIBO . Viens no tiem ir kuņģa-zarnu trakta divertikulas, kas ir salīdzinoši izplatītas veseliem iedzīvotājiem. Lielākajā daļā gadījumu tie ir mazi un asimptomātiski, tomēr lielie divertikuli, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā, kļūst par lielisku vietu baktēriju uzkrāšanai un savairošanai.
Pacientiem, kuriem veikta tievās zarnas operācija, var būt arī atšķirīga anatomija. Gremošanas satura stagnācija bieži notiek pēc gremošanas trakta daļu izgriešanas operācijām ar sekojošu anastomozi. Cits operācijas veids, kas var sarežģīt SIBO sindromu, ir ileocekālā vārstuļa noņemšana.
Normālos apstākļos tas veido robežu starp tievo un resno zarnu. Nepieciešamība to noņemt (piemēram, pacientiem ar Krona slimību) rada resnās zarnas mikrobiotas refluksa risku zarnās.plāns.
Kuņģa sekrēcijas traucējumi
Kuņģa sula satur sālsskābi, kas ierobežo baktēriju augšanu veselīgā gremošanas traktā. Pacientiem, kuri dažādu iemeslu dēļ lieto zāles, kas inhibē kuņģa sekrēciju (piemēram, protonu sūkņa inhibitorus), ir paaugstināts, t.i., mazāk skābs, kuņģa pH, un viņiem ir patoloģiskas baktēriju aizaugšanas risks.
Imūnās sistēmas traucējumi
Visas slimības, kas izraisa imūndeficītu, izraisa arī imunitātes samazināšanos zarnās. Īpaši riskam ir pakļauti pacienti ar pazeminātu IgA līmeni, kas ir galvenā gļotādu antiviela. Imūndeficīts rodas arī pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu ārstēšanu, piemēram, pēc orgānu transplantācijas.
Citi apstākļi, kuros SIBO sindroms ir biežāk sastopams, ir kairinātu zarnu sindroms (IBS), pankreatīts, nieru mazspēja un Krona slimība.
SIBO - simptomi
SIBO sindroms var izraisīt daudzas dažāda smaguma kaitesSimptomi ir atkarīgi gan no baktēriju skaita tievajās zarnās, gan no to veida. Daudzi no tiem ir nespecifiski un rodas arī citu kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā.SIBOsimptomi ietver:
- vēdera sāpes
- meteorisms
- sāta sajūta
- caureja (taukaini izkārnījumi)
- vitamīnu trūkums
- anēmija.
Lielākā daļa pacientu sūdzas par dažāda smaguma sāpēm vēderā, gāzes uzpūšanos, pilnuma sajūtu vēderā un caureju. Īpašs caurejas veids, kas rodas SIBO sindroma gadījumā, ir tā sauktais taukaini izkārnījumi. Viela, kas palīdz veselam organismam sagremot taukus, ir žults.
Dažām baktērijām ir spēja metabolizēt žults sastāvdaļas - žultsskābes -, kas noved pie tā sadalīšanās. Ja floras pavairošanā dominē šāda veida baktērijas, traucētas tauku sagremošanas dēļ parādās taukaini, pēc pūšanas smaržojoši izkārnījumi. Šo traucējumu turpmākās sekas var būt taukos šķīstošo vitamīnu, piemēram, A vitamīna, D vitamīna, E vitamīna un K vitamīna trūkums.
Smagos gadījumos šie trūkumi izraisa krēslas aklumu (A vitamīns), osteoporozi (D vitamīns), asiņošanas tendenci (K vitamīns) un neiropātiju (E vitamīns) - tomēr jāuzsver, ka SIBO sindroms attīstās reti. tik nopietnām komplikācijām. Papildus baktērijām, kas noārda žulti, ir arī populācijas, kas vieglāk noārda ogļhidrātus, kas, visticamāk, izraisa gāzes un gāzes, nevis caureju.
Neatkarīgi no dominējošās floras veida,baktēriju augšana vienmēr ir saistīta ar mikroskopiskiem zarnu gļotādas bojājumiem un traucētu barības vielu uzsūkšanos. Viens no biežākajiem simptomiem, kas var liecināt par malabsorbciju, ir B12 vitamīna deficīta izraisīta anēmija. Olb altumvielu uzsūkšanās traucējumu gadījumā t.s zarnu proteīna zuduma sindroms, kura pirmais simptoms ir pietūkums.
SIBO komanda - diagnostika
DiagnostikaSIBO sindromair liels izaicinājums ārstiem, jo tajā parādās klīniskie simptomi var atdarināt daudzas citas gremošanas sistēmas slimības - piemēram, pārtikas nepanesamību, celiakiju vai kairinātu zarnu sindroms. Ja ir aizdomas par pārmērīgas baktēriju augšanas sindromu, var veikt šādus testus:
- perifēro asiņu skaits, kas atklāj vitamīnu deficīta anēmiju. B12 (tas ir īpašs anēmijas veids, tā sauktā makrocītiskā anēmija - šī vitamīna trūkuma gadījumā asins šūnas ir pārāk lielas)
- ja ir aizdomas par anatomiskiem defektiem vai divertikulām, tiek veikti attēlveidošanas testi, piemēram, vēdera dobuma rentgens ar kontrastvielu
- asins albumīna tests, lai novērtētu zarnu proteīna zudumu
- mikroskopiskā fekāliju pārbaude var atklāt tauku klātbūtni, kas liecina par malabsorbcijas traucējumiem
Iepriekš minēto pētījumu rezultāti var netieši norādīt uz baktēriju vairošanos, taču tie nav specifiskiSIBO komandai .
Ir divas testa metodes, lai noteiktu zarnās augošo baktēriju skaitu. Tajos ietilpst:
- tieša baktēriju noteikšana (skaitot zem mikroskopa) zarnu saturā - robežvērtība SIBO komandai bija 105 mikroorganismu skaits/ml. Tomēr šai pārbaudei ir daudz ierobežojumu - tai ir nepieciešams zarnā ievietot speciālu zondi vai endoskopu, un tas bieži dod zemus rezultātus.
- netiešais apzīmējums, izmantojot tā saukto elpošanas testi. Šie testi balstās uz perorālu vielas (piemēram, glikozes) ievadīšanu, ko viegli metabolizē baktērijas. Pēc tam mēra šīs vielas sadalīšanās gāzveida produktu (oglekļa dioksīda vai ūdeņraža) līmeni pacienta izelpotajā gaisā. Gāzu daudzums izelpotajā gaisā ļauj netieši noteikt tievajās zarnās mītošo baktēriju skaitu. Elpošanas testu neapšaubāmā priekšrocība ir to vienkāršība, neinvazivitāte un drošība. No otras puses, to jutīgums un specifiskums ir ierobežots, tāpēc tie vienmēr tiek interpretēti klīnisko simptomu un citu testu rezultātu kontekstā.
SIBO komanda - ārstēšana
Efektīvas ārstēšanas pamatsSIBO sindroms ir atrast baktēriju pāraugšanas cēloni. Ķirurģiskā ārstēšana var būt izdevīga pacientiem, kuru baktēriju augšanu izraisa anatomiskas izmaiņas (divertikulas, fistulas). Kuņģa-zarnu trakta motorikas traucējumi tiek ārstēti farmakoloģiski ar serotonīna agonistiem (piemēram, cisaprīdu) vai eritromicīnu.
Galvenā loma baktēriju augšanas kontrolē ir pareizi izvēlētām antibiotikām, kas iedarbojas uz gramnegatīviem mikroorganismiem. Visbiežāk lietotie preparāti ir metronidazols, rifaksimīns un ciprofloksacīns. Antibiotiku terapija parasti ilgst no 7 līdz 10 dienām. Ja ir tāda vajadzība, jums arī jāatceras nodrošināt atbilstošu papildinājumu. Trūkumu gadījumā uztura bagātinātāji ar vitamīniem A, D, E un B12
Nepatīkamo simptomu smaguma samazināšana samazina laktozes patēriņu. Tauku uzsūkšanās traucējumu gadījumā ieteicams arī papildināt ar vidējas ķēdes triglicerīdiem. Probiotikas terapijas nozīmeSIBO sindromājoprojām nav skaidra - daži pētījumi par celmu piegādiLactobacillusdeva daudzsološus rezultātus (caurejas mazināšana, elpas uzlabošanās testu rezultāti), citi un neuzrādīja pozitīvu probiotiku efektu. Lai skaidri noteiktu to piegādes leģitimitāti, ir nepieciešama turpmāka izpēte.
- Mikrobioms - kas tas ir un kādas ir tā funkcijas?
- Labās baktērijas organismā: mikrobi, kas aizsargā pret slimībām
Kšištofs BialazītsMedicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot pastāvīgo ārsta darba izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Svešvalodu, ceļojumu un kalnu pārgājienu mīļotājs.
Lasīt vairāk šī autora rakstus