Brūce ir ādas un nereti arī citu, dziļāko audu bojājums. Ir daudz veidu brūces, tostarp grieztas brūces, durtas vai sasitušas brūces, kā arī termiskas, ķīmiskas un šautas brūces. Tas nav vienīgais brūču sadalījums. Kad tiek šūtas brūces? Kādas ir biežākās brūču dzīšanas komplikācijas?

Brūceir audu vai orgānu anatomiskās nepārtrauktības pārrāvums, ko izraisa iekļūstoša vai neiekļūstoša bojājuma faktora darbība. Kaitīgie faktori ietver fizikālo, ķīmisko, termisko un jonizējošo starojumu.

Brūces - veidi

Audu bojājumu dziļuma dēļ izšķir:

  • nobrāzumi un skrāpējumi: ir bojāta epiderma un dermas virsējais slānis
  • brūces:

a)virspusējas brūces : nešķērsot zemādas tauku slāni b)dziļas brūces : šķērsot zemādas tauku slāni c) iekļūst brūces : iekļūst dziļi esošajos orgānos vai ķermeņa dobumos

Brūces var iedalīt vienkāršās un sarežģītās. Vienkāršas brūces ir virspusējas brūces un parasti attiecas uz ķermeņa daļām. Saliktu brūču gadījumā tiek bojāti asinsvadi, nervi, cīpslas un iekšējie orgāni.

Audu bojājumu mehānisma dēļ izšķir šādas traumatiskas brūces:

  • grieztas brūces- tās ir brūces, kas gūtas ar smailu priekšmetu. Tiem ir raksturīgas vienmērīgas un gludas malas, spraugai līdzīga forma un parasti spēcīga asiņošana. Labi dziediniet
  • durtas brūces- rodas smailu instrumentu darbības rezultātā. Tajos ir caurduršanas caurums, kanāls un caurduršanas caurums (ja vien instruments caurdurs ķermeni). Dažreiz tiek bojāti dziļāki audi un orgāni
  • zilumu brūces- rodas sitieniem ar neasu instrumentu vai cietu priekšmetu vai substrātu. Viņiem ir nelīdzenas malas un vidēji asiņo. Apkārtējie audi ir sasituši un pietūkuši. Bieži ir iekšējo orgānu traumas un kaulu lūzumi
  • karbonādes brūces- tās tiek radītas ar lielu griešanas spēku un parasti ir dziļas. Tie apvieno grieztu un sasitumu brūču pazīmes

Viens no brūču veidiem ir izgulējumi. Tas bojā arī ādupamatā esošie audi un kauli, kas parādās, ilgstoši guļot. Tās rodas ilgstoša spiediena dēļ, kas kavē pareizu asins plūsmu.

  • saspiestas brūces- rodas līdzīgi kā sasituma brūces, taču spēks, kas iedarbojas uz audiem, ir lielāks, un līdz ar to audu bojājumi ir nopietnāki. Tā rezultātā rodas plaši audu bojājumi un bieži kaulu lūzumi. Turklāt no šādām brūcēm asiņošana ir neliela vai vispār nav
  • plēstas- rodas objekta ar asām un nelīdzenām audu malām (piem., ripzāģis, dzeloņstieples) rezultātā, kas ar lielu spēku uzbrūk slīpi vai tangenciāli pret to. ķermeņa virsmu. Šīm brūcēm ir robainas, nelīdzenas un bieži išēmiskas malas. Dažreiz pārklājošie audi var tikt saplēsti un atdalīti vai pilnībā atdalīti no substrāta, izraisot audu zudumu
  • atloku brūces- nodarīts ar priekšmetu, kas darbojas slīpi pret ķermeņa virsmu, kā rezultātā notiek audu atslāņošanās
  • sakostas brūces- tās ir slikti dzīstošas ​​koduma brūces, kurām atkarībā no zobu veida var būt plēstas, durtas vai šķeltas brūces raksturs
  • šautas brūces- ir ievainojuma rezultāts ar šaujamieroča lodi, bumbas lauskas vai mīnas. Šīm brūcēm ir ieeja un bieži vien izeja, kas savienota ar kanālu. Ieejas brūce parasti ir maza, savukārt izejas brūce ir daudz lielāka, ar robainām malām un ādas defektu. Ir vērts zināt, ka brūce bez izejas ir t.s akla brūce
  • amputācijas brūces- rodas pilnīgas ķermeņa perifēro daļu (piem., ekstremitāšu, deguna, ausu) atdalīšanas rezultātā
  • saindētas brūces- visbiežāk kukaiņu, posmkāju vai rāpuļu kodumu rezultāts. Brūces zonā ir pietūkums, apsārtums un sāpīgums, un dažreiz ir redzamas koduma pēdas
  • termiskas brūces- apdegumu rezultāts ar verdošu ūdeni, karstiem šķidrumiem, tvaiku, liesmu utt.
  • ķīmiskās brūces- radušās apdegumu rezultātā ar sārmiem un skābēm

Operācijas lauka tīrības dēļ brūces tiek sadalītas arī tīrās, tīri piesārņotās, piesārņotās un netīrās.

  • tīras brūcesir ķirurģiskas brūces, kas nesaskaras ar iekaisuma bojājumiem un neatver gremošanas, elpošanas, urīnceļu vai seksuālās sistēmas lūmenu. Tos aizver ar primārajām šuvēm un drenē slēgtā sistēmā (ja nepieciešams)
  • tīri piesārņotas brūcesir ķirurģiskas brūces, kas atvērtas gremošanas, elpošanas, urīnceļu vaibet kontrolētā mērā, bez pārmērīga darbības lauka piesārņojuma
  • piesārņotas brūcesir atvērtas, svaigas, negadījuma brūces. Tās rodas operācijas laikā, neievērojot sterilitātes noteikumus, piemēram, veicot atvērtu sirds masāžu vai ar ievērojamu satura noplūdi no kuņģa-zarnu trakta, kā arī saskaroties ar asām neiekaisīgām izmaiņām
  • netīrās brūcesir vecas traumatiskas brūces ar mirušu audu fragmentu klātbūtni un brūces, kurās ir saskare ar inficēto zonu vai iekšējo orgānu perforācija. Ir svarīgi, lai infekciju izraisošais mikroorganisms atrastos ķirurģiskajā laukā jau pirms operācijas

Brūču dzīšana

Brūču dzīšana notiek 4 fāzēs, kas ietver iekaisuma fāzi, produktīvo fāzi, brūču kontrakciju un brūču pārveidošanu.

  • iekaisuma fāze

Iekaisuma fāzē palielinās asins plūsma un audu skābekļa parciālais spiediens, granulocītu, makrofāgu prekursoru, trombocītu un trombocītu faktoru un plazmas antivielu ekstravazācija. Turklāt tiek aktivizēti audu makrofāgi un tiek ražoti ķīmokīni un citokīni.

  • izstrādes fāze

Ražošanas fāzes būtība ir saistaudu - kolagēna un pamatvielas savienojumu ražošana. Šim procesam ir nepieciešami dzelzs joni, cinks, varš, A un C vitamīni un aminoskābes.

  • brūces samazināšana

Brūču kontrakcija ir precīzāk saistīta ar fibroblastu saraušanos, bloķējot to atrašanās vietu ar nogulsnēto un nobriedušo kolagēnu un glikozaminoglikāniem.

  • brūču pārveidošana

Pēdējais brūču dzīšanas posms ir kolagēna šķērssaišu veidošanās. Liekais kolagēns tiek noārdīts, samazinās glikozaminoglikānu saturs, šūnu infiltrāti un kapilāru tīkla blīvums. Ir vērts zināt, ka šī fāze ilgst no 3 nedēļām līdz daudziem gadiem.

Brūces var dziedēt ar agrīnu augšanu vai granulāciju. Dziedēšana ar strauju augšanu ir primārā dzīšana - tā attiecas uz tīrām, pareizi sašūtām brūcēm un ilgst līdz 6-8 dienām. No otras puses, brūču dzīšana ar granulāciju ir sekundāra dzīšana - tā attiecas uz neplombētām, bieži inficētām brūcēm. Tās būtība ir granulācijas audu veidošanās brūces apakšā un epidermas augšana no malām.

Brūce - ar brūci saistītas komplikācijas

Pašreizējais progress ķirurģisko brūču dzīšanas jomā ir sasniegts, pateicoties mūsdienīgu aseptiskās un antiseptiskas ārstēšanas metožu izmantošanai, adekvātai hemostāzei, kā arī ķirurģiskās tehnikas un ķirurģisko šuvju kvalitātes uzlabošanai. Tomēr joprojām pastāv situācijas, kad tas notiekdziedināšanas procesa traucējumi. Tas ir atkarīgs no operācijas veida, pamatslimības, blakusslimībām, piegādes tehnikas un ķirurga pieredzes.

Visbiežāk sastopamās brūču komplikācijas ir:

  • asiņošana no brūces
  • hematoma brūcē
  • brūces atdalīšana, kam seko pēcoperācijas trūces veidošanās
  • noslaucīt
  • brūču infekcija (dažreiz ar abscesa veidošanos)
  • Hroniskas brūces vai keloīdu brūču veidošanās

Ir svarīgi zināt, ka ir daudz lokālu un sistēmisku faktoru, kas nelabvēlīgi ietekmē brūču dzīšanas procesu. Šāda veida vietējie faktori ietver, bet ne tikai:

  • kļūdas brūces šūšanā (šuvju novietošana pārāk tālu no brūces malām, pārāk biezu diegu izmantošana, diegu pārsiešana pārāk cieši)
  • neprecīza hemostāze ar hematomas veidošanos brūcē
  • vietējas infekcijas

Sistēmiski cēloņi ietver:

  • vecumdienas
  • infekcija
  • diabēts
  • smags nepietiekams uzturs
  • urēmija
  • dzelte
  • progresējoša neoplastiska slimība ar kaheksiju

Pareiza skābekļa un barības vielu piegāde, hipovolēmijas korekcija, sāpju mazināšana un hipotermijas profilakse ir ārkārtīgi svarīga brūču dzīšanas procesā.

Brūce - šūšanas brūces

Brūces tiek šūtas ar ķirurģiskām šuvēm, pinceti un skrūvspīli – instrumentu, ko izmanto, lai šūšanas laikā noturētu ķirurģiskās šuves adatu. Adatas iedala dzeloņainās adatās (tām ir apļveida šķērsgriezums) un griešanas adatās (tām ir trīsstūrveida šķērsgriezums). Mūsdienu šuvju materiāli ir sadalīti absorbējošos un neabsorbējošos, kā arī dabīgajos un sintētiskajos.

Interesanti, ka lielākā daļa šobrīd lietoto šuvju ir atraumatiskas šuves, kurām vītne ir iestrādāta adatā - šāda šuve audos veido kanālu pašas adatas platumā. Absorbējamie materiāli pamazām sadalās audos un tajā pašā laikā daudz ātrāk zaudē spēku. Tos iedala materiālos ar īstermiņa, vidēja un ilgtermiņa spēju saglabāt spriedzi audos. Starp neuzsūcošiem materiāliem ir dabiski materiāli no zīda vai lina un sintētiskie materiāli - daudzšķiedru un monopavedieni.

Ārstējot brūces, ādas šūšanai izmanto neabsorbējošas šuves, bet šuvju iegremdēšanai vai gļotādu šūšanai izmanto šuves, kas uzsūcas audos. Dažkārt tiek izmantoti neabsorbējoši pavedieni, lai tuvinātu dziļākus audus.

Ķirurģiskās šuves (diegi)

Ir daudz variācijuķirurģiskās šuves. Daži tiek izmantoti biežāk, citi īpašās situācijās. Parasti ir divi galvenie šuvju veidi - viengabala un nepārtrauktas.

  • Atsevišķas (mezglotas) šuves- pēc katras adatas dūriena (vai divām piegājieniem pēc kārtas) tiek sasiets mezgls un tiek nogriezts liekais pavediens - katra no šīm vīlēm veido atsevišķu entītija. Šo šuvju ievietošana ir laikietilpīga, taču brūču dzīšanas komplikāciju (piemēram, strutošanas, hematomas) gadījumā vienas no tām noņemšana nerada nopietnas sekas. Cita starpā visbiežāk izmantotās atsevišķas šuves Vienkārša mezglota šuve, ieliekta šuve, horizontālais matracis un vertikālā matrača šuve
  • Nepārtrauktas šuves- vienu vītnes segmentu izmanto, lai aizvērtu visu brūci vai ievērojamu tās daļu, izmantojot vairākas punkcijas un punkcijas, un mezglus sasien tikai pēc pirmās un pēdējās punkcija. Šādas šuves tiek uzvilktas daudz ātrāk, tām ir zināms hemostatiskais efekts un vienmērīgi sadalās audu sasprindzinājums visā garumā. Diemžēl to griešana vai plīsšana jebkurā vietā izraisa brūces malu pilnīgu atvēršanos. Cita starpā visbiežāk izmantotās nepārtrauktās šuves "grozāmā" šuve, horizontālā un vertikālā matrača šuve, "apmales" šuve vai intradermāla šuve.

Ir vērts atcerēties, ka pirms katras brūces šūšanas ir jākontrolē asiņošana no bojātajiem asinsvadiem. Asiņošana no maziem asinsvadiem bieži vien izzūd – dažreiz vienkārši jānospiež asiņošanas vieta ar marles spilventiņu un jāpagaida, līdz aktivizēsies hemostāze. Ja asiņošana turpinās, asinsvadi ir jāsasien, jāpārdur vai, iespējams, jākoagulē.

Ādas šuvju turēšanas periods ir atkarīgs no procedūrai pakļautās ķermeņa zonas, audu sasprindzinājuma pakāpes, veiktās operācijas veida un brūču dzīšanas kvalitātes. Parasti tas ir no 5 līdz 7 dienām - pēc šī laika šuves tiek noņemtas. Šim nolūkam šuves galu nedaudz paceļ ar pinceti un pēc tam, kad zem mezgla parādās iepriekš ādā esošā diega daļa, to nogriež ar šķērēm un velkot noņem šuvi

Nepārtrauktās šuves parasti tiek izņemtas pa daļām, savukārt intradermālo šuvi noņem tā, lai pēc vītnes nogriešanas tā sākumā to viegli pavelk pa brūces asi ar gala cilpu.

Iespējama dziedināšana bez sāpēm, pateicoties poļu zinātniekiem

Mēs visi zinām šo nepatīkamo sajūtu, mainot pārsēju. Bieži nākas salauzt jau sadzijušos audus. Tomēr brūču aprūpē ir pienācis jauns laikmets – biopolimērs. Kā uzsver eksperti, biopolimērs citādi ir "veselīga āda". To iegūst no dabiska vēžveidīgo čaumalu avota.

Kategorija:

Veselība