Arvien vairāk sieviešu izlemj laist pasaulē bērnu pēc 35 vai pat 40 gadu vecuma. Vai tik vēlīna grūtniecība rada lielāku risku gan mātei, gan mazulim? Par vēlīnās mātes problēmām - intervija ar prof. dr. hab. med. Romualds Debskis, ginekologs-dzemdību speciālists, endokrinologs, Varšavas Bielany slimnīcas Pēcdiploma izglītības medicīnas centra Dzemdību un ginekoloģijas 2. nodaļas vadītājs.
Vēlīnās augļus mēdz teikt par saldākajiem vai arī tas irvēlīnā grūtniecība ?bērna piedzimšana pēc 40sievietes ir arvien biežāka parādība. Vai tas attiecas arī uz mātes stāvokli? Statistiska poļu māmiņa savu pirmdzimto laida pasaulē 27 gadu vecumā, taču pieaug to sieviešu skaits, kuras par ģimenes palielināšanu domā tikai ap četrdesmit.
- Ko no medicīniskā viedokļa nozīmē vēlīnā māte?
ROF. ROMUALDS DĘBSKI: Ja skatās uz problēmu caur reproduktīvās bioloģijas prizmu, jāsaka, ka optimālais laiks dzemdībām ir 18-20 gadus veca sieviete. Tomēr, raugoties uz šo jautājumu reāli, daudzām sievietēm grūtniecības iestāšanās ir pāragri. Galu galā šis ir laiks, kad jaunas sievietes iegūst izglītību, sāk strādāt un vispār nedomā par māti. Taču daudzos pasaules reģionos bērnu piedzimšana pusaudža gados ir norma. Pie mums nē, ja nu vienīgi sociāli ekonomiskās atkarības dēļ. Tāpēc reproduktīvās spējas maksimums Polijā iekrīt 20-25 gadu periodā. Taču tas nenozīmē, ka pirmā bērna piedzimšana pēc 25 gadu vecuma ir saistīta ar zināmu risku. No medicīniskā viedokļa tiek pieņemts, ka pirmā grūtniecība pēc 35 gadu vecuma ir vēlīna grūtniecība. Mēs runājam par patiesu vēlu mātes stāvokli, kad sieviete pēc 40 gadu vecuma nolemj dzemdēt savu pirmo bērnu. Tomēr jāatceras, ka ne tikai pirmā, bet arī nākamā grūtniecība pēc 40 ir noslogota ar daudz lielāku komplikāciju risku nekā iepriekšējās.
- Kādi ir argumenti, lai dzemdētu agrāk?
R.D .: To ir daudz. Bet vienkāršākais: lielākā daļa sieviešu vecumā no 40 ir mazāk fiziski sagatavotas nekā 20 gadu vecumā. Līdz ar to viņām ir grūtāk panest grūtniecības nastu. Ņemsim piemēru par sirds slodzi. 28.-34. grūtniecības nedēļasirdij ir jāizsūknē par 2-3 litriem asiņu vairāk, kas atstāj iespaidu uz visa organisma stāvokli. Es bieži dzirdu no savām pacientēm, ka pirmajā grūtniecības laikā viņi jutās lieliski, un tagad, pēc dažiem gadiem, grūtniecība viņus nogurdina daudz vairāk. Problēma ir arī tā, ka sievietes pēc 40 gadiem bieži slimo ar hroniskām slimībām, piemēram, hipertensiju, 2. tipa cukura diabētu, kas ietekmē grūtniecības gaitu un palielina komplikāciju risku. Visbeidzot, ir svarīgi atcerēties, ka vairāku grūtniecību biežums palielinās līdz ar vecumu. Es pilnībā apzinos, ka vēls bērns būs laimīgs, ja viņam būs dvīņi. Bet mums, ārstiem, nav tik daudz iemeslu priecāties, jo šāda grūtniecība rada vairākas reizes lielāku komplikāciju risku gan mātei, gan bērnam.
- Vai mātes vecums patiešām nosaka grūtniecības kvalitāti?
R.D .: Jā un nē. Lielākā daļa grūtniecību pēc 40 gadu vecuma ir veiksmīgas, bet ne vienmēr. Ja kaut kas noiet greizi un neizdodas dzemdēt bērnu, sievietes drāma var būt milzīga. Kaut vai tāpēc, ka ir par vēlu otrai iespējai. Šīs ir visdramatiskākās situācijas dzemdniecībā. Taču vēlīnām grūtniecībām arī ir laimīgas beigas. Pagājušajā gadā četras poļu sievietes pēc 50 gadiem dzemdēja veselus bērnus. Es neliedzu sievietēm tiesības radīt bērnus pēc 35 vai 40 gadiem. Taču šīm dāmām der zināt, ka pat tad, kad viņas ir pilnīgi veselas, neslimo ar hroniskām slimībām, grūtniecība var būt ne tikai priecīga bērniņa gaidīšana. Vēl nesen neelegants termins "vecais pirmdzimtais" tika lietots, lai apzīmētu sievietes, kuras dzemdējušas savu pirmo bērnu pēc 30 gadu vecuma. No bioloģijas viedokļa 25 gadi ir optimālais laiks pirmajam bērnam. Patlaban vidējais pirmā bērna piedzimšanas vecums ir 27-28 gadi. Jēdziens "vecais elements" (smalkāka termina laikam nav) tiek lietots attiecībā uz sievietēm, kuras dzemdē pirmo bērnu pēc 35 gadu vecuma. Sieviete, kas dzemdē pēc 40 gadiem, dažreiz tiek saukta par "pēdējā brīža mammu". Man nepatīk šie termini, taču tie darbojas, un ir vērts zināt, ko tie nozīmē.
- Konkrētāk?
R.D .: Labi. Pirmkārt, 20 gadu vecumā ir daudz vieglāk palikt stāvoklī nekā 40. Vēl viena problēma var būt dzemdības. Parasti pēc 35 gadiem tas ilgst ilgāk un ir grūtāk, sievietei apgrūtinošāk. Viens no iemesliem ir samazināta audu elastība, kas izpaužas kā grūtības ar dzemdes kakla atvēršanu. Dzemdniecībā runa ir par dzemdību progresa trūkumu, t.i., situāciju, kad sievietes vecums ir šķērslis bērna piedzimšanai. Galvenais arguments pretļoti vēlīnā mātes vecumā ir lielāks risks saslimt ar hromosomu anomālijām, piemēram, Dauna sindromu. Vienkārši sakot - jo vecāka ir māte, jo lielāks ir šī defekta risks. Apm. 30 gadu vecumā risks piedzimt bērniņam ar Dauna sindromu ir 1:1000. Tomēr tas nenozīmē, ka jaunām sievietēm nedzimst bērni ar hromosomu anomālijām. Ko tālāk? Pēc 35 gadu vecuma palielinās grūtniecības saindēšanās un gestācijas diabēta risks. Protams, varam tikt galā ar tādām problēmām, pateicoties kurām grūtniecība un dzemdības parasti beidzas veiksmīgi. Bet jums ir jāatceras, ka mēs ne vienmēr varam kontrolēt sarežģījumus.
- Vai grūtniecības gaitu ietekmē tēva vecums?
R.D .: Par laimi, nē. Vēlīnās mātes piekritēji ar nepacietību min ģeniālā komponista Johana Sebastiana Baha mātes vecumu, kurš dzimis, kad viņai bija 47 gadi. Bet acīmredzot biežāk bērna ģenialitāte ir saistīta ar tēva, nevis mātes brieduma vecumu. Vesela vīrieša ķermenī pastāvīgi tiek ražoti jauni, pilnvērtīgi spermatozoīdi, kas spēj apaugļot olšūnu. Spermas veidojas visā pieauguša vīrieša dzīves laikā. Sperma nogatavojas apmēram 100 dienas. Tātad 40 gadus un trīs mēnešus vecam vīrietim 40 gadu vecumā attīstījās sperma, kas varētu būt iesaistīta apaugļošanā. Sieviete piedzimst ar noteiktu olšūnu skaitu, un nav iespējas palielināt olšūnu skaitu. Oocīti veidojas intrauterīnās dzīves periodā, tāpēc tie ir vecāki par pašām sievietēm, kuru vecums tiek skaitīts no dzimšanas brīža. Ar vecumu viņi tiek atlasīti, nobrieduši un vai nu no viņiem rodas jauna dzīvība, vai arī viņi mirst. Laika gaitā olām ir nepieciešama arī daudz vairāk hormonu stimulācijas, lai tās pilnībā attīstītos. Olšūnām, kas nobriest un ovulējas sievietēm vecumā no 40 līdz 45 gadiem, biežāk ir ģenētiskas anomālijas nekā jaunām sievietēm.
- Un ar vecumu palielinās arī spontāna aborta risks?
R.D .: Jā, ļoti skaidri. Jo lielāks ir hromosomu defektu risks, jo lielāks ir spontāna aborta risks. Pēc 40 gadiem sievietēm ir spontāna aborts vairāk nekā 40 procenti. grūtniecība, pēc 45 - puse.
- Vai bērni, kas dzimuši nobriedušām mātēm, ir vājāki, viņiem ir mazāks dzimšanas svars?
R.D .: Ja grūtniecības laikā patoloģija nav attīstījusies, mazuļi piedzimst veseli. Es teikšu vairāk. Bērni, kas dzimuši nobriedušām sievietēm, parasti tiek rūpīgāk aprūpēti, viņiem bieži ir labāki apstākļi attīstībai, kā arī tiek teikts, ka viņi slimo retāk. Atgriezīsimies pie pašām dzemdībām. Jūs teicāt, ka nobriedušai sievietei tas ir grūtāk.
- Vai šīs dāmas dzemdē pēc dabas, vai arī viņas nolemj veikt ķeizargriezienu?
R.D .: Šisindividuāls gadījums. Taču statistika apstiprina, ka lielākajai daļai šo māmiņu grūtniecība tiek pārtraukta ar ķeizargriezienu, un tas ir medicīniski pamatoti. Bieži vien mums ir darīšana ar dzemdībām nesagatavotu dzemdes kaklu un tā ierobežoto spēju atvērties. Bet uz to jāskatās citādāk. Dzemdību ar ķeizargriezienu ir vieglāk kontrolēt un uzraudzīt tās gaitu nekā ar dabas spēkiem. Turklāt tiek plaši uzskatīts, lai gan tas nav pilnīgi taisnība, ka bērniem, kas dzimuši ar ķeizargrieziena palīdzību, ir mazāk veselības problēmu. Tāpēc dāmas, kuras, visticamāk, dzemdēs tikai vienu reizi savos četrdesmitajos gados, bieži vien cenšas pārtraukt grūtniecību ar ķeizargriezienu.
- Bieži dzirdam, ka vēlīnā grūtniecība atjauno sievieti un atliek novecošanās procesu. Vai tā ir taisnība?
R.D .: Grūtniecība sievieti bioloģiski neatjauno. Katra sieviete, neatkarīgi no sievietes vecuma, ir smaga nasta, milzīgas pūles viņas ķermenim. Es negribētu, lai lasītu, ka esmu pret bērna piedzimšanu. Bet jāatzīst, ka sievietei, kura dzemdē vairākus bērnus, organisms ir vairāk izsmelts nekā tai, kura vispār nav dzemdējusi. Tomēr tas nenozīmē, ka tas ir veselīgāks. Vēl viena problēma ir vēlīnās vecāku audzināšanas psiholoģiskais aspekts. Man pašai ir 4 gadus vecs dēliņš un, kad eju bērnudārzā, starp vecākiem par mani jaunākiem, jūtos daudz jaunāka. Es gūstu enerģiju, man jārūpējas par savu stāvokli, jābūt lietas kursā ar rotaļlietu jaunumiem utt. Domāju, ka sievietes to jūt līdzīgi. Es bieži dzirdu no savām pacientēm, ka pēc bērna piedzimšanas viņi jūtas piepildīti, pilnībā sievišķīgi. Es to saprotu un esmu apmierināts ar viņiem. Taču mana ilggadējā profesionālā pieredze liek domāt, ka sievietes ir jāpierunā pie agrīnas mātes, kad grūtniecība nav saistīta ar tik lielu risku gan sievietei, gan bērnam. Dzīve, karjera – tie ir svarīgi argumenti, lai uzreiz pēc skolas beigšanas nedzemdētu bērnus. Bet labāk to neatlikt uz nenoteiktu laiku. Bioloģijā, arī tajā, kas attiecas uz mums, visam ir savs laiks un ir vērts to izmantot.
SvarīgsPirmsdzemdību testi
Šobrīd katras grūtniecības laikā neatkarīgi no vecuma individuālais hromosomu defektu risks ir jānovērtē, pamatojoties uz ultraskaņas un dažkārt arī bioķīmisko noteikšanu. Ja šie izmeklējumi liecina par augstu risku, vēlams veikt invazīvo izmeklēšanu – amniocentēzi, horiona bārkstiņu paraugu ņemšanu un izvēlētās situācijās bērna asins paraugu ņemšanu. Bet, no otras puses, man ir bijušas daudzas grūtniecības sievietēm vecumā no 40 gadiem, kurām man nebijašādai izpētei bija pamatojums.
"Zdrowie" mēnesī