Vai ir kāda fiziska aktivitāte, kas nāk par labu visiem, kāpēc "pakošana" sporta zālē ir neatbilstoša sirdij, kad pulsometrs var … melot un vai pacientam ar elektrokardiostimulatoru nav jābaidās no sports - atbild Dr. hab. med. Ewa Jędrzejczyk-Patej no Polijas Sirds slimību biedrības Sirds ritma sekcijas.
"Pastaigas, nūjošana, peldēšana vai riteņbraukšana, kas tiek praktizēta prieka pēc un mērenā intensitātē, atbalsta sirds terapijas efektu, uzlabo pacienta pašsajūtu, pagarina mūžu - ieguvumus nevar pārvērtēt."
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas ieteikumiem regulāras fiziskās aktivitātes ir vissvarīgākais veselīga dzīvesveida pamats. Vai ir kāda darbība, kas ir īpaši laba sirdij?
dr hab. med. Ewa Jędrzejczyk-Patej : Fiziskā piepūle ir PVO (Pasaules Veselības organizācijas) izstrādātās jaunās veselības piramīdas pamatā. Agrāk tika teikts, ka optimālai veselībai ir optimāla vidējas intensitātes vingrošana vismaz trīs reizes nedēļā, kas ilgst vismaz trīsdesmit minūtes ar sirdsdarbības ātrumu aptuveni 130 sitieni minūtē. Bija noteikums: 3 x 30 x 130. Šodien, lai saglabātu labu veselību, piecas reizes nedēļā ieteicams vingrot mēreni. Ir vērts būt aktīvam, bet ir arī labi zināt, kas ir labs sirdij – ne katra fiziskā aktivitāte būs piemērota visiem.
Kas patīk sirdij?
E.J.-P .: Sirdij patīk dinamiski vingrinājumi, kardiotreniņi – tādi kā, piemēram, nūjošana, skriešana un peldēšana. No sirds viedokļa nav ieteicami statiski un izometriski centieni, piemēram, svarcelšana vai sarunvalodas "iepakošana" sporta zālē. Šāds treniņš neuzlabo organisma efektivitāti un fizisko stāvokli – tas tikai palielina muskuļu masu un atsevišķos gadījumos var izraisīt sirds hipertrofiju, arteriālo hipertensiju vai aritmijas epizožu saasināšanos. Kā kardiologi par šādiem centieniem mēs sakām: nē.
Trenažieru zāle ir ieteicama, ja nolemjam vingrot dinamiski, izmantojot skrejceliņu, stacionāro velosipēdu vai steperi. Jums arī jāatceras, ka piepūle ir jāpielāgo vispārējam ķermeņa stāvoklim.
Iesildīšanās ir labs risinājums?
E.J.-P .: Lai saglabātu siltumu, ir nepieciešama iesildīšanāsmuskuļus un nodrošina locītavu kustību. Ir labi, ja treniņā ir iekļautas šādas fāzes: iesildīšanās, pareiza apmācība un relaksācija, ar stiepšanos un relaksāciju. Tikai regulāri nodarbojoties ar sportu, ir vērts sistemātiski palielināt treniņu intensitāti - liels, intensīvs "spurts" iesācēju gadījumā var radīt nopietnas traumas un ķermeņa pārslodzi - nav vērts riskēt, jo rehabilitācija var būt ilgstoša un nogurdinoši.
Kādu aktivitāti var ieteikt senioriem?
E.J.-P .: Soļošana, ideālā gadījumā vidējā tempā, un nūjošana, t.i., soļošana ar nūjām, iesaistot lielāko daļu muskuļu grupu, ir universālas fiziskās aktivitātes formas. Jums vajadzētu arī mēģināt braukt ar velosipēdu, peldēt vai dejot - ja vien jūsu fiziskā sagatavotība to atļauj.
Pasaules Veselības organizācijas universālie ieteikumi vēsta, ka dienā jāsper 10 000 soļu - no vienas puses tas nav maz, bet no otras puses, izplatot aktivitāti visas dienas garumā, tas ir realizējama vērtība. Ir vērts būt aktīvam ikdienas aktivitātēs - vērts iet vienu pieturu ar kājām, pastaigāties līdz veikalam, nevis doties uz to ar automašīnu un novietot automašīnu tieši pie ieejas, kāpt augšā pa kāpnēm, nevis braukt ar liftu - tie ir nelieli, bet ļoti svarīgi ieradumi, kas ilgtermiņā palīdzēs uzlabot veiktspēju un stāvokli.
Vai āra trenažieru zāles, kas uzbūvētas pie mikrorajoniem, ir labs un drošs risinājums sirdij?
E.J.-P .: Ja vien gaisa kvalitāte to atļauj, ļoti ieteicama dinamiska vingrošana āra sporta zālēs. Ja cieto daļiņu koncentrācija pārsniedz ieteicamās robežas, labāk jāizvairās no slodzes ārpus telpām, lai neieelpotu piesārņotājus, kas var kaitēt visam organismam. Taču, ja gaisa kvalitāte ir laba, ir vērts doties uz vingrinājumiem – īpaši labas ir tādas ierīces kā soļotājs, kross trenažieris vai romperi, kas uzlabo efektivitāti un palīdz veidot labāku ķermeņa stāvokli.
Vai treniņā noderēs modernās tehnoloģijas un pulsa monitorēšanas aplikācijas?
E.J.-P .: Šādi risinājumi var būt noderīgi, taču jāatceras, ka šīs tehnoloģijas nepārtraukti attīstās un ne vienmēr ir simtprocentīgi perfektas. Tie kļūst arvien precīzāki, bet tomēr dažkārt var dot neticamus rezultātus – pat ne tāpēc, ka mērījums ir neprecīzs, bet, piemēram, neņem vērā īpašnieka individuālās īpašības.
Piemēram, pacientiem ar aritmijām, piemēram, priekškambaru mirdzēšanu, pulsa uzraudzības ierīces ne vienmēr precīzi nosaka pulsa vilni un to sniegtās indikācijas,tie ne vienmēr atbilst faktiskajām vērtībām. Arī pacientiem ar lielu skaitu ventrikulāru ekstrasistolu mērījumi var būt izkropļoti. Veselam cilvēkam nepareizu mērījumu iespēja ir salīdzinoši maza, un tirgū pieejamās modernās ierīces un lietojumprogrammas kļūst arvien precīzākas un uzticamākas.
Pacienti ar sirds slimībām un diagnosticētām aritmijām bieži baidās, vai sports viņiem vispār ir domāts. Vai ir kādas aktivitātes, kuras varu veikt, neskatoties uz savu slimību?
E.J.-P .: Var apgalvot, ka kopumā atpūtas sports ir pat ieteicams pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, tikai izņemot dekompensācijas stadiju. Iepriekšminētās pastaigas, nūjošana, peldēšana vai riteņbraukšana, kas tiek praktizēta prieka pēc un mērenā intensitātē, atbalsta sirds terapijas efektu, uzlabo pacienta pašsajūtu, pagarina mūžu - ieguvumus nevar pārvērtēt.
Veiktspējas sporta veidi ir dažādi – mēs šeit esam daudz uzmanīgāki. Kardioloģisko slimību grupas, piemēram, aritmogēnā labā kambara kardiomiopātija vai hipertrofiskā kardiomiopātija, ir gadījumi, kad sacensību sports ir kontrindicēts, jo tas var pasliktināt slimības gaitu un saasināt aritmijas.
Priekškambaru fibrilācijas gadījumā, ja mums nav adekvātas pulsa kontroles, pret sportu jāizturas ļoti uzmanīgi un ar intensīvāku aktivitāti jāgaida, līdz pulss labi stabilizējas
Vai pacientiem ar implantētām sirds ierīcēm, piemēram, elektrokardiostimulatoru vai kardiovertera defibrilatoru, jāizvairās no enerģiskas fiziskās aktivitātes?
E.J.-P .: Ja pacientam ir elektrokardiostimulators, viņam nedraud izdalījumi, piemēram, sportojot, pulsam pieaugot, jo elektrokardiostimulatoriem tādas iespējas nav. Kardiovertera defibrilatora (ICD) gadījumā teorētiski pastāv nevajadzīgas izlādes risks intensīvas apmācības laikā, taču šodien mums ir detalizētas zināšanas par to, kā optimāli ieprogrammēt ICD, lai pacients nepiedzīvotu neadekvātus triecienus.
Šādas ierīces neadekvātas iejaukšanās izraisa nevis ventrikulāra aritmija, bet gan strauja sirdsdarbība, t.i., tā sauktā sinusa tahikardija fiziskās slodzes laikā, ko konkrētais pacients veic fiziskās sagatavotības laikā. Sirds implantējamās ierīces kļūst arvien pilnīgākas. Viņiem ir dažādi algoritmi, lai noteiktu, vai tā ir dzīvībai bīstama aritmija vai parastā slodzes izraisīta sinusa tahikardija. Pirms treniņa vienmēr ir vērts pajautāt ārstējošajam ārstam, no kāda pulsaierīce sāk atpazīt aritmiju un pēc kāda pulsa tā reaģēs. Tad var palīdzēt mūsdienīgi pulsometri, jo, ja pacients redz, ka viņam ir bīstami augsts pulss, ko implantēta ierīce jau var atpazīt kā novirzi, tā var pārtraukt vai palēnināt treniņu tempu.
Mēs dažreiz saviem pacientiem iesakām veikt slodzes testus, lai noskaidrotu, kādus maksimālos pulsa rādītājus pacients var sasniegt spēcīgas fiziskās slodzes laikā. Šādi pētījumi palīdz ieprogrammēt konkrētu implantējamu ierīci.
Visiem pacientiem ar implantējamām ierīcēm ieteiktu nebaidīties no fiziskas slodzes, bet pirms treniņa konsultēties ar saviem ārstiem par ieteikumiem. Vienam pacientam ir implantēta ierīce sirds mazspējas gadījumā, citam, piemēram, kardiomiopātijai - pacientu reakcija uz fizisku slodzi var būt dažāda, tāpēc sporta rekomendācijas jāizturas ļoti individuāli.