Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Aknu encefalopātija ir neiroloģisks traucējums, kas rodas aknu disfunkcijas rezultātā. Šīs problēmas cēlonis ir pārmērīga toksīnu daudzuma asinīs kaitīgā ietekme uz nervu audiem. Aknu encefalopātijas gaita ir dažāda: smagākajos gadījumos slimība noved pie komas, bet agrāk izpaužas kā kognitīvi traucējumi un personības izmaiņas

Aknu encefalopātijavar rasties, ja aknas nespēj pareizi darboties. Aknas ir īpašs orgāns. Tās funkcijas ietver attīra asinis no toksīniem, regulē vielmaiņas vadību vai dažādu proteīnu (piemēram, koagulācijas faktoru) sintēzi. Aknu disfunkcijas rezultātā simptomi ietekmē dažādas ķermeņa sistēmas. Viena sistēma, kurā var rasties traucējumi, ir nervu sistēma.Kad aknas nespēj pareizi darboties, asinīs var uzkrāties dažādas toksiskas vielas. Piemēri ir amonjaks, fenoli, merkaptāni un taukskābes. Summa t.s viltus neirotransmiteri, piemēram, oktopamīns. Ja minētās vielas netiek izvadītas no organisma, tām ir toksiska iedarbība uz dažādiem audiem. Viens no tiem ir nervu audi - jaunveidojamos traucējumus sauc par aknu encefalopātiju.

Aknu encefalopātija: veidi

Ir divas galvenās aknu encefalopātijas formas. Pirmā ir minimālā forma, kuras gaitā pacientu variācijas ir tik nelielas, ka tās var noteikt tikai ar specializētu psihometrisko testu palīdzību. No otras puses, atklāta aknu encefalopātija ir daudz bagātāka ar simptomiem, ar tās epizodiskām un pastāvīgajām formām.

Aknu encefalopātija: cēloņi

Aknu encefalopātija ir visizplatītākā pacientiem, kuriem ilgstoši ir bijuši aknu darbības traucējumi. Tos var izraisīt gan hepatīts, gan Reja sindroms vai ciroze. Šo slimību gaitā var būt pastāvīga aknu encefalopātijas forma (t.i., tā, kurai ir simptomiparasti pastāvīgi) vai epizodiski (šajā formā encefalopātijas simptomi parādās laiku pa laikam).

Ir vairāki faktori, kas var izraisīt aknu encefalopātijas epizodi pacientam ar hroniskiem aknu darbības traucējumiem. Šādu faktoru piemēri:

  • dehidratācija
  • aizcietējums
  • infekcijas (piemēram, pneimonija)
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana
  • nieru disfunkcija
  • pārmērīga alkohola lietošana
  • hipoksija
  • stāvoklis pēc kāda orgāna operācijas
  • trauma pieredze
  • ēd pārāk daudz olb altumvielu
  • lietojat zāles, kas nomāc nervu sistēmu (piemēram, benzodiazepīni)
  • elektrolītu traucējumi (piemēram, hipokaliēmija, t.i., pārāk zems kālija līmenis asinīs)

Aknu encefalopātija: simptomi

Aknu encefalopātijas klīniskā gaita var būt ļoti mainīga. Dažiem pacientiem var attīstīties pilnīga slimība, savukārt citiem simptomi sākotnēji ir reti un pakāpeniski pasliktinās. Dažkārt aknu encefalopātija sākas ar izmaiņām pacientu personībā un uzvedībā – ģimene var pat apgalvot, ka pacients ir mainījies līdz nepazīšanai. Pacients var kļūt ārkārtīgi aizkaitināms, bet arī nonākt galējā eiforijā, viņa uzvedība var būt pilnīgi neadekvāta konkrētajai situācijai. Aknu encefalopātijas simptomi ir:

  • palēninot tavu domāšanu
  • personības izmaiņas
  • atmiņas traucējumi
  • traucēta koncentrācija
  • runas traucējumi dizartrijas veidā
  • miega traucējumi
  • biezi viļņotas roku trīces
  • garastāvokļa traucējumi
  • īpatnēja, sasmērējusies, mutes smarža (apzīmēta kāfoetor hepaticus )

Šīs kaites nenotiek visiem pacientiem ar aknu encefalopātiju. Traucējuma smagums ir atkarīgs gan no aknu darbības traucējumu pakāpes, gan no laika, kurā nervu audi ir pakļauti toksisko metabolītu iedarbībai. Klīniskā klasifikācija izšķir piecas aknu encefalopātijas pakāpes. Šajā klasifikācijā tiek vērtēts: pacienta apziņas stāvoklis, viņa intelektuālās funkcijas un uzvedība, kā arī iespējamie neiroloģiskie traucējumi 0. pakāpe, nevienā no augstāk minētajām kategorijām traucējumu nav. 1. stadijā rodas neliela miegainība un uzmanības un koncentrēšanās spējas, pacienti kļūst aizkaitināmi un attīstās viegls muskuļu trīce. Nākamās pakāpes tiek atpazītas, kad simptomi pasliktināsaknu encefalopātija, piemēram, 2. stadijā pacienti papildus zaudē orientāciju laikā, un 3. stadijā cita starpā ir maldiem un demences simptomiem. 4. pakāpe ir vissmagākā ar aknu komu.

Aknu encefalopātija: diagnoze

Aknu encefalopātijas diagnostikā vislielākā nozīme ir slimības vēsturei un laboratoriskajiem izmeklējumiem. Aknu encefalopātijas simptomu kombinācija kopā ar informācijas iegūšanu, ka pacientam ir hroniska aknu slimība, var ļaut ārstam noteikt diagnozi.Laboratoriskie testi, ko var veikt aknu encefalopātijas diagnostikā, ietver šādas pazīmes:

  • amonjaka koncentrācija asinīs (amonjaka standarts asinīs ir 15-45 mikromol/l)
  • aknu enzīmi
  • elektrolītu koncentrācija (galvenokārt nātrija un kālija)

Pacientiem var veikt arī elektroencefalogrāfiju (EEG), jo aknu encefalopātijā attīstās EEG anomālijas (piemēram, paroksizmāli izdalījumi un trīsfāzu viļņi). Lai novērtētu aknu encefalopātijas smagumu, pacientu var novērtēt CHESS skalā. Šis novērtējums ir salīdzinoši vienkāršs, jo tajā ir jāatbild uz 9 jautājumiem. To piemēri: vai pacients zina, kura nedēļas diena ir? Vai viņš var runāt? Vai pacients var (pēc izmeklētāja pieprasījuma) pacelt rokas? Par katru jautājumu tiek piešķirts 0 vai 1 punkts. Ja ir nulle, tas nozīmē, ka encefalopātiju nav, savukārt deviņi norāda uz smagu aknu encefalopātiju.Citu testu, kas veikti pacientiem ar aizdomām par aknu encefalopātiju, mērķis ir izslēgt alternatīvus simptomu cēloņus. Šim nolūkam var veikt, piemēram, glikozes līmeņa asinīs testus (lai izslēgtu hipoglikēmiju) vai attēlveidošanas testus (lai izslēgtu, piemēram, subarahnoidālo asiņošanu).

Aknu encefalopātija: ārstēšana

Pacienta ar aknu encefalopātiju ārstēšana ir atkarīga no traucējumu formas. Epizodiskas hepatiskās encefalopātijas gadījumā, pirmkārt, jāmeklē faktors, kas varētu izraisīt simptomus (piemēram, infekciju), un pēc tā atklāšanas jācenšas to novērst. Pacienti jābaro enterāli no 24 līdz 48 stundām, jālieto uztura maisījumi ar ierobežotu olb altumvielu daudzumu (šī uzturviela ir toksiskā amonjaka avots). No farmakoloģiskajiem preparātiem tiek izmantoti: laktuloze (caurejas līdzeklis, kas paātrina.toksīnu izvadīšana no organisma) un antibiotikas (piemēram, rifaksimīns vai neomicīns, to ievadīšanas mērķis ir izvadīt no kuņģa-zarnu trakta baktērijas, kas ražo amonjaku). Ornitīna aspartāts (zāles paātrina amonjaka izvadīšanu no organisma) noder arī aknu encefalopātijas ārstēšanā.Persistentas aknu encefalopātijas gadījumā iepriekšminētās zāles lieto hroniski (laktuloze, ornitīna aspartāts un antibiotikas). Pacientiem arī ieteicams pastāvīgi ierobežot olb altumvielu daudzumu uzturā līdz 1-1,5 g/kg ķermeņa svara dienā.

Aknu encefalopātija: prognozes un profilakse

Labāka prognoze ir tiem pacientiem, kuriem attīstās lēni aknu encefalopātija. Savlaicīga terapeitisko pasākumu īstenošana samazina pacienta simptomu pasliktināšanās risku.Pacientiem ar hroniskām aknu slimībām tie var samazināt aknu encefalopātijas risku, ievērojot vairākus ieteikumus. Šādām personām jārūpējas par regulāru vēdera izeju un jāizvairās no alkohola lietošanas. Ja parādās citu slimību simptomi (piemēram, drudzis, kas var liecināt par infekcijas attīstību), pacientiem pēc iespējas ātrāk jādodas pie ārsta, lai nekavējoties sāktu ārstēšanu. Lai samazinātu hepatiskās encefalopātijas risku, jāievēro arī ieteikumi par olb altumvielu ierobežošanu uzturā.Pacientiem, kuriem ir aknu encefalopātijas risks, visi medikamenti jāievada tikai nepieciešamības gadījumā. Īpaši piesardzīgi pacientiem jālieto diurētiskie līdzekļi (tie var izraisīt kālija līmeņa pazemināšanos asinīs, kas var izraisīt aknu encefalopātiju) un zāles, kas nomāc nervu sistēmu.

Par autoruPriekšgala. Tomašs NeckisPoznaņas Medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents. Polijas jūras cienītājs (vislabprātāk pastaigājas gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai vienmēr viņus uzklausītu un pavadītu tik daudz laika, cik nepieciešams.

Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Kategorija:

Neiroloģija