Iekaisis krūšu abscess ir slimība, kas galvenokārt skar sievietes, kas baro bērnu ar krūti, un ļoti reti rodas ārpusdzemdību periodā. Abscesa rašanās pēc pirmās grūtniecības ir predisponējošs faktors līdzīga bojājuma attīstībai katrā nākamajā grūtniecībā.
Krūšu abscessparasti rodas laktācijas laikā, un pirms tā irkrūšu iekaisums . Abscesa veidošanās mehānisms ir salīdzinoši vienkāršs un saistīts ar traucētu piena aizplūšanu no paplašinātajiem piena kanāliem, kuros notiek pakāpeniska barības aizture. Šis stāvoklis veicina patogēnu, galvenokārt stafilokoku vairošanos -Staphylococcus aureus . Papildu faktors, kas veicina baktēriju kolonizāciju, ir atvērtie infekcijas vārti - mehāniski sprauslas bojājumi, kas rodas, jaundzimušajam nepareizi satverot krūti. Ja abscess veidojas ārpus pēcdzemdību perioda un nav saistīts ar laktāciju, tas, visticamāk, veidosies uz jau esošas cistas. Iekaisumi, kas nav saistīti ar laktāciju, ietver peripapilāru iekaisumu, sprauslas fistulu vai piena kanālu paplašināšanos. Abscess ir nekas vairāk kā šķidruma rezervuārs, ko ieskauj maisiņš, ar lokālu iekaisumu, kam tie predisponē:
- pārāk ilga abscesa novērošana, bez atbilstošas terapeitiskās ārstēšanas - antibiotiku terapijas aizkavēšanās vai pārāk zema terapeitiskā deva vai pārāk īss zāļu ievadīšanas ilgums
- atteikšanās no zīdīšanas ar attīstītu iekaisumu
- iekaisīgs krūšu abscess anamnēzē
- iekaisuma attīstību veicina pastāvīga bloķēta aizplūšana no skartās krūts
Krūšu abscess: simptomi
Krūšu iekaisums uz abscesa pamata parasti tiek novērots 2-3 nedēļas pēc zīdīšanas sākuma. Raksturīgās kaites ir:
- krūšu sāpes, un palpējot, izņemot paaugstinātu piena dziedzeru jutīgumu, ir jūtams punktveida sacietējums ar regulārām kontūrām
- iekaisuma pazīmes: pārmērīgs karstums, ādas apsārtums skartajā ādas zonā
- palielināti un sāpīgi blakus limfmezgli, galvenokārt padusē
- vispārīgi simptomi: vispārējs savārgums, vājums, drudzis, tahikardija un paaugstināti marķieri laboratorijas pārbaudēsiekaisums: CRP vai ESR, arī mērena leikocitoze.
Cistisks krūšu abscess, kas nav saistīts ar laktāciju, sniedz klīnisku ainu, kas ir līdzīga tai, kas novērota krūts vēža gadījumā:
- krūšu sāpes, kas nav saistītas ar menstruācijām
- patoloģisku izdalījumu noplūde no sprauslas
- nipelis ievilkts
- taustāms sitiens.
Tie ir trauksmes simptomi, tāpēc tiem vienmēr nepieciešama detalizēta diagnostika.
Krūšu abscess: diagnoze
Pirmās līnijas izmeklējums, ja ir aizdomas par krūšu abscesu, ir ultrasonogrāfija. Šķidruma satura klātbūtne tvertnē ļauj to caurdurt un iztukšot, protams, ultraskaņas kontrolē. Savāktais materiāls tiek nosūtīts mikrobioloģiskajai izmeklēšanai. Patogēnā patogēna identificēšana ļauj veikt mērķtiecīgu antibiotiku terapiju, kas neapšaubāmi paātrina diagnostikas un terapeitisko procesu, un no pacienta viedokļa uzlabošanās laiks ir nepārprotami saīsināts
Krūšu abscesa ārstēšana
Spontāna simptomu atjaunošanās ir novērota ļoti reti. Terapeitiskās vadības pamatā ir antibiotiku terapija, ko parasti uzsāk pirms mikrobioloģiskā testa rezultāta iegūšanas. Zīdīšanas periods ir kontrindikācija daudzu antibiotiku ievadīšanai, tāpēc ārstēšanas iespējas ir ļoti ierobežotas. Papildus antibiotiku terapijai tiek praktizēta simptomātiska ārstēšana - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Šajā gadījumā īpaša piesardzība jāievēro cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimība, jo NPL ir spēcīga čūlaina iedarbība.
Reizēm abscesa rezervuārs ir mazs un satura daudzums ir niecīgs. Tas nodrošina šķidruma aspirāciju ultraskaņas vadībā. Ārstēšana ir efektīva, taču nepieciešama atkārtošana. Lielākiem abscesiem nepieciešama ķirurģiska drenāža, ko veic operāciju zālē, pēc vietējās anestēzijas. Parasti pacienti tiek nosūtīti uz slimnīcu uz īsu hospitalizāciju, kuras laikā tiek iegriezts abscess un evakuēts strutojošais saturs. Pēc procedūras abscesa gultni piepilda ar filtru. Tas nav nekas vairāk kā sterila gumija, kas secīgi izvada patoloģisko sekrēciju paliekas. Pēc kāda laika filtrs tiek noņemts un brūce tiek ķirurģiski apstrādāta (parasti nepieciešama viena šuve). Pārāk saudzīgs abscesa griezums palielina recidīvu iespējamību.
Sliktāka situācija ir abscesa un krūšu iekaisuma gadījumā pēc dzemdībām. Ārstēšana ir sarežģīta, parasti tā ir īslaicīga, un recidīvi ir ļoti bieži. Standarta daudzos gadījumosveikto abscesa griezumu sarežģī fistulas veidošanās. Radikālā procedūra ir iekaisušo audu izgriešana, kas pēc tam tiek nosūtīta histopatoloģiskai izmeklēšanai, lai izslēgtu neoplastiskas izmaiņas. Katrs diagnosticētais krūts abscesa gadījums ir jānošķir no piena cistas, bet galvenokārt no iekaisīga vai neiekaisīga krūts audzēja, tostarp krūts vēža.