Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Meningeālās trūces ir problēmas, kas skar bērnus – tās var atpazīt pat bērna intrauterīnās attīstības laikā. To formas ir dažādas, dažas no trūcēm satur tikai smadzeņu vai mugurkaula smadzeņu apvalkus, citās var būt arī muguras smadzeņu fragmenti. Trūces, īpaši meningeālās trūces, var izraisīt traucējumus visa mūža garumā – par laimi, to rašanās risku mazulim ir iespējams samazināt, papildinot māti ar folijskābi.

Meningeālās trūcesvar rasties gan galvaskausā, gan mugurkaulā, bet pēdējā vietā tās ir daudz biežākas. Ir vairāki trūču veidi, šādu trūču sadalījums galvenokārt ir atkarīgs no trūces maisiņa satura.

Trūce ir stāvoklis, kurā notiek patoloģiska audu kustība.

Tātad ir meningeālās trūces (kurās ir izspiestas tikai centrālās nervu sistēmas smadzeņu apvalks), bet arīmugurkaula trūces(satur gan smadzeņu apvalkus, gan smadzeņu apvalka fragmentu muguras smadzenes). Meningeālās trūces maisiņa iekšpusē papildus jau minētajām struktūrām ir arī cerebrospinālais šķidrums.

Meningeālās trūces: cēloņi

Meningeālās trūces tiek klasificētas kā disrafiski defekti, t.i., tie, kas rodas nervu caurules slēgšanās traucējumu rezultātā. Ja ir traucēta mugurkaula skriemeļu vai galvaskausa kaulu attīstība, tajos rodas defekts, pa kuru var pārvietoties nervu sistēmas struktūras – tā veidojas smadzeņu trūce.Precīza smadzeņu trūces etiopatoģenēze un citi disrafiski defekti nav zināmi. Ir zināms, ka to veidošanās notiek aptuveni ceturtajā grūtniecības nedēļā (šajā laikā nervu caurulei vajadzētu pareizi aizvērties). Faktori, par kuriem ir aizdomas, ka tie ietekmē meningeālo trūču veidošanos, ir:

  • auglim kaitīgas teratogēnas vielas (piemēram, pretepilepsijas zāles, nikotīns, alkohols vai A vitamīns lielos daudzumos)
  • mātes infekcijas (īpaši vīrusu)
  • ģenētiskā slodze, kas predisponē iedzimtiem nervu caurules defektiem
  • barības vielu deficīts (folijskābes trūkums tiek uzskatīts par īpaši svarīgu šo defektu patoģenēzē)

Meningeālās trūces: simptomi

Dažkārt vienīgais trūces simptoms ir vienkārši tās esamība – tā ir meningeālās trūces gadījumā, kur parasti nekādas novirzes nervu sistēmā netiek konstatētas, turklāt šādu trūci parasti klāj pareizi uzbūvēta āda. Mugurkaula trūces klīniskā aina ir daudz bagātāka. Visbiežāk tie rodas mugurkaula jostas vai krustu daļā. Meningo-mugurkaula trūces ir pārklātas ar izmainītu, plānu ādu, dažreiz bez ādas pārklājuma. Sakarā ar šajā zonā esošo muguras smadzeņu fragmentu pārvietošanos var rasties apakšējo ekstremitāšu paralīze un jušanas traucējumi tajās, kā arī urinēšanas traucējumi (dažreiz saukti par neirogēno urīnpūsli). Meningeālās trūces klātbūtnes sekas bērnam var būt arī apakšējo ekstremitāšu defekti, piemēram, pēda vai gūžas locītavas izmežģījums. Papildus iepriekšminētajam, izplatīta problēma, kas rodas bērniem ar meningeālu trūci, ir hidrocefālija - to novēro līdz pat 9 no 10 bērniem ar meningeālo trūci

Meningeālās trūces: diagnoze

Meningeālās trūces esamība jānosaka grūtniecības laikā. Tas ir iespējams ar ultraskaņu (disrafiskas izmaiņas var konstatēt galvenokārt otrajā grūtniecības trimestrī), bet arī novērtējot alfa-fetoproteīna koncentrāciju - šī marķiera gadījumā augļa disrafisko defektu gadījumā tā koncentrācija. palielinās.

Pēcdzemdību periodā meningeālās trūces diagnozi var papildināt ar citiem izmeklējumiem, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu

Dažkārt tiek veiktas invazīvas pirmsdzemdību izmeklēšanas, piemēram, fetoskopija. Pareizi agrīna diagnostika ir svarīga, jo īpaši tāpēc, ka bērna ar meningeālo trūci dzemdībām jānotiek centrā ar augstu atsauces līmeni – parasti šāda grūtniecība tiek pārtraukta ar ķeizargriezienu

Meningeālās trūces: ārstēšana

Ķirurģiskās procedūras ir pamats meningeālo trūču ārstēšanai. Dažkārt tiek mēģināts operēt vēl grūtniecības laikā, citos gadījumos procedūras tiek veiktas dažādos laikos pēc dzemdībām. Situācijā, kad trūce (īpaši meningeālās trūces formā) nav pārklāta ar ādu, operāciju var veikt pat pirmo 24 stundu laikā pēc dzemdībām - šajā gadījumā procedūra irnovērstu nervu sistēmas atklāto audu inficēšanos. Kopdzīves gadījumā ar hidrocefālo trūci kā papildu procedūra var būt ventrikulāra vārstuļa ievietošana (kura mērķis būs novadīt lieko cerebrospinālo šķidrumu), taču ar operāciju nebeidzas meningeālās trūces ārstēšana. Papildus neiroķirurgam ar bērnu, kuram ir attiecīgā problēma, jāvēršas arī ortopēdam, fizioterapeitam un urologam. Šī nepieciešamība izriet no nepieciešamības ārstēt kustību aparāta izmaiņas (piem., klubpēdu), kā arī laikus diagnosticēt un, ja nepieciešams, ārstēt urinēšanas traucējumus. Rehabilitācija savukārt ir vērsta uz maksimāli iespējamo bērna fiziskās sagatavotības iegūšanu. Šo mijiedarbību pēc iespējas ātrāka īstenošana ir ļoti svarīga - lai gan pacientiem, kas dzimuši ar meningeālo trūci, var būt daži neiroloģiski trūkumi pat visu atlikušo mūžu, tomēr, ja bērns tiek pienācīgi pieskatīts no dzimšanas brīža, tas ir iespējams, ka tie būs minimālā mērā.

Svarīgs

Meningeālās trūces: profilakse

Meningeālās trūces pieder pie t.s nervu caurules defekti. Tie ir traucējumi, kurus var novērst – šim nolūkam sievietēm lieto folijskābes papildināšanu. Ieteicamā šīs piedevas deva ir 0,4 mg dienā, vēlams, ja paciente sāk lietot folijskābi pirms grūtniecības. Iepriekš minētās devas ir paredzētas sievietēm, kuras nav apgrūtinātas ar paaugstinātu nervu caurules defekta risku bērnam (piemēram, saistībā ar šāda veida problēmu klātbūtni ģimenē vai bērna agrāku piedzimšanu ar šādu defektu). Ar paaugstinātu risku ieteicamā folijskābes deva ir lielāka, 4 mg dienā. Kā jau minēts sākumā, pirmās intrauterīnās dzīves nedēļas izšķir to, vai bērnam rodas nervu caurules defekts – šādas situācijas dēļ pacientēm visā grūtniecības pirmajā trimestrī ir ieteicama folijskābes papildināšana.

Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Kategorija:

Neiroloģija