- Zarnu fistulu veidi
- Kā veidojas zarnu fistula?
- Zarnu fistulu profilakse
- Zarnu fistula - simptomi
- Zarnu fistula - diagnoze
- Zarnu fistula - ārstēšana
Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!
Zarnu fistula ir patoloģisks entero-ādas savienojums. Tas var rasties pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa-zarnu traktā. Lai gan tā nav izplatīta komplikācija, tā rada nopietnu diagnostisko un terapeitisko izaicinājumu. Kādi ir zarnu fistulas cēloņi un simptomi? Kā norit ārstēšana?
Zarnu fistulair patoloģisks entero-ādas savienojums. Fistula tiek definēta kā divu vai vairāku iekšējo orgānu vai iekšējā orgāna neparasta savienojums ar ķermeņa virsmu. Tās var rasties patoloģisku procesu rezultātā (piem., trauma, infekcija), bet var tikt veiktas arī apzināti kā daļa no ķirurģiskas ārstēšanas, tāpēc mēs bieži varam saskarties ar terminu "zarnu fistula" zarnu stomas kontekstā, kas nav pilnīgi pareizi.
Zarnu fistulu veidi
Fistulas var iedalīt divās grupās:
- iekšējie - patoloģiski savienojumi, kas nesazinās ar ādu
- ileo-ileal fistulas
- ileo-kols
- zarnu urīnpūslis
- gastro-šķērsvirziena
- entero-vagināls
- resnās zarnas līdz maksts vai pleiras dobumam
- ārējie (entero-kutānā) - savienojumi starp gremošanas traktu un ādu
Kā veidojas zarnu fistula?
Ir trīs veidi, kā izveidot zarnu fistulu:
- slimības process sākotnēji ietver zarnas un pēc tam izplatās uz apkārtējām struktūrām
- veselā zarnā slimības process var iefiltrēties no blakus esošajiem orgāniem
- ir ievainota resnā zarna - jatrogēna vai neatpazīta
Biežākie zarnu fistulas cēloņi ir:
- pēcoperācijas komplikācijas (īpaši laparotomija ar zarnu rezekciju vēža dēļ, saaugumi, zarnu aizsprostojums) ir visizplatītākais cēlonis, kas veido 80-85% fistulu
- Krona slimība veicina fistulu rašanos starp zarnu cilpām, enteropūšļa fistulas
- radiācijas bojājumi
Apmēram 15 procenti no visām zarnu fistulām ir spontānas (spontānas) fistulas.
Pirmsoperācijas faktori, kas veicina fistulu veidošanos:
- nepietiekams uzturs
- infekcija
- ārkārtas operācija pacientiem ar hipotensiju, išēmiju, hipotermiju vai hipoksiju
Zarnu fistulu profilakse
Pirms plānotās operācijas visas nepilnības jānovērš. Tiek kontrolēts glikozes līmenis asinīs, sirds izsviedes tilpums un morfoloģiskie parametri. Vēlams, lai albumīna līmenis nepārsniegtu 3 g/dl, savukārt svara zudums pirmsoperācijas periodā (vairākus mēnešus) nedrīkst būt lielāks par 15% no sākotnējā svara. Līdzāspastāvoša cukura diabēta vai anēmijas gadījumā rūpīgi jāuzrauga to gaita. Tā kā infekcijas veicina fistulu veidošanos, pirms operācijas tiek ievadīta profilaktiska intravenozu antibiotiku deva. Ārkārtas procedūru gadījumā situācija ir daudz grūtāka. Sirds un asinsvadu un elpošanas parametru sabalansēšana un tehniski precīza procedūras veikšana ir vienīgā fistulu veidošanās novēršana. Pirms operācijas beigām un peritoneālās dobuma slēgšanas orgāni jāpārbauda, vai nav iespējami jatrogēni ievainojumi un to atjaunošana.
Zarnu fistula - simptomi
Fistulas simptomi parasti attīstās 7.–10. dienā pēc operācijas. Tiem vajadzētu būt satraucošiem:
- bradikardija
- drebuļi
- neatgriežas normāla perist altika
- hematoma brūcē
- filtrē zarnu saturu brūcē un macerē ādu
Tad rodas sarežģījumi:
- ūdens un elektrolītu traucējumi
- nepietiekams uzturs
- sistēmiska infekcija ar vairāku orgānu mazspējas simptomiem - tas ir visizplatītākais nāves cēlonis pacientiem ar zarnu fistulu
Zarnu fistula - diagnoze
Lai vispār būtu aizdomas par zarnu fistulas esamību, ir ļoti svarīgi savākt detalizētu slimības vēsturi, ņemot vērā iepriekšējās procedūras. Ir svarīgi novērtēt caurules saturu pēc operācijas vai noplūdes no brūces. Novērtējam tā raksturu, krāsu un apjomu. Zarnu saturs vai gaiss dzimumorgānu traktā vai urīnpūslī liecina par uroģenitālās sistēmas fistulu. Diagnostikas testi, kas atvieglo diagnozi, ir:
- izplūdes bioķīmiskais novērtējums
- Gremošanas trakta rentgens
- tievās zarnas pāreja
- resnās zarnas kontrasta infūzija
- USG
- CT skenēšana
- MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)
Ja iespējams, veic fistulogrāfiju, t.i., fistulu vizualizē, izmantojot kontrastvielu, kas tiek ievadīta caur fistulas ārējo atveri tās kanālā. Jāveic arī bakterioloģiskā izmeklēšana, laiaugsts infekcijas risks.
Zarnu fistula - ārstēšana
Ārstēšanas primārais mērķis ir aizvērt fistulu un atjaunot kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktību. Lai noteiktu fistulas izmēru un atrašanās vietu, vienmēr jāveic detalizēta diagnoze. Mēs kompensējam ūdens un elektrolītu trūkumu, kā arī vielmaiņas un enerģijas trūkumus. Farmakoloģisko ārstēšanu var apsvērt pacientiem ar nelielu fistulu saturu un bez infekcijas simptomiem. Komplikāciju, piemēram, septisku traucējumu vai asiņošanas gadījumā mēs veicam atbilstošu ārstēšanu. Atcerieties pareizi kopt ādu ap fistulas ārējo atveri, lai novērstu bojājumus un erozijas.
Lēmums izvēlēties konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu jāpieņem individuāli.
Vissvarīgākais ārstēšanas elements ir agrīna intensīvas parenterālās un enterālās barošanas ieviešana. Kā izrādās, parenterālā barošana palielina fistulu spontānas sadzīšanas iespējas līdz 70% un vienlaikus samazina mirstību līdz 6-20%. Pirms intensīvās barošanas metožu ieviešanas mirstība bija 60-100%.
Faktori, kas samazina fistulas spontānas dzīšanas iespējamību, ir:
- pilnīga anastomozes izzušana
- liela atvere zarnā
- sarežģīta eja zem fistulas
- svešķermeņa klātbūtne
- palielināts iekaisuma process fistulas tuvumā
- aktīva Krona slimība
- radiācijas enterīts
Ja fistula nav spontāni sadzijusi 4-6 nedēļu laikā un pacients ir pietiekami barots, vispārējais stāvoklis ir uzlabojies, infekcija ir izārstēta un izdalījumi no fistulas ir samazinājušies, tā ir indikācija atkārtotai operācijai . Ķirurģiskā ārstēšana ietver: zarnu izgriešanu ar fistulu un īslaicīgu vienlaicīgu anastomozi, zarnu fistulas izveidošanu virs esošās fistulas, dekompresijas fistulas izgatavošanu virs rekonstruētās jaunās anastomozes. Turklāt ar labiem rezultātiem tiek izmantotas arī laparoskopiskās metodes, vienlaikus samazinot komplikācijas.
Pacientiem ar diagnosticētu zarnu iekaisumu - sākotnējā konservatīvā ārstēšana ar parenterālo barošanu šķiet efektīva, diemžēl pēc enterālās barošanas atjaunošanas fistulas mēdz atkārtoties. Šī iemesla dēļ nekavējoties pēc fistulas spontānas aizvēršanas jāsāk ķirurģiska ārstēšana.
Pacientiem ar zarnu iekaisumu īpašu grupu veido pacienti ar Krona slimību. Izvēloties ārstēšanu, svarīga ir fistulas atrašanās vieta. Ja bojājums skar skarto zarnu daļu, spontāna aizvēršanās ir zemair norādīta iespējamā un agrīna rezekcija. Tomēr veselīgas zarnas daļas fistulas gadījumā rezekcija nav nepieciešama, jo tā var izraisīt spontānu slēgšanos.
Pacientiem ar zarnu fistulu vēža gaitā vai pēc staru terapijas ir maza iespēja atgūties bez slimās zarnas rezekcijas.