PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: lek. Katažina Banaščika

ECMO apzīmē ekstrakorporālās asins skābekļa piegādi. Pašreizējās COVID-19 pandēmijas laikā mēs bieži dzirdam par ECMO izmantošanu pacientu ārstēšanā. Kas ir šī procedūra un kādi ir tās veidi? Kad ir indikācijas ekstrakorporālai cirkulācijai?

ECMO- no angļu valodas Extracorporeal Membrane Oxygenation - ir ekstrakorporāla asins oksigenācija, t.i., process, kas ietver asins piesātināšanu ar skābekli, t.i., piesātināšanu ar skābekli un papildus attīrīšanu. tas no oglekļa dioksīda.

Šim procesam tiek izmantots īpašs asins oksigenators. Pateicoties tā izmantošanai, iespējama gāzu apmaiņa – tikai tā, ka tā nenotiek pacienta plaušās, bet gan ārpus viņa ķermeņa. ECMO lieto pacientiem, kuru plaušas ir tik nepietiekamas, ka viņi paši nespēj veikt gāzu apmaiņu un apmierināt audu un šūnu vajadzības pēc skābekļa.

ECMO sistēma, kas nodrošina gāzes apmaiņu, sastāv no vairākām daļām, kas galvenokārt ietver:

  • īpašas kanulas - ļauj savienot pacienta asinsrites sistēmu ar iekārtu,
  • sūknis - virza asiņu kustību,
  • oksigenators - minēts iepriekš, ir atbildīgs par pacienta asiņu piesātināšanu ar skābekli.

ECMO - ekstrakorporālās asins skābekļa veidi

Tipiska ekstrakorporāla asiņu oksigenācija paņem asinis no pacienta venozās sistēmas – ar skābekli bagātinātas asinis atgriežas arī vēnās, ko sauc par veno-venozo ECMO.

Ir arī venozo-arteriālo ECMO - tos lieto pacientiem, kuriem nepieciešams ne tikai elpošanas, bet arī asinsrites atbalsts. Šajā gadījumā asinis tiek ņemtas no venozās sistēmas, un pēc tam, kad tās ir piesātinātas ar skābekli, tās tiek pārnestas uz arteriālo sistēmu.

Ekstrakorporālo asiņu oksigenācija - lietošanas indikācijas

Galvenā indikācija pacienta savienošanai ar ekstrakorporālo cirkulāciju ir akūta elpošanas mazspēja, kas ir potenciāli atgriezeniska, t.i., pacientam ir prognoze atgūt normālu plaušu elpošanas funkciju.

Elpošanas mazspēja ir stāvoklis, kad būtiski pazeminās skābekļa koncentrācija asinīs (t.i., medicīnas valodā runājot, hipoksēmija). Tā ir elpošanas mazspējadaļēja.

Ja ir arī oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanās asinīs (hiperkapnija), šo stāvokli sauc par pilnīgu elpošanas mazspēju. Elpošanas mazspējas sekas ir audu hipoksija, kas izraisa vairāku orgānu mazspēju un galu galā pacienta nāvi.

Īpaša indikācija ekstrakorporālās asiņu piesātinājumam ar skābekli ir akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS) – tas ir iepriekš aprakstīts akūtas elpošanas mazspējas veids.

ARDS neizraisa sirds slimība vai sirds mazspēja. Plaušu bojājumus ARDS mehānismā visbiežāk izraisa infekcija (sepsi), traumas, noslīkšana, kā arī Covid-19 slimības smaga gaita.

Ir vērts pieminēt, ka ECMO izmanto arī sirds operāciju laikā, piemēram, šuntēšanas operācijas laikā vai plānojot sirds transplantāciju.

Elpošanas mazspēja un ARDS - klīniskie simptomi

Šeit ir vērts pieminēt simptomus, kas rodas pacientiem ar elpošanas mazspēju. Šeit vispirms ir jāpiemin:

  • smags elpas trūkums,
  • klepus,
  • drudzis,
  • sāpes krūtīs,
  • hemoptīze,
  • cianoze - zilgana ādas krāsa,
  • tahikardija - t.i., paātrināta sirdsdarbība, parasti>100 sitieni minūtē,
  • tahipnoe - elpošanas ātruma palielināšana,
  • palielināts elpošanas muskuļu darbs (diafragma, starpribu muskuļi),
  • paradoksālas krūškurvja sienas un vēdera sienas elpošanas kustības.

Ekstrakorporālo asiņu oksigenācija - kontrindikācijas ECMO

Diemžēl elpošanas mazspējas situācijā ne katrs pacients var tikt kvalificēts ECMO lietošanai. Situācijas, kas diskvalificē no šī elpošanas atbalsta veida, ir:

  • smagi sistēmiski stāvokļi, piemēram, dekompensēta sirds mazspēja
  • smaga imūnsupresija - tas ir, pacienta imunitātes samazināšanās, ko var izraisīt, piemēram, HIV infekcija vai imūnsupresīvas terapijas (narkotiku) lietošana,
  • asiņošana iegurnī - tā ir kontrindikācija heparīna, t.i., antikoagulanta, ievadīšanai (heparīnu parasti ievada nepārtrauktas infūzijas veidā),
  • neatgriezenisks plaušu vai citu orgānu bojājums - nav uzlabojumu prognozes, neskatoties uz ECMO lietošanu, tas attiecas uz pacientiem ar progresējošām elpceļu slimībām, piemēram, plaušu fibrozi vai HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība),
  • pacienta domstarpības, lai izveidotu savienojumu arekstrakorporālā cirkulācija,
  • vecuma kritērijs - virs 65,
  • ilgstoša mehāniskā plaušu ventilācija (vairāk nekā 7-10 dienas zem respiratora).

ECMO jaundzimušajiem - kad tas ir norādīts?

Ekstrakorporālo cirkulāciju var lietot arī jaundzimušajiem ar elpošanas mazspēju un/vai sirds un asinsvadu mazspēju. Lai izmantotu ECMO, ir jāievēro noteikti nosacījumi, tostarp:

  • bērna svars virs 2000 g,
  • pabeigts augļa vecums - 35. grūtniecības nedēļa,
  • ārstējamas slimības klātbūtne,
  • bērna likumīgo aizbildņu piekrišana.

Visizplatītākie veselības stāvokļi, kuru dēļ jaundzimušais ir jāpievieno ECMO, ir:

  • RDS - elpošanas traucējumu sindroms, kas izpaužas bērnam ar cianozi, palielinātu elpošanas ātrumu, tahikardiju, kā arī ņurdēšanu un papildu elpošanas muskuļu darba vizualizāciju. RDS ir daudz iemeslu, tostarp pneimonija un sirds un asinsvadu slimības,
  • persistējoša pulmonālā hipertensija - tās būtība ir asinsrites uzturēšana bērnam pēc piedzimšanas, kas raksturīga augļa dzīves laikā - tad plaušās neatveras asinsvadi un nesākas asinsrite šajā zonā, š. parādība attiecas uz aptuveni 1-2 no 1000 jaundzimušajiem,
  • diafragmas trūce - tas ir iedzimts defekts, kas sastāv no defekta klātbūtnes diafragmā, kas savukārt var izraisīt vēdera dobuma orgānu pārvietošanos uz krūtīm (diafragma atdala šīs divas vietas),
  • iedzimta pneimonija - predispozīcija uz to ir biežas urīnceļu infekcijas mātei, drudzis un elpceļu infekcija mātei pirms dzemdībām, priekšlaicīga augļa šķidruma aizplūšana, kā arī ilgstošas ​​dzemdības,
  • mekonija aspirācijas sindroms - saukts arī par mekonija aspirācijas sindromu, pirmais mekonijs, ko mazulis izdala pēc piedzimšanas. Gadās, ka bērns intrauterīnās dzīves laikā ziedos mekoniju, kas predisponē to iekļūt elpošanas sistēmā. Tas var izraisīt bronhu obstrukciju un alveolu bojājumus.

ECMO COVID-19 slimības gadījumā

Lai gan vairumā gadījumu Covid-19 slimība ir salīdzinoši viegla, dažiem pacientiem diemžēl attīstās pneimonija un elpošanas mazspēja, kuru dēļ nepieciešams izmantot ventilatoru un dažreiz arī ekstrakorporālo cirkulāciju.

Saskaņā ar vadlīnijām PEEP tiek izmantots elpošanas terapijas laikā, t.i., pozitīva izelpas beigu spiediena,Pateicoties tam, tiek novērsta alveolu sabrukšana un samazināta skābekļa koncentrācija elpošanas maisījumā, kas var samazināt audu bojājumus. Arī gulēšana uz vēdera ir izdevīga.

Noteiktās īpašās situācijās anesteziologi kvalificē pacientu ekstrakorporālai cirkulācijai, ja iepriekšējās iejaukšanās un ārstēšana nav pietiekama.

Lai novērstu COVID-19 slimības smagu gaitu, hospitalizāciju un elpošanas mazspēju, ir vērts vakcinēties pret šo slimību. Vakcīnas tagad ir pieejamas vakcinācijas centros uzreiz. Atcerēsimies arī par revakcinācijas devu.

Kategorija:

Kardioloģija