PĀRBAUDĪTS SATURSAutore: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, medicīnas biotehnoloģe, Lodzas Medicīnas universitāte

Pancoast audzējs ir īpaša plaušu vēža forma, kas atrodas plaušu virsotnē un var iefiltrēties citās krūškurvja struktūrās ārpus pleiras, t.sk. skriemeļi vai ribas. Šis vēzis pieder pie ļaundabīgiem audzējiem. Pancoast audzējs ir salīdzinoši rets bojājums, kas veido tikai 1-3% no visiem plaušu vēža gadījumiem. To raksturo ts rašanās "Simptomu trīsvienība", tas ir, sāpes krūtīs, sāpes augšējos ekstremitātēs un vizuālie simptomi. Kādi ir Pancoast audzēja cēloņi un kā to ārstēt?

Pancoast audzējsatrodas krūškurvja augšējā atverē. Pirmo reizi to 1930. gados aprakstīja amerikāņu radiologs Henrijs Pankosts. Lai gan kopš tā laika medicīna ir panākusi milzīgu progresu, lielākā plaušu vēža problēma joprojām ir to novēlota diagnostika. Strauja audzēja augšana un blakus esošo limfātisko asinsvadu, fasciju, starpribu nervu un vairāku nervu gangliju (tostarp pleca pinumu un zvaigžņu gangliju) iesaistīšanās izraisīs raksturīgās simptomu trīsvienības :

  • sāpes krūtīs,
  • izstaro augšējo ekstremitāšu sāpes
  • un oftalmoloģiskie simptomi, piemēram, acs ābola sabrukums un zīlītes sašaurināšanās.

Diagnosticējot šāda veida kaites, runā par t.sPancoast komanda .

Pancoast audzējs - izraisa

Riska faktori lielākajai daļai plaušu vēža veidu, tostarp Pancoast audzēja, ir ļoti līdzīgi. Galvenais no tiem, pirmkārt, irsmēķējošs , gan aktīvs, gan pasīvs (piem., apmetoties piesmēķētās telpās).

Cigarešu dūmos ir pat vairāki simti kancerogēnu vielu, tostarp aromātiskie ogļūdeņraži, fenoli, benzopirēns vai nitrozamīni, kas var izraisīt ar vēža procesu saistītu gēnu mutāciju veidošanos.

Vēl viens bīstams faktors, no kura lielu pilsētu iedzīvotājiem diemžēl arvien grūtāk izvairīties, irgaisa piesārņojums, ko elpojamun tā radītais smogs

Smago metālu iedarbība- niķelis, radons, hroms vai azbests varnosaka arī lielāku neoplastisku izmaiņu iespējamību.

Ģenētiskie faktori , t.sk. mutāciju klātbūtne noteiktos gēnos (piemēram, KRAS, BRAF, EGFR) un diagnosticēti plaušu audzēji tuviem ģimenes locekļiem var arī palielināt indivīda noslieci uz Pancoast audzēju attīstību.

Pancoast audzējs - simptomi

Pancoast audzēja sākotnējie simptomi var būt nespecifiski, tos ir grūti atšķirt no hroniskas pleca traumas vai muguras sāpēm.

Punktu sāpes parādīsies ap lāpstiņu, augšējo ribu un augšdelmu. Tomēr laika gaitā tas var "izstiepties" pa visu roku, elkoņa locītavu un pat pirkstiem.

Neiroloģiskie simptomi, kas jums rodas, parasti ir atkarīgi no tā, kādus nervus audzējs iebrūk. Bieži attīstās slimība var sabojāt plecu pinumu un zvaigžņu gangliju, kas ir viens no galvenajiem ganglijiem krūškurvī.

Ja ir iesaistīts zvaigžņu ganglijs un līdz ar to simpātisks stumbrs (t.i., sarežģīta nervu sērija, kas iet gar mugurkaulu līdz galvaskausa pamatnei), neiroloģiski simptomi var parādīties uz sejas, īpaši sānos. ko ietekmē neoplastisks audzējs.

Šīs kaites, kas pazīstamas arī kāHornera sindroms , kas raksturīgas Pancoast audzēja diagnostikai, ietver:

  • acs sašaurināšanās (plakstiņu plaisa), ko izraisa plakstiņu atbalstošo muskuļu paralīze,
  • acs zīlītes sašaurināšanās vienā pusē, bojāti paplašinātājmuskuļi arī neļauj tai izplesties tumsā,
  • visa acs ābola sabrukums acs dobumā, ko izraisa orbitālā muskuļa paralīze,
  • gaišāka acs varavīksnenes krāsa bojātā nerva pusē.

Audzēja pusē roku muskuļi kļūs arvien vājāki, tāpēc dažreiz pacienti neviļus atbalsta nokareno, atrofisko roku un elkoni.

Vēzim progresējot, sāpes var kļūt ļoti spēcīgas un izzust tikai pēc spēcīgāko opioīdu ievadīšanas.

Pancoast audzējs - diagnoze

Sarežģītu neiroloģisku simptomu dēļ, kas cita starpā var liecināt par mugurkaula trūci (sarunvalodā pazīstams kā "diska prolapss") un citām slimībām.

Lai noteiktu Pancoast audzēja diagnozi, ir jāveic rūpīga diagnoze. Tas, atkarībā no ārsta ieteikumiem, sastāv galvenokārt noattēlveidošanas testu sērijas :

  • RTG,
  • MRI
  • un PET-TK.

To īpaši uzskata par zelta standartu plaušu vēža diagnostikā krūškurvja un vēdera datortomogrāfija (CT) .

Padziļināts novērtējums, pamatojoties uz saņemtajām fotogrāfijām un sadaļām, ļauj:

  • vēža stadijas pārbaude,
  • metastāžu klātbūtne,
  • nosaka citu orgānu, piemēram, sirds, diafragmas utt., bojājuma proporciju un atrašanās vietu.

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par plaušu vēzi, tiek veikta arībronhoskopija , t.i., audzēja paraugs tiek paņemts, izmantojot speciālu spoguli ar knaiblēm

Situācijās, kad audzēja histopatoloģiskā diagnoze nav noteikta, tiek veiktasmalkas adatas aspirācijas biopsija (FNAB)ievada caur krūškurvja sieniņu.

Pacientiem ar aizdomām par metastāzēm limfmezglos (konstatētas iepriekšējos CT vai PET izmeklējumos) tiek veikta arīmediastinoskopija . Tā ir videnes limfmezglu audu fragmentu kolekcija caur spoguli.

Asins laboratoriskajiem izmeklējumiem(piemēram, audzēja marķieriem vai onkogēnu mutāciju klātbūtnei) parasti nav lielas diagnostiskas nozīmes plaušu vēža diagnostikā, un tos veic tikai kā palīglīdzekli.

Pancoast audzējs - ārstēšana

Vēl pirms 50 gadiem Pancoast audzējs tika uzskatīts par neārstējamu. Pateicoties medicīnas progresam un ķirurģisko procedūru attīstībai, šobrīdšāda veida vēzi ir iespējams izārstēt aptuveni 35 līdz 45% pacientu .

Galvenā terapeitiskā stratēģija ir kombinētā terapija: ķirurģiska rezekcija, pirms kuras tiek veikta lokāla apstarošana (staru terapija).

Operācija var būt sarežģīta, ietverot vienlaikus skartās plaušu daivas izņemšanu kopā ar krūškurvja sieniņu, ribām, starpribu nerviem un pleca pinuma apakšējām saknēm.

Tādēļ pacientiem, kuriem diagnosticēts Pancoast audzējs, ļoti rūpīgi jāizvērtē pacienta vispārējais veselības stāvoklis, efektivitāte, komplikāciju risks un dzīves kvalitāte pēc terapijas beigām.

  • Pirmie plaušu vēža simptomi. Kā atpazīt plaušu vēža sākumu?
  • Plaušu vēzis - cēloņi, simptomi, diagnoze

Kategorija:

Onkoloģija