Fokālā segmentālā glomeruloskleroze ir patoloģisks bojājums, kas ietekmē glomerulus. Šī skleroze ir saistīta ar proteīnūriju, kas, ilgstoši turpinoties, izraisa nieru bojājumus un to pamatfunkcijas, t.i., filtrācijas, traucējumus. Slimības cēlonis joprojām nav skaidrs, taču tiek pieņemts, ka tie galvenokārt ir imūnsistēmas traucējumi.
Fokālā segmentālā glomerulosklerozegalvenokārt skar jaunus vīriešus. Slimības nosaukums ir saistīts ar morfoloģisko attēlu. Mikroskopiskā izmeklēšana parāda glomerulu fibrozi un glazūru, kā arī dažus veselu asinsvadu cilpu fragmentus. Tas viss pasliktina filtrāciju, tāpēc ievērojami samazina uzkrāto toksīnu izvadīšanu no organisma.
Glomerulārā skleroze: simptomi
Slimības simptomi parādās pakāpeniski, un to smagums ir stingri atkarīgs no iesaistīto glomerulu pakāpes. Daudzi simptomi ne vienmēr ir saistīti tikai ar šo slimību, bet var būt saistīti ar citiem, kurus ir grūti diagnosticēt. Nozīmīgākie ir:
- nefrotiskais sindroms, kas ir simptomu komplekss, ko izraisa pārmērīgs olb altumvielu zudums urīnā (vairāk nekā 3,5 grami dienā); turklāt ir lipidrija, hiperlipēmija un tūska
- hematūrija, t.i., sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā
- ilgstošu simptomu gadījumā attīstās hipertensija, kas vēl vairāk vājina nieru darbību
- pietūkums, ne tikai perifērisks, bet arī ap plakstiņiem
- vispārējā urīna pārbaudē galvenais ir noteikt neselektīvu proteīnūriju, kas nozīmē, ka urīnā parādās dažādi proteīni, ne tikai albumīns; pēc kāda laika tiek novēroti citi savienojumi, piemēram, aminoskābes, glikoze vai fosfāti - tas viss liecina par nieru kanāliņu bojājumiem
Glomerulosklerozes diagnostika
Slimības diagnosticēšanai nepieciešama atbilstošas diagnostikas ieviešana. Ir ārkārtīgi svarīgi veikt detalizētu interviju ar pacientu un noteikt galvenās sūdzības. Pirmkārt, ārsts nosaka vispārēju urīna analīzi, kas parāda neselektīvu proteīnūriju, dažreiz hematūriju. Slimībai progresējot, to novērotendence uz paaugstinātām asinsspiediena vērtībām.
Galīgai diagnozei nepieciešama nieru biopsija ar histopatoloģisku novērtējumu. Tā kā simptomatoloģija ir neskaidra, diferencēšanā jāņem vērā dažādi slimības stāvokļi, kas var izraisīt līdzīgas morfoloģiskas izmaiņas glomerulos. Jāņem vērā: sekundārās glomerulosklerozes formas, piemēram, smagas aptaukošanās gadījumā vai narkomāniem, kuri regulāri lieto heroīnu.
Glomerulosklerozes ārstēšana
Glomerulosklerozes terapeitiskā vadība ir stingri atkarīga no diagnosticētās slimības progresēšanas. Tas ņem vērā ne tikai pacienta klīnisko stāvokli, bet arī proteīnūrijas smagumu. Zemu proteīnūrijas pakāpi var kontrolēt, mainot uzturu – ierobežojot olb altumvielu un sāls piegādi. Dažreiz ir nepieciešama farmakoterapija - konvertāzes inhibitori ir pirmās izvēles zāles. Pacienti ar smagu proteīnūriju tiek pakļauti progresīvākai terapeitiskai vadībai, proti, glikokortikoīdu terapijai (saņem steroīdus), dažreiz kombinācijā ar imūnsupresīvu terapiju.
Prognoze ir nopietna, gandrīz pusei pacientu pēc 10 gadiem attīstās nieru slimība beigu stadijā. Slimības gaita ir atšķirīga, un, kā minēts iepriekš, tā cita starpā ir atkarīga no par proteīnūrijas smagumu.
Diemžēl katra farmakoloģiskā darbība rada blakusparādību risku, īpaši pacientiem, kuriem tiek veikta steroīdu terapija. Ļoti bieži ir infekcijas, kuņģa čūlas, diabēts vai cita veida taukaudu izplatība, ko parasti sauc par bifeļa kaklu. Tā rezultātā tiek samazināta terapeitiskā deva, kas diemžēl aizkavē glomerulopātijas ārstēšanas efektivitāti.