PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: Kšištofs Bialita

Mūsdienu ķirurģija attīstās iespaidīgā tempā, un tās pielietojums sniedzas tālu ārpus mūsu iztēles robežām. Novatoriskām ķirurģiskām operācijām nepieciešama piekļuve augsti specializētam aprīkojumam un iespēja apmācīt kvalificētu personālu. Atklājiet 10 revolucionāras ķirurģiskas procedūras, kas uz visiem laikiem ir mainījušas Polijas un pasaules medicīnas seju.

Ķirurģija ir viena no vecākajām un prasīgākajām medicīnas jomām. Burtiskā tulkojumā "ķirurģija" (grieķu: cheir - roka, ergos - darbs) nozīmē "roku darbs". Daudzi ārsti ķirurģiju uzskata par sava veida mākslu. Pateicoties tās attīstībai, bija iespējams veikt šīs neparastās procedūras.

Pirmā operācija ar anestēziju

Lai gan šodien tas šķiet neiespējami, pirmās ķirurģiskās procedūras tika veiktas bez anestēzijas izmantošanas. Izredzes veikt operāciju bez pavadošajām sāpēm šķita nereālas. Ceļš uz sāpju remdēšanu ķirurģijā sākās ar augu ekstraktiem, alkoholu un opiju, taču īstais izrāviens notika tikai 19. gadsimtā. 1846. gada 16. oktobrī tika veikta pirmā veiksmīgā operācija ar vispārējo anestēziju

Pie operāciju galda stāvēja amerikāņu ārsts Viljams Mortons, kurš savam pacientam uzlika ēteri un pēc tam veica operāciju, lai izņemtu audzēju no kakla zonas. Ētera narkoze izrādījās efektīva - pacients pēc procedūras pamodās un atzina, ka nejūt sāpes.

Viljams Mortons kļuva par vienu no mūsdienu anestezioloģijas pionieriem. Ziņas par iespēju operācijas laikā izmantot anestēziju ātri izplatījās visā pasaulē. Tajā pašā gadā tika veikta pirmā šāda procedūra Eiropā - britu ķirurgs Roberts Listons veiksmīgi izmantoja ēteri kājas amputācijas procedūras laikā.

Pirmo apstrādi ar ētera lietošanu Polijā veica dažus mēnešus vēlāk – 1847. gada februārī Krakovā profesors Ludviks Bierkovskis. Anestēzijas izgudrojums bija viens no pagrieziena punktiem ķirurģijas attīstībā. Veiktās procedūras varētu būt ilgākas un sarežģītākas, nekaitējot pacientiem. Sapņi par nesāpīgām operācijām ir kļuvuši par realitāti.

Transplantācijasirdis

Sirds transplantācija ir viena no sarežģītākajām sirds ķirurģijas procedūrām. Sirds transplantācija ir vienīgā progresējošas sirds mazspējas ārstēšana - slimība, kuras gadījumā sirds muskulis ir pārāk vājš, lai sūknētu asinis uz visām ķermeņa daļām.

Procedūra tiek veikta, izmantojot ekstrakorporālo cirkulāciju - pacients tiek savienots ar speciālu aparātu, kas piesātina un sūknē viņa asinis. Šajā laikā pacientam tiek izņemta slimā sirds un tās vietā tiek implantēta donora sirds. Ir nepieciešams pareizi apvienot visus ēdienus. Pacientam visu atlikušo mūžu ir jālieto medikamenti, lai novērstu transplantāta atgrūšanu.

Pasaulē pirmo veiksmīgo sirds transplantāciju Dienvidāfrikā veica profesors Kristians Bārnards 1967. gadā. 60. gadu beigās pirmie sirds transplantācijas mēģinājumi tika veikti arī Polijā, taču veiksmīga operācija notika tikai 1985. gadā. Tās autors bija profesors Zbigņevs Religa.

Šobrīd sirds transplantācijas operācijas arvien biežāk tiek veiktas Polijā (2022. gadā veiktas 145 šādas procedūras). Galvenā problēma joprojām ir nelielais orgānu donoru skaits transplantācijai. To cilvēku sarakstā, kuri Polijā gaida sirds transplantāciju, ir vairāk nekā 400 pacientu.

Attāluma darbība

Starpkontinentāla ķirurģiska procedūra, izmantojot medicīnisko robotu? Izklausās pēc fantāzijas filmas scenārija, taču tas ir reāls notikums no šī gadsimta sākuma. Attiecīgā operācija Lidbergh tika veikta 2001. gada 7. septembrī. Tā bija pirmā operācija, kas tika veikta pilnībā attālināti starp diviem kontinentiem. Ķirurgu komanda, kas atradās Ņujorkā, kontrolēja medicīnisko robotu ZEUS, kas operēja pacientu uz operāciju galda Strasbūrā (Francija).

Pacientei tika izņemts žultspūslis, un visa operācija noritēja bez traucējumiem. Medicīniskā robota vadīšana no tik liela attāluma bija iespējama, pateicoties īpašas saites izmantošanai, kuras pamatā ir optiskās šķiedras tehnoloģija. Pateicoties tam, bija iespējams samazināt datu pārraides aizkavi, un visa darbība ilga tikai 54 minūtes.

Lidbergas operāciju var uzskatīt par izrāvienu attālinātajā ķirurģijā. "Attālās" procedūras var izmantot situācijā, kad pacientam nepieciešama sarežģīta operācija, ko pasaulē var veikt daži speciālisti.

Teleķirurģija ļauj operatoram sazināties ar pacientu bez nepieciešamības pēc fiziska kontakta. Diemžēl, neskatoties uz lielajām cerībām, kas saistītas ar šo medicīnas disciplīnu, tās galvenais ierobežojums ir augstās izmaksas. Šādām operācijām nepieciešamas jaunākās tehnoloģijas un dārgs aprīkojumsfinansēti galvenokārt no pētniecības un joprojām nav pieejami lielākajai daļai pacientu un ārstu.

Whipple darbība

Whipple operācija ir viena no plašākajām un sarežģītākajām vēdera dobuma ķirurģiskajām procedūrām. Whipple operācijas mērķis ir noņemt aizkuņģa dziedzera galvu, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa antrālo daļu.

Pēc rezekcijas nepieciešams atjaunot kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktību. Procedūras indikācijas galvenokārt ir aizkuņģa dziedzera jaunveidojumi. Procedūra ir nosaukta amerikāņu ķirurga Alana Vipla vārdā, kurš ir izcils aizkuņģa dziedzera ķirurģijas metodēs.

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir viens no vēža veidiem ar sliktu prognozi. Vienīgā iespēja to izārstēt ir audzēja ķirurģiska noņemšana. No visiem cilvēkiem, kas cieš no aizkuņģa dziedzera vēža, tikai 20–30% ir piemēroti operācijai.

Neskatoties uz lielo operācijas apjomu un komplikāciju risku, Vipa operācija dažiem pacientiem sniedz iespēju izārstēties. Polijā Whipple operāciju veic tikai augsti specializētos onkoloģiskās ķirurģijas centros.

Dziļa smadzeņu stimulācija

Dziļā smadzeņu stimulācija (DBS) ir progresējošas Parkinsona slimības formas ķirurģiskas ārstēšanas metode. DBS ārstēšana ietver elektrodu implantēšanu smadzenēs, kas uzlabo to zonu darbību, kas ir atbildīgas par slimības attīstību.

Elektrodi atjauno līdzsvaru starp dažādu nervu šūnu grupu darbību, pateicoties kam uzlabojas Parkinsona slimības pacientu stāvoklis. Mazinās trīces simptomi, mazinās muskuļu stīvums, samazinās patvaļīgu kustību biežums. Dziļa smadzeņu stimulācija ir revolucionāra procedūra pacientiem, kuriem standarta zāļu ārstēšana vairs nav efektīva.

Pirmās DBS procedūras tika veiktas 90. gados Francijā. Šobrīd tās tiek izpildītas visā pasaulē, arī Polijā. Dziļā smadzeņu stimulācija pēdējos gados ir dinamiski attīstījusies. Operācija pieder pie t.s stereotaksiskas procedūras, t.i., tās, kurām nepieciešama ļoti precīza darbība.

Elektrodi jānovieto noteiktā smadzeņu daļā. Pamatojoties uz attēlveidošanas pētījumiem, tiek izveidota pacienta smadzeņu karte, kurā atrodas mērķa zona. Procedūras laikā pacientam uz galvas tiek uzlikta speciāla metāla stīpa, kas ļauj tai “trāpīt” īstajā vietā un izvairīties no blakus esošo nervu audu bojāšanas.

Pašlaik tiek pētīti citi iespējamie šīs inovatīvās darbības pielietojumi - t.sk. pret zālēm rezistentas epilepsijas un garīgo traucējumu ārstēšanā.

Augļa operācija dzemdē

Pirmsdzemdību ķirurģija ir ķirurģijas joma, kas nodarbojas ar augļa darbību dzemdē. Pirmie mēģinājumi veikt intrauterīnās operācijas dzīvniekiem tika veikti 19. gadsimta beigās. Par pirmsdzemdību ķirurģijas tēvu tiek uzskatīts amerikāņu ārsts Maikls Harisons, kurš 1981. gadā veica veiksmīgu operāciju auglim ar iedzimtu hidronefrozi

Kopš tā laika intrauterīnās ķirurģijas jomā ir panākts liels progress. Tika pārbaudīta šīs ārstēšanas metodes efektivitāte attiecībā uz konkrētām slimībām, apmācīts personāls un būtiski uzlabots operācijas aprīkojums, pateicoties kam mūsdienās visā pasaulē tiek izmantota pirmsdzemdību ķirurģija.

Intrauterīnās operācijas tiek izmantotas, ja ar procedūru nav iespējams sagaidīt līdz dzemdībām. Daži iedzimti defekti neļauj auglim pareizi attīstīties. Pirmsdzemdību ķirurģija piedāvā iespēju tās salabot, kas ievērojami palielina drošas dzemdības.

Pašlaik Polijā intrauterīnās operācijas tiek veiktas stingri noteiktām slimībām. Augļa operācijas tiek veiktas dažiem no šiem:

  • iedzimtas nervu sistēmas anomālijas (galvenokārt meningeālās trūces),
  • sirds defekti (tostarp smagi vārstuļu defekti),
  • urīnceļu defekti,
  • diafragmas trūce
  • un daži neoplastiski audzēji.

Šīs novatoriskās ārstēšanas metodes galvenokārt tiek veiktas vadošajās klīniskajās slimnīcās ar atbilstoši apmācītu personālu.

Sejas transplantācija

Sejas transplantācijas procedūru vēsture aizsākās tikai 21. gadsimtā. Pirmais pacients vēsturē, kuram tika veikta sejas transplantācija, bija francūziete Izabella Dinoāra, kuru sakoda labradors.

Ārstēšana notika 2005. gada 27. novembrī Amjēnas (Francija) klīnikā. Sejas transplantācija ir viena no sarežģītākajām ķirurģiskajām operācijām. Papildus sakropļotās sejas izskata uzlabošanai mērķis ir saglabāt tās funkcijas (runu, ēšanu, sejas izteiksmes). Sejas transplantācija tiek veikta, izmantojot vismodernākās mikroķirurģijas metodes.

Papildus medicīniskajai aprūpei pacientiem, kuriem tiek veikta sejas transplantācija, ir nepieciešams atbilstošs psiholoģiskais atbalsts.

Pirmā sejas transplantācija Polijā notika 2013. gada 15. maijā Glivicē, un tas bija pasākums, ko plaši publicēja plašsaziņas līdzekļi. Procedūru veica Rekonstrukcijas un asinsvadu ķirurģijas komanda profesora Ādama Macijevska vadībā.

Visa operācija ilga 27 stundas, un pie operāciju galda atradās 14 ķirurgi. Polijā veiktā sejas transplantācija bija unikāla, jotā bija pirmā šāda veida procedūra, kas tika veikta dzīvības apsvērumu dēļ. Poļu ķirurgu panākumi ir novērtēti visā pasaulē.

Pirmā sejas transplantācija Polijā kļuva par iedvesmu 2022. gada Małgorzata Szumowska filmai "Seja".

Endoskopiskā deguna smadzeņu ķirurģija

Operācijām ar endoskopu lietošanu pacientiem ir daudz priekšrocību – tās izvairās no ķermeņa dobumu atvēršanas, kas būtiski samazina ar operāciju saistītās traumas. Endoskopiskajā ķirurģijā izmanto speciālu aprīkojumu – kameru, gaismas avotu un ķirurģiskos instrumentus, kas tiek ievadīti ķermenī caur dabīgām atverēm.

Mūsdienās kuņģa-zarnu trakta endoskopija (gastroskopija, kolonoskopija) vai elpceļu (bronhoskopija) endoskopija jau ir standarts, ko veic lielākajā daļā slimnīcu. Tomēr endoskopijas izmantošanas iespējas turpina paplašināties.

Par to liecina inovatīvas smadzeņu operācijas, kas veiktas caur deguna ejām. Šis operācijas paņēmiens ļauj izvairīties no galvaskausa atvēršanas, kas ievērojami saīsina pacienta atveseļošanās laiku.

Caur deguna atverēm un pēc tam deguna blakusdobumiem neiroķirurgi spēj sasniegt galvaskausa pamatnes struktūras. Šī metode darbojas, cita starpā operējošo hipofīzes audzēju gadījumā. Endoskopiskās smadzeņu ķirurģijas pionieris Polijā ir Bjalistokas Medicīnas universitātes Neiroķirurģijas nodaļa.

Pirmā šāda veida procedūra tur tika veikta 2004. gadā. Endoskopiskās metodes smadzeņu ķirurģijā pastāvīgi attīstās. Mūsdienu aprīkojums ļauj palielināt to smadzeņu zonu sarakstu, kuras var sasniegt minimāli invazīvā veidā. Pacientiem tas nozīmē iespēju izvairīties no lielas operācijas un ātrāk atgūties.

Sūknis sirdī

Kā var palīdzēt pacientiem ar smagu sirds mazspēju? Daudzi no viņiem kvalificējas sirds transplantācijai, taču šī risinājuma ierobežojums ir nelielais donoru skaits un ilgs gaidīšanas laiks. Revolucionārs risinājums šai pacientu grupai bija mehānisko ierīču implantēšana, kas atbalsta sirds darbu.

Sirds mazspējas gadījumā sirds muskulis ir pārāk vājš, lai sūknētu asinis. Ventricular Assistance Systems (VAD) ir mehāniski sūkņi, kas ievietoti sirdī, lai sūknētu asinis. Šis risinājums palīdz dažiem pacientiem izdzīvot transplantācijas gaidīšanas laiku, savukārt citiem tas darbojas tik labi, ka tas var būt mērķa ārstēšana.

Pirmās sirds sūkņa implantācijas operācijas tika veiktas pagājušā gadsimta 60. gados. Sākotnēji tie bija pagaidu risinājums dzīvībai bīstamiem pacientiem. Laika gaitā izrādījās, ka sirds sūknētās var veiksmīgi aizstāt slimas sirds darbu arī uz ilgu laiku. Pēdējo 20 gadu laikā mūsu valstī daudzi sirds ķirurģijas centri ir sākuši veikt sirds sūkņa implantāciju.

Pacientu skaits ar progresējošu sirds mazspēju, kam nepieciešama šāda operācija, nepārtraukti pieaug. Operatīvās sirds darbības tehnikas tiek nepārtraukti pilnveidotas. Par to liecina 2022. gada 4. jūlija izrāviena operācija. Tajā dienā Silēzijas sirds slimību centrā Zabže pacientam pirmo reizi Polijā tika veikta efektīva pilnīgi mākslīgas sirds implantācijas procedūra.

Bariatriskā ķirurģija

Bariatrija ir ķirurģijas nozare, kas nodarbojas ar aptaukošanās ķirurģisku ārstēšanu. Bariatriskās ķirurģijas mērķis ir mainīt kuņģa-zarnu trakta anatomiju, kā rezultātā samazinās uzņemtās pārtikas daudzums. Bariatriskā ķirurģija tiek uzskatīta par visefektīvāko metodi III pakāpes aptaukošanās ārstēšanā (ĶMI>40 kg / m 2).

Bariatriskās ķirurģijas attīstība izrādījās sasniegums pacientiem, kuriem konservatīvā aptaukošanās ārstēšana bija neefektīva. Pirmās bariatriskās procedūras tika veiktas pagājušā gadsimta 60. gados. Bariatriskās operācijas tika veiktas divos veidos: samazinot kuņģa tilpumu vai izgriežot daļu no kuņģa-zarnu trakta un pareizi nofiksējot atlikušās daļas.

Bariatriskā ķirurģija Polijā ieradās 21. gadsimta sākumā. Pašlaik katru gadu tiek veiktas aptuveni 4000 aptaukošanās ķirurģiskas ārstēšanas. Divi visizplatītākie bariatrisko procedūru veidi ir piedurknes gastrektomija un kuņģa apvedceļa operācija. Pirmais ir izgriezt apmēram 2/3 no kuņģa.

Kuņģa apvedceļš ietver kuņģa pārgriešanu, no tā izveidojot nelielu rezervuāru un pēc tam savienojot to ar zarnām. Nosacījums, lai kvalificētos bariatriskajai operācijai, ir ĶMI>40 vai ĶMI>35 un blakusslimību klātbūtne (tostarp diabēts, hipertensija, sirds išēmiskā slimība).

Bariatrisko operāciju efektivitāte ilgtermiņa svara zudumā tiek lēsta aptuveni 80%. Tāpēc bariatrija ir izrāviena līdzeklis cīņā pret slimīgu aptaukošanos, kurā konservatīvas ārstēšanas (diēta, fiziskās aktivitātes) efektivitāte ir tikai 5-10%.

Kategorija:

Pacienta komplekts