Mēs runājam ar Dr. Ewa Czapińska-Ciepieela, MD, neiroloģi, kas specializējas migrēnas ārstēšanā un Polijas galvassāpju biedrības valdes locekli, par migrēnu un mūsdienu metodēm šīs 21. gadsimtā visizplatītākās neiroloģiskās slimības ārstēšanā.
Sāpes ir signāls, ka organismā notiek kaut kas traucējošs. Vai galvassāpes liecina, ka jūsu galvā kaut kas nedarbojas pareizi?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Nav obligāti. Galvassāpes, t.s sekundāras vai simptomātiskas, t.i., kas liecina par patoloģiskām izmaiņām, piemēram, intracerebrālu asiņošanu vai smadzeņu audzēju, veido tikai daļu no visām galvassāpēm. Visizplatītākie ir tā sauktie primārās galvassāpes, tai skaitā t.s psihogēnas vai ar stresu saistītas spriedzes galvassāpes. Apmēram 60 procenti no viņiem to piedzīvo. eiropieši.
Un kurā kategorijā ietilpst migrēnas galva?
E.C.-C.:Migrēnas galvassāpes ir viena no primārajām galvassāpēm. Zinātniskie pētījumi arvien biežāk norāda uz migrēnas ģenētiskajiem faktoriem. Mēs zinām, ka ir daži gēni, kas var predisponēt jūs migrēnai, taču mēs nezinām, kurš no tiem un cik daudz tādu ir. Iespējams, šie gēni ir atbildīgi par jonu kanālu un neirotransmiteru darbības traucējumiem smadzenēs, kas izraisa hiper-uzbudinājuma fenomenu, t.i., nervu šūnu pārmērīgu stimulāciju. Šī parādība savukārt izraisa iekaisuma vielu, piemēram, CGRP, izdalīšanos trīskāršā nerva perifērajos galos, kura kodols atrodas smadzeņu stumbrā. Iekaisuma vielu iedarbība izraisa meningeālo arteriolu, t.i., miega artērijas zaru, paplašināšanos, un, tā kā tie ir bagātīgi inervēti, to atslābināšana izraisa sāpes.
Tas nozīmē, ka, ja mana vecmāmiņa cieta no migrēnas, viņa kādu dienu arī mani "panāktu"…?
E.Ch.-C.:Atpūtieties. Ne visiem, kuru ģimenes anamnēzē ir bijusi migrēna, tā nedrīkst būt. Neatkarīgi no tā, vai jūs ciešat no migrēnas, tas ir atkarīgs no tā, vai jūsu galvā ir tas, ko mēs saucam par "migrēnas elektrokardiostimulatoru", t.i., vai jūsu smadzenēm ir noteikta nosliece radīt neparastus impulsus, vai nē.
Tā kā "parastās" galvassāpes un migrēnas sāpes ir t.s primārās galvassāpes, kā tās atšķirt?
E.C.-C.:Pēc diagnostikas kritērijiem. Tipiskas migrēnas sāpes ilgst no 4 līdz 72 stundām. Tas ir vissvarīgākais kritērijs. Turklāt: šīs sāpes parasti irtās aptver pusi galvas (tā saucamās pussāpes), ir pulsējošas sāpes (tas ir pulsējošu asinsvadu ietekme), kā arī vidējas vai augstas intensitātes, vai pat neliela fiziska slodze, piemēram, kāpšana pa kāpnēm izraisa šīs sāpes. pat sliktāk. Migrēnas sāpes var pavadīt arī slikta dūša, vemšana un paaugstināta jutība pret noteiktiem stimuliem, piemēram, gaismu vai troksni. Ja jums būtu migrēnas sāpes, jūs tās uzreiz atšķirtu no "parastajām".
Un, ja es jau zinu, ka tās ir migrēnas sāpes, vai man vajadzētu redzēt ārstu ar viņu?
E.Ch.-C.:Tas būtu labākais. Diemžēl ne vienmēr tas tā ir. Es redzu pacientus - jo tieši sievietes visbiežāk cieš no migrēnas -, kuras cieš no migrēnas galvassāpēm līdz 30 gadiem. Kāpēc viņi nepieteicās agrāk? Tā kā sāpes bija dažādas smaguma pakāpes, izpaudās dažādās formās, jo pacienti ar tām tika galā ar bezrecepšu pretsāpju līdzekļiem, vai, diemžēl, bieži notiek, viņi dzirdēja no saviem ārstiem, ka " viņu skaistums "ka"ir jāpierod pie sāpēm"utt. Un tikai tad, kad migrēnas galvassāpes kļuva tik spēcīgas vai biežas, ka izraisīja ciešanas un neļāva viņiem dzīvot normālu personīgo un profesionālo dzīvi, tad pacienti sāka meklēt speciālistu un ārstēšanu.
Kas mums palīdzēs ārstēt migrēnu?
E.Ch.-C.:Zinu ģimenes ārstu, kurš ārstē galvassāpes un zina, kā to darīt. Diemžēl - tas drīzāk ir izņēmums. Daudzi ārsti mazina migrēnu un attur pacientus no ārstēšanas. Tāpēc es iesaku: ejam pie neirologa, kurš pārbaudīs, vai ir nepieciešama smadzeņu neiroattēlu izmeklēšana, lai izslēgtu sekundāros galvassāpju cēloņus, un pēc tam, vai pacients ir jāpieskata neirologam, kas specializējas migrēnas ārstēšanā. Jo ne katrs neirologs tajā specializējas.
Un, ja man nav šādu specializētu pārbaužu rezultātu, kas man jāatnes "migrēnas ārstam"?
E.Ch.-C.:Pat bez pārbaudes rezultātiem tu nenāc pie viņa "tukšām rokām", jo neviens tests tik daudz nepateiks kā pats pacients un viņa pieredze. Vai esat dzirdējuši par migrēnas dienasgrāmatu? Tie pat ir pieejami parocīgā un ērti lietojamā elektroniskā formā kā aplikācijas mobilajām ierīcēm. Tās ir klades, kurās pacients ieraksta informāciju par galvassāpēm, piem. kad tie parādījās, kādos apstākļos, cik ilgi tie saglabājās, kādi bija simptomi.
Kā vēl es varu palīdzēt savam ārstam diagnosticēt un ārstēt migrēnas?
E.Ch.-C.:Esiet godīgi un atzīstiet, kādus un cik medikamentus lietojat pret galvassāpēm. Nesen man bijapacients, kurš man 4. vizītē teica, ka lieto kādus medikamentus. Jo tās no aptiekas bez receptes, viņš nemaz neskaitīja. Un tas man radās, kad tie pārstāja darboties.
Tieši tā - ja pretsāpju līdzekļi nelīdz, ko…?
E.Ch.-C.:Migrēnas ārstēšanas pamatā ir divu veidu terapija. Pirmais ir tā sauktais neatliekamā palīdzība. Kā norāda nosaukums, tā mērķis ir ātri apturēt sāpes. Tajā lieto jau minētos pretsāpju līdzekļus un t.s triptāni. Un šeit ir 2 skolas. Daži speciālisti sāk ar pretsāpju līdzekļiem un pēc tam iesaka triptānus. Un citi, un es esmu viens no tiem, nekavējoties ievieš triptānus, jo tie ir drošāki un ātrāk aptur sāpes. Lieta tāda, ka triptānus un kompleksos pretsāpju līdzekļus, kas satur vairāk nekā vienu sastāvdaļu, var lietot līdz 8 reizēm mēnesī, jo biežāk lietojot tie izraisa t.s. atsitiena galvassāpes, t.i., sāpes un sāpes, ko izraisa pārmērīgs pretsāpju līdzekļu daudzums.
Un otrā terapeitiskā metode ir …?
E.Ch.-C.:Šī ir profilaktiska ārstēšana. Tie tiek aktivizēti, kad pacients jūt, ka migrēnas galvassāpes ir tik spēcīgas vai biežas, ka tās izraisa izslēgšanu no ikdienas un nav apturamas. Profilaktisku medikamentu, t.i., beta blokatoru, kalcija kanālu blokatoru, antihipertensīvo zāļu, pretepilepsijas līdzekļu un antidepresantu, lietošana vienmēr ir jāatbalsta ar pacienta lēmumu. Šīs zāles lieto pastāvīgi, katru dienu neatkarīgi no tā, vai ir sāpes vai nē. Šīs zāles palīdz samazināt migrēnas galvassāpju lēkmju ilgumu un biežumu, kā arī ar tām saistītos simptomus.
Profilaktiskās zāles mazina migrēnas sāpes, taču tās nav paredzētas tikai migrēnas ārstēšanai. Vai ir kādas zāles, kas ir izgudrotas tieši migrēnas ārstēšanai?
E.Ch.-C.:Jā - viņi ir šeit. To sauc bioloģiskās zāles. Tas ir pilnīgs jaunums un izrāviens migrēnas ārstēšanā, lai gan klīniskie pētījumi tiek veikti jau vairākus gadus. Bioloģiskās zāles ir antivielas, kas migrēnas sāpju beigu stadijā iedarbojas uz šīm iekaisuma vielām meningeālajos traukos. Pagaidām no bioloģiskajām zālēm ir pieejams tikai erenumabs, un nākamo trīs zāļu – fremanezumaba, galkanezumaba un eptinezumaba – reģistrācijas process joprojām turpinās.
Tātad jums ir nepieciešama tikai viena tablete…?
E.C.-C.:Nav planšetdators. Bioloģiskās zāles migrēnas ārstēšanai lieto kā injekciju zem ādas rokā vai augšstilbā. Un šādu injekciju veic reizi mēnesī. Kā norādīts - tiem pacientiem, kuriem migrēnas sāpes rodas 4 un vairāk dienas mēnesī. Svarīgi – šobrīd tās nevar lietot pacienti ar sistēmiskām saslimšanāmasinsrite pēc sirdslēkmes vai insulta, kā arī grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.
Vai tā ir taisnība, ka … botoksu lieto arī migrēnas ārstēšanai?
E.Ch.-C.:Tiesa, botulīna toksīnu lieto, bet būsim precīzi: tikai hroniskas migrēnas ārstēšanai, t.i., tādas, kurā sāp galva parādās vismaz 15 dienas mēnesī, un vismaz 8 dienas tiem ir migrēnas pazīmes. Botulīna toksīnu injicē stingri noteiktās vietās uz galvas (pieres, deniņiem, pakauša), kakla un plecu. Injekciju skaits vienā procedūrā ir no 31 līdz 39. Ārstēšana tiek atkārtota ik pēc 12 nedēļām, līdz tiek sasniegta migrēnas remisija.
Dakter, jūs sakāt un rakstāt: cilvēks ar migrēnu vai migrēnas slimnieks?
E.C.-C.:Noteikti: cieš no migrēnas. Jo migrēna ir slimība. Tā lāsts, ka gan par viņu, gan pašiem pacientiem tik vieglprātīgi saka:galva sāp - nu ko, paņem pulveri, pastaigā svaigā gaisā, pasēdi mazliet un būs beidzies. Un sāpes nepāriet. Vai zināt, ka saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem pirmais neiroloģiskais invaliditātes cēlonis cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, ir nevis tādas slimības kā multiplā skleroze vai insults, bet gan migrēna? Savā kabinetā es klausos dažādus pacientu stāstus, kuri daudzus gadus dzīvo ar migrēnu. Daži no viņiem jau sen ir zaudējuši darbu, ģimenes, pārstājuši sapņot, mīlēt, iet uz cilvēkiem, neplānot. Viņi dzīvo ar migrēnas sāpēm, un, kad tās pāriet, bailes tās atkal atnāks. Un ticiet man, es nekad neaizmirsīšu pacientu ar ģenētiski noteiktu muskuļu atrofiju, kas ratiņkrēslā ienāca manā kabinetā un lūdza palīdzību, sakot, ka tā nav roku un kāju parēze, bet gan migrēna sabojā viņas dzīvi.
Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, PhDViņa absolvējusi Jagelonu universitātes Medicīnas fakultāti. Viņa ieguva neiroloģijas speciālista titulu un pēc tam Varšavas universitātes medicīnas zinātņu doktora titulu. Viņš strādā Epilepsijas un migrēnas ārstēšanas centrā Krakovā. Savā klīniskajā praksē viņš cita starpā nodarbojas ar dažādu veidu galvassāpju un epilepsijas diagnostika un ārstēšana. Viņa pabeidza migrēnas diagnostikas un ārstēšanas kursu Romā ar Eiropas galvassāpju federācijas stipendiju un klīnisko praksi Kristiānas Doplera klīnikā Zalcburgā. Viņa Stambulā saņēma eksperta sertifikātu hroniskas migrēnas ārstēšanā ar botulīna toksīnu, un kopš tā laika viņa apmāca ārstus Polijā šīs metodes lietošanā. Viņš ir Polijas galvassāpju biedrības valdes loceklis. Līdzorganizē ikgadējo konferenciveltīts ārstiem un psihologiem "Epilepsijas psihosociālie aspekti" Krakovā.