Apdrošinātās personas var pieteikties uz ortopēdiskām precēm atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Kādas medicīniskās ierīces tiek finansētas un cik lielā mērā skaidro ārsts Arturs Faļeks, kurš ir Rafała Pjotra Janiševska konsultatīvā biroja eksperts.
Anna Tłustochowicz: Ko nozīmē ortopēdisko piederumu sauklis?
Artur Fałek:Šodien ir tieši 137 produkti, kas ir medicīnas ierīces.
137 ortopēdiskie izstrādājumi?!
Ļaujiet man pateikt to šādi: ortopēdiskais aprīkojums nav tikai ortopēdiskais aprīkojums.
(Smiekli)
(Smiekli)Tas var izklausīties smieklīgi, bet lieta ir tāda, ka tā ir ļoti plaša kategorija. Veselības ministra nolikums par medicīniskām ierīcēm, kas pieejamas pēc pieprasījuma, kļūst arvien precīzāks, un tajā ir arvien vairāk punktu. Mainās arī Valsts veselības fonda produktu kompensācijas nosacījumi
Ja tie nav stingri ortopēdiski izstrādājumi, kas vēl?
Medicīniskā ierīce ir gan uroloģiskais katetrs, gan datortomogrāfs. Dažus no šiem produktiem pacienti iegādājas atklātās aptiekās, piemēram, glikozes līmeņa noteikšanas teststrēmeles vai pārsējus, savukārt citi var būt jāpielāgo konkrētai personai, tos var ražot sērijveidā vai izgatavot pēc izmēra vienam pacientam. Cita starpā ir ortopēdiskie priekšmeti, t.i., ortozes, protēzes, lietas, kas palīdz pārvietoties.
Mēs tos intuitīvi atpazīstam kā ortopēdisko aprīkojumu.
Jā, bet šodien mēs vairāk runājam par produktiem, kas ir pieejami pacientiem pēc pieprasījuma. Tie ir arī t.sk. katetri, stomas maisiņi, autiņbiksītes, palīglīdzekļi un optiskās ierīces (briļļu lēcas, palielinātāji, teleskopi), kā arī dzirdes aparāti un aprīkojums insulīna sūkņiem.
Paliekot pie ortopēdiskām traumām, jūs pieminējāt ārstu par ortozēm. Ja pacients sastiepj kāju, viņš var prasīt, lai viņam neliek smags ģipsis, bet moderna, viegla ortoze?
Varbūt, ja tas ir klīniski iespējams. Protams, ja runājam par apdrošinātu pacientu! Ortoze ir aparāts, kas stabilizē locītavu vaiķermeņa daļu un tā vietā, lai uzliktu pacientam ģipsi, dažreiz var izmantot ortozi. To cita starpā izmanto saišu aparāta sastiepumu, sastiepumu vai traumu gadījumā.
Ortoze ir ērta un to var noņemt, piemēram, vannošanai
Jā, tā ir taisnība. Protams, ja nepieciešama absolūta imobilizācija, tad tiek uzvilkti stingri pārsēji, bet ne obligāti ģipša pārsēji. Cietais pārsējs var būt izgatavots, piemēram, no plastmasas. Jautājat, vai pacients var pieprasīt uzlikt ortozi vai vieglāku pārsēju. Šāda veida ortopēdiskais aprīkojums, kā teikts nolikumā, pienākas pacientam. Tātad: jā.
Mums ir tiesības uz ortopēdisko aprūpi tāpat kā mums ir tiesības uz kompensējamām zālēm
Domāju, ka lielākā daļa slimo cilvēku zina veselības ministra noteikumos, par kuriem šodien ir runa, un ja nē, tad ir vērts ar viņiem iepazīties, jo var izrādīties, ka par medicīnisko ierīci, ko pacients lieto pastāvīgi, iespējams, tā tiks izsniegta ar naudas atmaksu.
Bezmaksas?
Vai ar daļēju samaksu. Tas ir atkarīgs no. Parasti, ja runājam par bērniem, tad ortopēdiskais aprīkojums visbiežāk ir pieejams ar nulles piemaksu. Veselības ministra nolikumā, kas ir galvenais dokuments mūsu šodienas sarunā, ir noteiktas vairākas lietas. Pirmkārt, protams, ko pacientam var uzdot saņemt. Un šeit ir uzskaitīti 137 produkti. Vēlāk tika noskaidrots, kurš tās var pasūtīt pacientam.
Protams, ārsts?
Protams, bet ne tikai. Ortopēdisko priekšmetu gadījumā tie var būt fizioterapeiti, bet attiecībā uz tādiem produktiem kā katetri, autiņbikses, stomas maisiņi - arī medmāsas, kuras pašas var izdot pasūtījumus, ja ir bakalaura grāds, vai vienkārši pagarināt iepriekš izsniegtos pasūtījumus. pie ārsta. Turpinot tālāk, regula nosaka valsts finansējuma ierobežojumu. Pie katras preces mēs varam redzēt preces augšējo cenu līmeni, kas tiek kompensēts. Mūsu rīcībā ir arī informācija par saņēmēja pašu daļas apmēru valsts finansējuma limitā.
Vienkārši sakot: cik pacientam viņam būs jāpiemaksā?
Tieši tā. Reizēm gadās, ka pašriska summa ir nulle procenti. Nolikumā noteikti arī preces piešķiršanas kritēriji, tās lietošanas termiņš un remonta cenu limits. Nu, jo daži no šiem produktiem, iedomāsimies ratiņkrēslu, nav jāmaina tikai tāpēc, ka kaut kas salūza. Ja tas irviena riteņa ass ir bojāta, tad nav nepieciešams pacientam dot citu ratiņkrēslu, tikai Valsts slimokass finansē tā remontu.
Vai vēlaties apspriest, kā šī regula darbojas, izmantojot konkrētus piemērus?
Lūk. Ņemsim protēžu apavu ieliktni, kas papildina amputēto pēdu. To izmanto parastajiem apaviem. Publiskā finansējuma limits ir PLN 200, un saņēmēja daļa ir 0 procenti.
Tātad pacients to saņem bez maksas
Jā, bet ar nosacījumu, ka tā izmaksas nepārsniedz PLN 200. Virs limita pieaugušajiem papildus tiek iemaksāta starpība starp cenu un finansējuma limita apmēru. Tātad, maksājot PLN 220, pacients papildus maksās PLN 20.
Var izrādīties, ka par 200 PLN nav iespējams nopirkt zolīti!
Tā nevar izrādīties. Noteikumi un līgumi ar pakalpojumu sniedzējiem, kas apgādā pacientus, ir strukturēti tā, ka pakalpojuma sniedzējam vienmēr ir jāpiedāvā vismaz viena šāda protēze par PLN 200.
Protams. Vai ratiņkrēsls un protēzes līdz noteiktai cenas robežai ir bez maksas?
Zobu protēzes parasti ir bezmaksas. Arī ortozes bērniem. Pieaugušajiem un ortozēm ir 10% maksa.
Īsi.
Tie var nedaudz maksāt! Ja, piemēram, ortoze aptver gurnu jostu, augšstilbu, apakšstilbu un pēdu, valsts finansējuma limits ir 2500 PLN. Tātad pieaugušam pacientam būs jāmaksā papildus 250 PLN. Ņemsim koriģējošu tuvredzības lēcu: atkarībā no redzes defekta smaguma šo lēcu cenas ir dažādas, bet kopumā bērniem ir 0 procenti. piemaksas, bet pieaugušajiem - 30 procenti. Dzirdes aparātu gadījumā finansējuma limits ir 2000 PLN, un atkal - bērni tos saņem bez maksas, bet pieaugušie - pēc 26 gadu vecuma - šajā gadījumā - piemaksā atkarībā no dzirdes bojājuma dziļuma. Uzlabotā dzirdes aparāta finansējuma limits ir 5500 PLN, un persona, kas vecāka par 26 gadiem, maksā 50 procentus. izmaksas.
Tā patiesībā ir liela summa.
Krūšu protezēšanas gadījumā finansējuma limits ir PLN 280 un pacientam nav jāmaksā papildus. Šādu protēzi var iegūt reizi divos gados. Ja ratiņkrēsli, par kuriem jautājāt, ir manuāli, t.i., darbināmi ar invalīda rokām, finansējuma limits ir PLN 600 un pacientam tie ir pieejami bez maksas. Norādot uz pastāvīgu neatkarīgas pastaigas iespēju ierobežojumu, šādus ratiņus var iegūt reizi 5 gados. Un, ja šajā laikā ratiņkrēsls ir jāremontē, remonta izmaksu ierobežojums ir PLN 180.
Kā būtu ar labākiem ratiņiem?
Izgatavots novieglie sakausējumi un salokāmi: finansējuma limits ir PLN 1700, un to pacientam var pilnībā atmaksāt reizi četros gados. Protams, ja kāds atrod ratiņus, kas maksā, piemēram, 5000. PLN, tai būs jāsedz cenu starpība no paša kabatas.
Publiskā finansējuma limits vienmēr ir emocionāls un apspriežams. Pacients vienmēr atradīs modernākus produktus, kas būs dārgāki. Es vienmēr saku, ka tas ir tāpat kā ar automašīnām: jums var būt Fiat un Mercedes.
Vai pacients var saņemt arī elektrisko ratiņkrēslu bez maksas?
Varbūt, bet līdz 3000 robežai zlots. Noteikumi attiecas uz elektriskiem ratiņkrēsliem, kas stabilizē muguru un galvu. Reizi četros gados pacienti ar parēzi un pacienti pēc paralīzes var saņemt šādu ratiņkrēslu bez maksas.
Jūs teicāt ārstam, ka zobu protēzes ir pieejamas bez maksas, un es redzu, ka kāds amputēts šad un tad veic līdzekļu vākšanu. Es saprotu, ka bezmaksas versija ir ļoti vienkārša, pamata versija?
Ne tikai. Apskatīsim nolikumu: ir modulāra apakšstilba protēze ar limitu 4500 PLN, kas pacientam pieejama ar 0% piemaksu reizi 3 gados. Ir čaulas protēze ar gurnu grozu, kuras limits ir 6000. zlots.
Tāpēc es saprotu, ka tās nav "koka kājas", kā tās no pirātu filmām, bet es arī pieļauju, ka pacients nevarēs paskriet.
Nē. Progresīvākas zobu protēzes piedāvā šādu iespēju. Elektroniskā, kas var maksāt gan 30, gan 70 tūkst. zlots. Apdrošināšanas sistēma tādas lietas nepiedāvā.
Un vai ārstam vajadzētu teikt?
Jūs noteikti varētu to apspriest. Kāpēc šodien tas tā nav? Atbilde, protams, slēpjas mūsu sistēmas labklājībā vai drīzāk nabadzībā. Ja mēs maksājam zemu veselības apdrošināšanas prēmiju par zemām algām un turklāt ne visi maksā šo prēmiju, mums ir tik daudz naudas, cik mums ir, un tad ir sāpīgs izvēles jautājums. Ko tērēt? Vai POZ? Vai tu lieto narkotikas? Vai tas paredzēts ārstēšanai slimnīcā? Vai nodrošināt pacientus ar medicīniskām ierīcēm? Galu galā pacientiem tas viss ir vajadzīgs!
Šodien mēs joprojām pārāk maz tērējam medicīnas ierīcēm. Es par to nešaubos.
Paskatīsimies uz mūsu disproporciju: mēs iztērējam vairāk nekā 15 miljardus PLN par narkotikām, un šeit - apmēram miljardu. Kad es strādāju Veselības ministrijā, es to salīdzināju ar citām veselības aprūpes sistēmām Eiropā. Ja gribam tādas pašas proporcijas kā Rietumeiropā, tad ortopēdiskajam aprīkojumam vajadzētu tērēt 2-3 reizes vairāk. Un tad mums būtu iespēja paplašināt sarakstupacientiem pieejamie produkti un labvēlīgāku to finansēšanas principu ieviešana.
Vai cilvēkiem ar noteiktu invaliditātes pakāpi ir lielākas privilēģijas ortopēdiskās aprūpes gadījumā?
Nē. Cilvēki bez invaliditātes, kā likums, nesaņem šo ierīču pasūtījumus, tāpēc visi pacienti, par kuriem mēs šodien runājam, ja viņiem nav invaliditātes, ir traucētas motoriskās funkcijas vai viņi ir hroniski slimi.
Bērnu invalīdu mātes, protestējot Seimā, aktualizēja autiņbiksīšu tēmu. Bija nepieciešami divi autiņi dienā!
Valkājamas medicīniskās ierīces, piemēram, autiņbiksītes vai uroloģiskie katetri, ir liela problēma gadiem ilgi. Iepriekš tai bija tiesības uz 90 vienībām mēnesī, un finansējuma limits bija 77 PLN. Onkoloģiskie pacienti nav piemaksājuši, savukārt cilvēkiem ar neiroloģiskām slimībām - 30 procenti. cenas.
Šodien ir labāk?
Kopš pagājušā gada septembra autiņbiksēm, anatomiskajām autiņbiksītēm vai uzsūcošajām biksītēm arī kvantitatīvais limits ir 90 vienības, savukārt 90 vienību limita vietā 77 PLN tika ieviests cenas limits vienai precei, šobrīd tas. ir PLN 1,70. Tātad cenas griesti par vienu preci ir gandrīz dubultojušies. Protams, trīs dienā dažu slimību gadījumā nav daudz.
Slimam cilvēkam bieži vajag daudz vairāk!
Tomēr esam vismaz pietuvojušies autiņbiksīšu tirgus cenai. Diemžēl ir arī vēža slimniekiem nelabvēlīgas pārmaiņas. Tagad viņiem jāmaksā arī 30% no cenas.
Vai joprojām ir tā, ka pacientiem katru mēnesi ir jāatjauno preču pasūtījums?
Nē, nē! Šajā ziņā daudz kas ir mainījies uz labo pusi.
Tagad var saņemt norīkojumu ar derīguma termiņu sešus mēnešus un to var atjaunot medmāsa. Turklāt tas notiek elektroniski. Tāpēc tas ir daudz vienkāršāk nekā tad, kad pacientam katru mēnesi bija jāierodas NHF nodaļā, lai apstiprinātu pasūtījumu.
Vai parūkas cilvēkiem ar vēzi joprojām ir bez maksas, vai arī jāmaksā 30% ?
Jums tas nav jādara. Līdz 250 PLN par parūkām tiek pilnībā atmaksāta.
Un vīriešiem un sievietēm, vai tikai sievietēm?
Un tas ir interesants jautājums! Priecāšos redzēt, vai ir konstatēts, ka vīrietim arī pienākas parūka. Apskatīsim nolikumu … Līdz 250 PLN pacienta daļa ir 0%. Nav runa par dzimumu. Parūku var pasūtīt reizi gadā vēža, paliekošu galvas traumu un slimību gadījumā, kas izraisa neatgriezenisku matu izkrišanu.
Jūs teicāt dakteri, ka ikvienam cilvēkam ar invaliditāti, kustību traucējumiem, hroniski slimiem – jāiepazīstas ar Veselības ministra nolikumu par medicīniskām ierīcēm, kas pieejamas pēc pieprasījuma. Šis būs mūsu sarunas kopsavilkums?
Tā ir laba sitiena līnija. Noteikti ir vērts iepazīties ar mūsu sistēmu, lai zinātu savas tiesības. Protams, medicīnas speciālistiem ir jāpārzina šīs regulas noteikumi un jāzina, kas ir parādā pacientam, kas nemaina faktu, ka daudzos gadījumos ir spēkā vecais noteikums, ka neviens neuzraudzīs mūsu tiesības un nerūpēsies. mums tikpat daudz kā mēs.
Eksperts
Dr Artur Fałek, ārsts
Viņš ir Rafala Pjotra Jaņiševska konsultāciju biroja eksperts veselības aprūpes sistēmas organizācijas un darbības, valsts pārvaldes darbības, likumdošanas jomā veselības aprūpes jomā un eksperts šajā jomā par kompensāciju un zāļu pārvaldību. Viņš strādāja Veselības ministrijā par Zāļu politikas un farmācijas departamenta direktoru (2007-2015), iepriekš par direktora vietnieku (2007), Nacionālās veselības fonda galvenajā mītnē par Zāļu vadības departamenta direktoru.
No 2005. gada viņš bija Narkotiku vadības grupas biedrs un no 2007. gada novembra priekšsēdētājs. Viņš ir daudzu farmācijas un zāļu jomas organizatorisku risinājumu un tiesību aktu autors, līdzautors, bijis Eiropas Zāļu aģentūras valdes locekļa vietnieks; Vecākā projektu vadītāja projektā "Nacionālās veselības sistēmas zāļu kompensācijas lēmumu caurskatāmība" (2007-2008); bija Polijas pārstāvis Eiropas līmeņa darba grupu darbā.
Lasiet citus rakstus no StrefaPacjenta sērijas:
- Kā lasīt zāļu lietošanas instrukcijas? [IZSKAIDROT]
- Kas ir iekļauts izrakstā no slimnīcas un kā to izlasīt?
- Kādas ir acetaminofēna lietošanas blakusparādības? Pārbaudiet to!
- Slimības atvaļinājums: viss, kas jums jāzina par L4E recepti un e-nosūtījumu. Kas ir vērts par tiem zināt?
- E-recepte un e-nosūtījums. Kas ir vērts par tiem zināt?
- Par zālēm potencei un erekcijai. Zilās tabletes blakusparādības
- Kas ir tā vērts, lai būtu mājas pirmās palīdzības komplektā? Mēs iesakām
- Garšaugi un to izmantošana. Vai tie tiešām dziedē?
- Diennakts laiks un medikamentu lietošana – no rīta, pēcpusdienā vai vakarā? Ar ēdienu vai bez tā?
- Kāpēc pareiza zāļu deva ir tik svarīga?
- Vai lietojat zāles, kā ieteicis ārsts?
- Kompensējamās zāles - viss, kas par tām jāzina
- Kad un kā lūgt palīdzību Pacientu tiesību ombudam?
- SOR vai nakts unZiemassvētku veselības aprūpe – kad tur meklēt palīdzību?
- Kā piekļūt medicīniskajiem dokumentiem? Eksperts paskaidro
- Kā doties uz spa ārstēties? Pārbaudiet, kam pienākas sanatorija!
- Kas ir EVAK un kā to iegūt?
- Kam nepienākas NHF pabalsti? Mēs izskaidrojam!
- NFZ darbojas labi? Kāda ir Polijas veselības aprūpe salīdzinājumā ar Eiropu
- Jūsu operācijas termiņš? Pārbaudiet, kā tam sagatavoties!
- Nav rindas, lai redzētu ārstu. Kas ir tiesīgs saņemt šos veselības pabalstus?
- Kā sagatavoties uzturēšanās slimnīcā? Uzziniet par pacienta tiesībām un pienākumiem
- Vai vēlaties gūt labumu no terapijas ar novatoriskām zālēm? Pārbaudiet, ko ir vērts zināt
- Kad Valsts slimokase atlīdzina ārstēšanās izdevumus ārvalstīs?
- Zaļā DiLO karte. Ko tas dod vēža slimniekiem?