Vai tiešām anhedonija izpaužas tajā, ka pacients vairs neko nejūt? Lai gan šī parādība psihiatrijā ir zināma jau sen, sabiedrības zināšanas par to joprojām ir niecīgas. Mēs runājam ar psihiatri Dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk par grūtībām pacientiem ar anhedoniju un depresiju.
Sarkans. Marcelina Dzięciołowska: Kas ir anhedonija? Lai gan šis termins parādās garīgās veselības ekspertu izteikumos, par to ir runāts salīdzinoši maz.
Dr Małgorzata Urban-Kowalczyk: Anhedonia ne tikai medicīniskajā, bet arī veselajā saprātā visbiežāk tiek saprasta kā nespēja izjust baudu. Tomēr tas ir ļoti liels vienkāršojums. Psihiatrijā un zinātniskajā literatūrā šis termins parādījās jau sen, 19. gadsimta beigās, un tas burtiski nozīmēja nekādu baudu.
Tomēr, balstoties uz klīniskās prakses pieredzi un pētījumiem par pacientiem, kuriem ir šis simptoms, mēs zinām, ka tas noteikti ir kaut kas vairāk, ka tā ir daudzšķautņaina parādība, kas samazina to tikai līdz baudas neizbaudīšanai ar visu vai- nekas nebūtu par daudz ļoti vienkāršots.
Vai šo parādību var apvienot ar vienaldzības sajūtu?
Dažkārt jā, jo ne katrs depresīvs pacients vienmēr redz tikai skumjas. Daži pacienti saka, ka jūtas ne tik daudz skumji, cik vienaldzīgi un apātiski. Pacienti bieži sūdzas, ka viņi nevar būt priecīgi vai dusmīgi - viņi vienaldzīgi reaģē uz vidi.
Anhedonija ir emocionāls traucējums, kas ietekmē dažādus baudas aspektus mūsu dzīvē. Var teikt, ka baudas piedzīvošanas fenomenam ir divas dimensijas. Vienu no tiem var saukt par pirmatnējo jeb instinktīvo, kas saistīts ar dzīvības, sugas uzturēšanu – tā ir bioloģiska baudas pieredze, kas, kā likums, ir saistīta ar to, ka saņemsim emocionālu atalgojumu.
Kādi ir prieki?
Piemēram, tie, kas saistīti ar seksu, pārtiku un starppersonu attiecībām, kas mums nepieciešamas mūsu emocionālajai attīstībai.
Un otrā prieku grupa?
Tie ir sekundāri prieki, kas nav instinktīvi, kur atalgojuma bauda nav garantēta, bet ir jāiemācās. Vai tas irpiemēram, bauda, kas saistīta ar intelektuālo darbu, ar pieredzi, kas saistīta ar mūziku un mākslu, ar altruistiskām aktivitātēm, ar pieredzi, kas izriet no pastaigas gar jūras krastu vai baudot viļņu skaņas utt. Tie ir prieki, ko mēs iegūstam un apgūstam, ka vēlamies tos piedzīvot. Anhedonija var ietekmēt pacientus abos aspektos.
Kā ir anhedonija attiecībās? Vai pacients ar šo depresijas simptomu spēj veidot attiecības vai uzturēt attiecības?
Ja mēs runājam par anhedoniju, kas ir depresijas simptoms, tā noteikti var kavēt starppersonu attiecības gan attiecībās ar partneri, gan attiecībās ar tuvāko ģimeni, bet arī sociālajās un profesionālajās attiecībās.
Kāpēc tas notiek?
Tas ir saistīts ar to, ka pacients nejūt vajadzību pēc šiem kontaktiem, jo nesaņem gandarījumu, t.i., ar kontaktu saistītu atlīdzību, nespēj emocionāli iesaistīties. Tas ir kaut kas pilnīgi atšķirīgs no sociālās trauksmes.
Depresijas un anhedonijas pacienti izvairās no sociālajiem kontaktiem nevis tāpēc, ka baidās no cilvēkiem vai viņu negatīvā vērtējuma, viņi vienkārši nejūt vajadzību to darīt. Šis kontakts viņu nomāktajā uztverē ir emocionāli vienaldzīgs un dažreiz pat kairinošs.
Veselīgi cilvēki dabiski tiecas pēc šiem kontaktiem, vai ne?
Ja mums patīk kontakti ar citiem cilvēkiem, mēs, protams, vēlamies šo kontaktu un tiecamies pēc tā. Turklāt ir vēlme pēc šī prieka, kas mums dod atlīdzību. Pacienti ar depresiju un anhedoniju to vienkārši nejūt, tāpēc viņiem šie kontakti ar citiem cilvēkiem nav tik svarīgi kā iepriekš. Tāpēc, strādājot un runājot ar pacientiem, mēs bieži uzdodam jautājumu, vai viņiem ir nepieciešamība ikdienā runāt ar sievu vai vīru, vai viņus interesē, kas notiek ar tuviniekiem, vai viņi dod priekšroku doties pie saviem istabā un aizveries tur. .
Kādas atbildes jūs dzirdat uz šiem jautājumiem?
Lielākā daļa šo pacientu diemžēl izvēlas izolēties. Tas nenozīmē, ka viņi ir pārstājuši mīlēt savus partnerus vai savus bērnus. Viņi vienkārši nespēj piedzīvot vai piedzīvot šos kontaktus kā agrāk, tāpēc parasti tos ierobežo.
Kā psihiatrs atpazīst anhedoniju? Vai ar šiem jautājumiem par atbildi konkrētajās situācijās pietiek?
Savā ziņā jā, bet mums jāuzsver, ka mēs varam uzskatīt anhedoniju kā stāvokli, kas saistīts ar depresiju vai kā temperamenta vai personības iezīmi. Tās ir divas pilnīgi atšķirīgas kategorijas.Ir iespējams piedzīvot anhedoniju, bet ne būt nomāktam, taču lielākajai daļai cilvēku ar depresiju ir arī anhedonija.
Vai anhedonija ir simptoms, kas skaidri norāda uz depresiju?
Anhedonija ir simptoms, kas ir ļoti svarīgs depresijas diagnostikā, taču ar to nepietiek. Tomēr tas, izņemot slikto garastāvokli, ir galvenais diagnostikas kritērijs. Mums kā psihiatriem depresijas diagnozes kontekstā ir jānovērtē pacienta funkcionēšana dažādās dzīves jomās
Tātad, kādi jautājumi ir derīgi?
Mēs jautājam par pamatjautājumiem, piemēram, seksualitāti un ar ēšanu saistītajām baudām. Pacientiem ar depresiju parasti ir ēšanas traucējumi, visbiežāk apetītes samazināšanās veidā, ar sekundāru svara zudumu un, jautājot par apetīti, bieži dzirdam: "Ēdu tāpēc, ka vajag", "ēdu saprātīgi", "Man vienalga, ko es ēdu."
Vai tas nozīmē, ka anhedonijas slimnieks zaudē garšas izjūtu?
Tas nav tas pats, kas garšas zudums, kā tas ir, piemēram, Covid-19 infekcijas gadījumā. Nav tā, ka pacients nejūt garšu jutekliskā nozīmē, bet šīs garšas uztvere kontekstā ar baudu, kas viņam rodas no ēšanas
Vai nevēlēšanās ēst pāriet atveseļošanās procesā?
Tas ir ļoti acīmredzami hospitalizētiem pacientiem, jo smagas depresijas gadījumos, kad viņiem ir ļoti dziļa anhedonija, viņi patiešām ēd pēc mūsu pieprasījuma, un dažreiz personālam ir jāpārliecinās, ka viņi ēd jebkuru ēdienu. Tomēr, kad viņi sāk dziedēt un līdz ar to anhedonija izzūd, pacienti lūdz ģimenei atnest tos ēdienus, kas viņiem garšo, un tos ēst kļūst patīkami. Tas ir viens no daudzajiem atveseļošanās noteicošajiem faktoriem.
Kā ar citām dzīves jomām?
Jautājam pacientiem arī par citām ikdienas aktivitātēm, piemēram, sporta aktivitātēm, ar kurām viņi līdz šim ir nodarbojušies, vai viņi satiekas ar draugiem, dodas pastaigā ar suni, kas agrāk viņiem bija relaksējoša, vai viņi veic rūpēties par sevi neatkarīgi no tā, vai viņi dodas pie kosmetologa vai friziera, ja viņi to darīja regulāri. Būtībā tās ir visas darbības, ko pacients raksturo kā prieka sagādāšanu, gan ļoti svarīgas, gan prozaiskas un nelielas.
Vai pacients var izjust nevēlēšanos un baudas trūkumu tikai noteiktā dzīves jomā? Vai tas varētu būt selektīvs?
Anhedonia var "darboties" globāli, taču tā var būt arī selektīva. Tas nenotiek, ka anhedonija depresijā attieksies tikai uz seksuālo sfēru, un citos gadījumos tas būs normāli, jo depresijas pacientam navkaut kas līdzīgs normālai baudas piedzīvošanai. Tomēr pacients var sajust atšķirību - piemēram, šajā konkrētajā jomā tas ir ārkārtīgi slikti, un citās joprojām zināmā mērā ir baudas sajūta.
Tātad ne katrs pacients izjutīs pilnīgu baudas trūkumu?
Sākotnējā anhedonijas definīcija bija pilnīga nespēja izjust baudu. Ne visi pacienti runā par tik ļoti smagu baudas pieredzi. Viņi būtībā to jūt, bet jūt, ka viņu emocijas ir saplacinātas, it kā viņi nebauda sevi tā, kā vajadzētu, atkarībā no situācijas.
Kā anhedonija var izskatīties praksē?
Vēl vakar man bija paciente, kurai tika diagnosticēta pirmā depresijas epizode manā dzīvē, viņa iepriekš nebija saņēmusi psihiatrisku ārstēšanu. Pēdējā laikā viņa piedzīvojusi ļoti smagas situācijas, kas apdraudēja viņas tuvinieku dzīvības. Paciente to ļoti pārdzīvoja, uztraucās, un, kad visi šie notikumi beidzās pozitīvi un šķita, ka tam vajadzētu viņu iepriecināt un pat eiforijā, viņa pati brīnījās, ka nevar par to priecāties. Viņa atzina, ka ir laimīga, taču ne tā, kā gaidīts.
Dažkārt izrādās, ka mums nav ne jausmas par kāda cilvēka depresiju, kas liek secināt, ka ļoti bieži šī slimība no ārpuses vienkārši nav redzama.
Jā, taču jāatceras arī tas, ka ne visas depresijas ir ļoti smagas un prasa ātru iejaukšanos, piemēram, saistībā ar domām par pašnāvību vai psihotiskiem simptomiem, un tāpēc to ne vienmēr pamanīs pacienta apkārtne. Ja depresija sākas, piemēram, ļoti funkcionējošā cilvēkā, īpaši tādā, kam nepatīk sevis žēlošana un kurš ir orientēts uz uzdevumu, slimības simptomi dažkārt tiek racionalizēti un samazināti līdz minimumam, kas var atlikt efektīvu ārstēšanu.
Kā šāds uz uzdevumu orientēts cilvēks pēkšņi reaģē uz to, ka slimība "traucē" viņa plāniem?
Viņai ir nepieņemama funkcionēšana zem pašas normas, viņa mēģinās maskēt, racionalizēt, sliktāko funkcionēšanu skaidrot ar nogurumu, vitamīnu trūkumu, laikapstākļiem, saules trūkumu utt. Bieži vien izrādās, ka šādi cilvēki sākumā, pat apmeklējot psihiatru, cenšas sevi ļoti labi pasniegt un pat noniecina savas problēmas, savukārt, papētot viņus nedaudz ilgāk, redzams, ka tur veidojas depresijas problēma. mēnešus vai pat ilgāk.
Ko darīt, ja pacients neapzinās, ka tas, kas ar viņu notiek, ir simptomidepresija?
Tas, kas garīgi notiek ar šādu pacientu, ir kaut kas pilnīgi atšķirīgs no viņa normas un būtiski ietekmē viņa ikdienas funkcionēšanas pasliktināšanos. Ja viņš un apkārtējie to pamana, jāiedegas sarkanai lampiņai, kas var būt depresija. Protams, var vai nevar, bet ar šādu iespēju ir jārēķinās.
Ko jūs ieteiktu šādos apstākļos?
Lai nemeklētu googlē, kādas ir ārstēšanas iespējas un, galvenais, neuzliktu diagnozi un nelietotu zāles patstāvīgi. Tāpēc specializēti ārsti spēj diagnosticēt vai izslēgt depresiju un ierosināt atbilstošas diagnostikas vai terapeitiskās procedūras. Vissvarīgākais ir nekavēties. Depresija ir slimība, kas var likvidēt labi funkcionējošu cilvēku uz daudziem mēnešiem.
Kādas ir visefektīvākās depresijas ārstēšanas metodes?
Ir daudz ārstēšanas metožu. Kopumā var teikt, ka depresija ir nopietna, sarežģīta bioloģiska slimība. Mēs pilnībā nezinām viņas bioloģiju, kas uzreiz nosaka viņas ārstēšanas sarežģītību. Nav vienas zāles, kas būtu panaceja pret katru depresiju. Es vienmēr saku, ka depresijas ārstēšana ir kā pielāgota uzvalka izgatavošana. Kādas zāles vienam pacientam var būt pirmās iedarbīgās zāles, citam var nepalīdzēt, izraisīt blakusparādības. Protams, bez farmakoterapijas mums ir arī citas bioloģiskas metodes, piemēram, elektroterapija, smadzeņu transkraniālā magnētiskā stimulācija un, protams, psihoterapeitiskā mijiedarbība.
Kas jāņem vērā, izvēloties zāles?
Ir jāņem vērā daudzi faktori. Atsevišķi antidepresanti tiek ārstēti kā pirmās rindas zāles, taču mums vienmēr ir jāpieiet katram pacientam ļoti individuāli, jāņem vērā viņa pašreizējā ārstēšana, blakusslimības, citi medikamenti, ko viņš lieto, viņa vēlmes, līdzšinējā zāļu tolerance, iespēja sadarboties ar pacientam, kā arī attēla klīniskajai depresijai.
Vai depresijas ārstēšanā vienmēr nepieciešama farmakoterapija? Vai ir cilvēki ar zināmu depresiju, kuri nelieto medikamentus?
Farmakoterapiju nedrīkst nekavējoties uzsākt visiem pacientiem. Pacientiem, kuriem ir vieglas depresijas epizodes, arī uzvedības-kognitīvā terapija ir ārstēšanas veids, un tie pacienti, kuriem tā ir pieejama, ārstēšanu var sākt ar psihoterapiju. Ja terapeits redz, ka pacientam ārstēšana neveicas, simptomi pasliktinās, viņš nosūta viņu atpakaļ pie psihiatra.
Ir gadījumi, kad medikamenti pacientam nelīdz
Diemžēl šī ir vēl viena problēma. Mums ir arvien vairāk depresijas ārstēšanas līdzekļu, taču tie nevar palīdzēt visiem. Apmēram 60 procenti. pacientu reaģē uz šīm zālēm, savukārt aptuveni 30 procenti. pacientiem ar depresiju parādās pazīmes t.s zāļu rezistence. Runa nav par t.s iespējamā zāļu rezistence, kad pacienti neievēro medicīniskos ieteikumus, nelieto zāles pareizajā devā, pietiekami ilgi vai pārtrauc zāļu terapiju. Mēs runājam par pacientiem, kuri rūpīgi ievēro ieteikumus un kuriem nav nekādas ietekmes.
Kādas darbības tad veic psihiatrs?
Ja mums ir pacients, kuru zāles neskar, un mēs esam izslēguši iespējamās zāļu rezistences cēloņus, mums ir dažādas iespējas, kā pastiprināt antidepresantu ārstēšanu. Ir vairākas iespējas – lielākā daļa ietver farmakoterapijas modificēšanu, pārejot uz citām zālēm, kombinējot antidepresantus vai pievienojot zāles no citām grupām, lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti. Daudziem pret zālēm rezistentiem pacientiem elektroterapijas rezultātā mēs iegūstam ļoti daudzsološus rezultātus.
Pēdējā laikā daudz runāts par esketamīnu, kas iedarbojas salīdzinoši ātri
Jā, Polijā nesen parādījās iespēja ievadīt esketamīnu pret zālēm rezistentiem pacientiem. Zāles ir intranazāla aerosola veidā, ko lieto kombinācijā ar citiem antidepresantiem. Esketamīns ir ātras darbības antidepresantu "prototips". Parasti pēc tradicionālo antidepresantu lietošanas sākšanas terapeitiskais efekts ir sagaidāms aptuveni 4-6 nedēļu laikā. Esketamīnu neizmanto vienu pašu, taču tā antidepresīvā iedarbība izpaužas ātrāk un paātrina dzīšanas procesu. Tomēr es uzsveru, ka nav vienas universālas terapijas, kas varētu palīdzēt ikvienam. Tas katrā gadījumā ir jāpielāgo atsevišķi.
Kā ar bēdīgi slaveno elektrošoka terapiju?
Elektroterapija ir viena no metodēm, ko izmanto līdzās farmakoterapijai. Patiešām, ilgu laiku viņa ne pārāk labi asociējās ar tādiem attēliem kā, piemēram, no filmas "One Flew Over the Cuckoo's Nest", kas absolūti neatbilst patiesībai. Šī metode ir ārkārtīgi efektīva afektīvu traucējumu ārstēšanā, droša. Mēs to lietojam ar ļoti labiem rezultātiem mūsu pacientiem, arī pret zālēm rezistentiem.
Tāpēc ir tik svarīgi lauzt stereotipus un veicināt izpratni par dažādu metožu efektivitāti
Runājot par elektroterapiju, mēs to veiksmīgi izmantojam Klīnikā jau daudzus gadusPsihiatrija Lodzā. Kad skolēni atnāk uz mūsu psihiatrijas nodarbību un redz, kā izskatās elektroterapija, viņi bieži vien ir pārsteigti, ka tajā nav nekā iespaidīga, nekas neatgādina filmu "Lidojums pāri dzeguzes ligzdai".
Mēs bieži jokojam, ka, piemēram, sievietēm šādas elektroterapijas procedūras iedarbojas labāk nekā estētiskās medicīnas procedūras, jo, kad depresija pāriet, viņas grib par sevi parūpēties, izskatās pavisam savādāk, ir jaunākas, vienkārši kļūt skaistāka. Ārstēšanas metožu ir daudz, panākumu atslēga ir atrast īsto konkrētam pacientam. Jāuzsver, ka ir pieejama mūsdienīga, efektīva depresijas ārstēšana.
Kad var uzskatīt, ka pacientam ir pret zālēm rezistenta depresija?
Kad viņam ir bijušas vismaz divas neveiksmīgas ārstēšanas ar dažādu grupu antidepresantiem, kas lietoti pareizās devās un pietiekami ilgu laiku. Prakse rāda, ka šiem pacientiem bieži vien bija vairāk nekā divas neveiksmīgas ārstēšanas.
Kā šie pacienti reaģē uz to, ka zāles iedarbojas uz citiem, bet ne uz viņiem?
Viņiem ir tāda sajūta, ka viņi jau ir izmantojuši visas ārstēšanas iespējas, ka, ja, piemēram, pēdējos divus gadus ir slikta pašsajūta, viņiem vairs nevar palīdzēt. Bieži vien šie pacienti pēc mūsu lūguma piekrīt citam ārstēšanas mēģinājumam, jo paši jau ir ļoti samierinājušies. Kad depresija pāriet, bieži vien izrādās, ka pacients maina savu skatījumu uz visu, jo depresija tik ļoti maina optiku.
Kad pacients sāk reaģēt uz farmakoloģisko depresijas ārstēšanu, vai anhedonija arī pazūd? Vai ir kādas citas metodes, kas man būtu jāizmanto, lai no tā atbrīvotos?
Ārstējot depresiju, tā pasliktinās un laika gaitā visi simptomi, tostarp anhedonija, pazūd. Reizēm dažas zāles, piemēram, selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupa, populārie SSAI, kas būtībā ir pirmās izvēles zāles, paradoksālā kārtā var radīt saplacinātu emociju iespaidu. Pacienti sāk izjust diskomfortu, viņiem rodas iespaids, ka viņu emocijas ir nedabiskas.
Kas šajā gadījumā jādara?
Tas ir signāls, ka jālieto cits antidepresants. Optimālai ārstēšanai pacienta labsajūtai jāatgriežas viņa individuālajā līmenī.
Ja pacients jūtas labi, intuitīvā doma ir tāda, ka ir pienācis laiks pārtraukt zāļu lietošanu. Vai uzlabošanās ir signāls zāļu lietošanas pārtraukšanai, vai arī ārstēšana ir jāturpina noteiktu laiku?
Depresijas ārstēšanai mums ir konkrēti ieteikumi, cik ilgiārstēšana jāturpina. Parasti, ja rodas pirmā depresijas epizode, ārstēšanai pēc remisijas vajadzētu ilgt vismaz sešus mēnešus. Ir ļoti svarīgi izglītot pacientu katrā ārstēšanas posmā, īpaši, kad pacients sāk atveseļoties. Depresijas lieta ir tāda, ka tā nekad nenāk vienā naktī un nekad nepāriet vienā naktī. Ārstējot depresiju, pacietīgiem jābūt gan pacientam, gan ārstam. Tūlītēju efektu nevar sagaidīt, taču, kad tie rodas, zāļu terapija ir jāizmanto pietiekami ilgi, lai izvairītos no ātras simptomu atkārtošanās.
Tātad var teikt, ka pacientu izglītošana veicina terapijas efektivitātes paaugstināšanu?
Izglītots pacients vienmēr labāk sadarbojas ārstēšanā. Viņam jāzina, ka viņš jūtas labāk tieši tāpēc, ka lieto zāles, un, ja jūs pārtraucat to lietot pārāk ātri, tas var mainīties, jo tas neizārstēs depresiju. Mūsu psihiatriskie pacienti, ne tikai depresīvie, attiecībā uz sadarbību ārstēšanā daudz neatšķiras no citiem pacientiem, kuri slimo ar citām hroniskām slimībām. Viņi neievēro ārstēšanu tik labi kā visi citi pacienti. Apmēram 40-50 procenti. neievēro ārstu ieteikumus.
Uzlabošanās stadija, kad pacients ir atvieglots un sāk atgriezties pie normālas funkcionēšanas, vienmēr ir kārdinājums pārtraukt zāļu lietošanu. Daži pacienti, pat ar mūsu izglītību, to tomēr dara. Katram depresijas pacientam ir jāzina, ka tas prasa ilgstošu ārstēšanu.
Tātad, kā es varu izskaidrot pacientiem, kāpēc viņiem vajadzētu lietot šīs zāles noteiktu laika periodu?
Ārstēšanas ilgums ir balstīts uz daudziem zinātniskiem pētījumiem un klīnisko pieredzi. Jāatceras, ka depresijas ārstēšana ietver ne tikai akūto ārstēšanas fāzi, bet arī garīgās uzlabošanas konsolidācijas fāzi. Atcerieties, ka ārstēšanas sākumposmā ir ļoti trausls ledus, un ir nepieciešams maz, lai kāds faktors vai neliels stresa izraisītājs atkal pastiprinātu vai izraisītu depresiju.
Vai pēc veselības uzlabošanas un farmakoterapijas procesa pabeigšanas pacientam ir jāapmeklē psihoterapija, lai viņš varētu pastāvīgi strādāt ar stresu un emocijām, kas varētu palīdzēt samazināt depresijas atkārtošanās risku ?
Ne katram pacientam ir jāgūst labums no psihoterapijas, un ne visos gadījumos psihoterapijai ir jābūt ilgstošai. Ja pacients to jau lieto, psihoterapeits izlemj, kurā terapijas attīstības stadijā pacients atrodas, vai viņš ir gatavs beigt terapiju, vai tā ir jāturpina. Šīslēmumi tiek pieņemti katrā gadījumā atsevišķi.
Vai stress var izraisīt depresijas recidīvu pacientam remisijas stadijā?
Ne katram stresa faktoram ir jāizraisa depresija, taču jums jāzina, ka cilvēkiem jau ir atšķirīga rakstura izturība pret stresu. Stress vienmēr var pasliktināt jūsu garīgo stāvokli un var izraisīt depresijas atgriešanos. Runa ir arī par stresu, kas ir pozitīvs (piem., profesionāla paaugstināšana), bet ir saistīts ar lielām emocijām, nepieciešamību mainīties, pieņemt lēmumus, un tas var būt slogs pacientam. Pacientu, kuri cieš no depresijas, jutība bieži ir lielāka nekā veseliem cilvēkiem.
Vai bieži gadās, ka pacientam ir grūtības beigt psihoterapiju?
Pacientiem ir dažādas personības. Ir cilvēki, kuri, izņemot depresiju, ir spēcīgi, izlēmīgi, izturīgi un viņiem klājas labi, vēlas atgriezties pie šādas lēmumu pieņemšanas un neatkarības, kad depresija ir tālu. Šādi pacienti bieži vien nemaz nevēlas gūt labumu no psihoterapijas. Ir arī tādi, kuriem neatkarīgi no slimības simptomiem ir tādas personības iezīmes, kas veicina depresiju, piemēram, augsts trauksmes līmenis, perfekcionisms. Viņiem drošības sajūtu var palielināt pastāvīga kontakta iespēja ar psihoterapeitu, tāpēc šai pacientu grupai var sagaidīt psihoterapijas pagarināšanos.
Ko psihoterapeits nedrīkst darīt?
Dažiem pacientiem var būt nepieciešams konsultēties ar terapeitu par dažādu svarīgumu lēmumiem, bieži šie pacienti sagaida padomu par dzīvi, ko, protams, terapeiti nedrīkst darīt. Terapeits var, piemēram, izlabot depresīvos kognitīvos traucējumus, pacienta negatīvo sevis uztveri, bet nevar pieņemt lēmumus viņa vietā.
Vai depresijas un anhedonijas pacients var kaut ko darīt, lai palīdzētu kontrolēt šos simptomus?
Nav iespējams patstāvīgi kontrolēt depresijas simptomus, īpaši, ja esat smagi nomākts. Pacienti ar smagām depresijas epizodēm dažreiz nespēj piecelties no gultas. Šī iemesla dēļ viņiem bieži ir intensīva nožēla, viņi uzskata, ka viņi ir slogs ģimenei, kas dažreiz nesaprot viņu stāvokli. Gadās, ka cilvēki, kas nekad nav piedzīvojuši psihiskus traucējumus, to traktē kā kaprīze, slinkums, bet ticiet man, smagas depresijas gadījumā pacientam pašam nav iespējas kaut ko darīt. Tikai atveseļošanās stadijā viņam vajadzētu vairāk iesaistīties ārstnieciskajā procesā, motivēt pamazām aktīvāk darboties dažādās dzīves jomās.
Kas notiek, ja pacientam ir ievērojami uzlabojumigarīgā veselība?
Varētu teikt, ka viņa pasaule mainās. Dzīve atkal sāk saprasties, ir plāni, tieksmes, interese par apkārtējo vidi, vēlme rūpēties par savu izskatu, spontāni smiekli… Šis ir laiks, kad bez medikamentu lietošanas pacientam ir jādod kaut kas no plkst. pats - aktivizēt, mēģināt atgriezties pie normālas funkcionēšanas, mēģināt ar ārsta vai terapeita palīdzību, tikt galā ar atlikušajiem depresijas simptomiem ne tikai ar medikamentiem.
Piemēram?
Tas ir tas, ko viņi apkalpo, cita starpā terapeitiskās laboratorijas psihiatriskajās nodaļās. Tur pieejamas dažādas darbības formas, kurās pacients var tikt galā ar diezgan vienkāršām, bet koncentrēšanos, centību un motivāciju prasošām aktivitātēm. Manā palātā šī darbība tiek novērtēta pacientam. Es vienmēr lūdzu pacientu doties uz laboratoriju tik ilgi, cik viņš var. Ja viņam izdodas tur noturēties 15 minūtes, dažreiz tas joprojām ir panākums. Nākamreiz varbūt būs ilgāk. Mēs mudinām pacientus ar vieglākiem simptomiem, kuri tiek ārstēti ambulatori, pakāpeniski atgriezties pie ikdienas pienākumiem, tikšanās ar draugiem, ģimeni, mēģinājumiem atgriezties pie savām iepriekšējām interesēm, fiziskām aktivitātēm utt.
Taču pasūtīšana vai aizrādīšana pacientam ar smagu depresiju nenesīs gaidīto rezultātu, bet tikai vairos vainas sajūtu. Šī iejaukšanās jāierosina atbilstošā simptomu pasliktināšanās un ārstēšanas stadijā. Pacientam jājūtas vismaz nedaudz labāk, lai viņam būtu motivācija un spēks darīt vairāk.
Ko darīt, ja pacients dzīvo vidē, kur depresija ir nepietiekami novērtēta, medikamentu lietošana tiek noliegta un atturēta?
Tas diemžēl ir paradokss, jo redzam, ka medijos arvien vairāk parādās informācija par garīgo veselību. Šķiet, ka sabiedrības informētība joprojām aug, taču tā nav tādā līmenī, kā mēs to sagaidītu. Jūsu teiktais var būt faktors, kas traucē pacientam meklēt palīdzību, jo, pirmkārt, tā būs stigmatizācija, otrkārt, tas būs apkaunojums cilvēkam, ka viņš nevar tikt galā kā citi vai radīsies šaubas, vai tā tiešām ir problēma un pacients sāks domāt, vai viņš tiešām ir slinks vai nemēģina pietiekami daudz.
Kādas varētu būt sekas?
Tas diemžēl atliek profesionālas un efektīvas palīdzības saņemšanu un tādējādi var saasināt vai pat saglabāt simptomus. Dramatiskākajos gadījumos neārstēta depresija var izraisīt pacienta pašnāvību. Jo vairāk būs sociālo kampaņu, lai teiktu, ka depresiju var ārstēt, ka tā irizplatīta slimība, kas var izvest cilvēku no dzīves, izraisīt ilgstošu prombūtni no darba un nopietnas sekas veselībai, tostarp dzīvības zaudēšanu, arī mūsu esošo un potenciālo nākamo pacientu un viņu tuvinieku informētība būs lielāka.
Lūdzu, atcerieties, ka aptuveni 15 procenti depresīvi cilvēki izdara pašnāvību. Vēlāk izrādās, ka ar pacientu kaut kas ir noticis daudz agrāk, tikai neviens to nav redzējis. Mums ir signāli, piemēram, no pacientēm, kuras cieš no depresijas grūtniecības vai pēcdzemdību periodā, ka grūtības aprūpēt mazuli vai anhedoniju vide bieži interpretē kā sliktu mammu, kura ir slinka un nebauda bērnu. Šie pacienti patiešām atrodas milzīgā krīzē ne tikai depresijas simptomu dēļ, bet dažreiz diemžēl arī tāpēc, ka viņu tuvākajā vidē trūkst atbalsta un izpratnes.
Kas pārliecina pacientus no ārsta viedokļa un novērošanas, ka viņiem jāmeklē profesionāla palīdzība?
Mana prakse liecina, ka pacienti bieži vien izlemj runāt par savu slimību un apmeklēt psihiatru pēc radinieku vai draugu mudinājuma, kuri paši piedzīvojuši psiholoģiskas problēmas un guvuši labumu no šādas palīdzības ar redzamu efektu. Man ir depresijas paciente, ar kuru es ļoti lepojos, jo viņa nāk no mazas pilsētiņas, kur viņa ir atpazīstama un pilda svarīgu funkciju. Pirms dažiem gadiem viņa saslima. Pirms slimības viņa bija ļoti labi funkcionējoša, aktīva, sabiedriska persona, un depresijas dēļ viņa nespēja tikt galā pat ar mājas darbiem. Pašlaik viņam ir pilnīga simptomātiska un funkcionāla remisija. Šī paciente savā vietējā sabiedrībā saka, ka, ja kāds jūtas slikti un ir bēdīgs, viņai jāiet pie psihiatra un ar savu piemēru jāparāda, ka tas viņai ir palīdzējis. Esmu ļoti priecīga, ka viņai bija drosme to atklāt, jo viņas viedoklis var pozitīvi ietekmēt ne tikai psihisku problēmu uztveri, bet arī lēmumu uzsākt ārstēšanu pie kāda no pilsētas.
Cilvēkam, kurš ir saskāries ar depresijas grūtībām, var būt lielāka empātija, viņš var izprast šīs slimības mehānismus un būt gatavs palīdzēt citiem, kuri arī nonāk šajā sarežģītajā situācijā.
Jāparāda piemēri, cik ļoti pacienta funkcionēšana var izmainīties, kaitējot slimībai un cik daudz tā var uzlaboties pēc veiksmīgas ārstēšanas. Kā psihiatrs bieži redzu, ka pacienti, kas atveseļojas no depresijas, ir pavisam citi cilvēki, jo izrādās, ka pie manis pirmajā vizītē viesojās saliekta veca kundze un pēc ārstēšanās viņa ir pievilcīga sieviete ar krāsotiem matiem.nagi, smaidoša un apmierināta savā jaunajā uzvalkā. Ārstam ir liels gandarījums, redzot, kā pacients tik iespaidīgi atveseļojas.
Atgriezīsimies pie tēmas par depresiju grūtniecēm. Vai šādos gadījumos ir kādas kontrindikācijas farmakoterapijai?
Šī ir sarežģīta tēma, jo līdz šim nav antidepresantu, ko mēs varētu uzskatīt par pilnīgi drošu auglim, kas attīstās. Iepriekš valdīja uzskats, ka grūtniece nedrīkst lietot medikamentus, kas tagad pamazām mainās. Ir zāles, kas ir ļoti bīstamas, kuras noteikti nevajadzētu ievadīt, bet ir arī zāles, kuru drošība ir salīdzinoši augsta, lai gan ne 100% droša. Depresijas ārstēšana grūtniecības laikā vienmēr ir klīnisks izaicinājums, tā jāveic, ņemot vērā peļņas un zaudējumu līdzsvaru, kas var būt saistīts gan ar medikamentu lietošanu, gan ar depresijas neārstēšanu. Vienmēr ļoti svarīga ir psihiatra sadarbība ar dzemdību speciālistu, kas atbild par pacientes grūtniecību.
Vai depresijas gadījumi grūtniecības laikā un pēcdzemdību depresija ir izplatīti?
Vienmēr jāpatur prātā, ka grūtniecība, pretēji plaši izplatītam uzskatam, nav sievietes aizsardzības periods. Grūtniecība un perinatālais periods rada vislielāko afektīvu traucējumu risku sievietes dzīvē. Pēcdzemdību un perinatālās depresijas bieži ir ļoti smagas depresijas, kuras noteikti jāārstē speciālistiem.
Kāpēc?
Jo viņi draud ne tikai ar pašnāvību, bet ārkārtējos gadījumos arī ar zīdaiņa slepkavībām. Tās ir ārkārtīgi ciešanas sievietes, kuras dažkārt kautrējas stāstīt par saviem simptomiem, jo vide sagaida, ka mammai ir jābūt laimīgai un jārūpējas par savu bērnu. Šīm sievietēm nepieciešams papildu atbalsts un psihiatra lēmums par ārstēšanas sākšanu jāpieņem ļoti piesardzīgi, jo jārēķinās ne tikai ar bērna, bet arī mātes drošību, lai pacientei būtu iespēja piedzīvot mātes stāvokli. uz pilnugu, un depresijā tam nav izredžu. Ir zāles, kuras var izvēlēties, lai nodrošinātu optimālu perinatālās depresijas ārstēšanu.
Tas var būt grūti. Dažas sievietes var uztraukties par medikamentu ietekmi grūtniecības laikā un var nolemt atlikt ārstēšanu līdz dzemdībām.
Jā, bet dažas no šīm sievietēm ir tik šausmīgā stāvoklī, ka drīzāk atsakās ne tik daudz no bailēm, cik bezpalīdzības un pārliecības, ka necer uzlabot savu stāvokli. Parasti šādās situācijās situāciju cenšamies pārrunāt ne tikai ar pacientu, bet arī ar bērna tēvu
Nu koizlemj, vai grūtniecei tiks ieviesta farmakoloģiskā ārstēšana?
Lēmums par farmakoterapijas sākšanu jāpieņem kopīgi. Mēs vienmēr izsveram plusus un mīnusus par to, kas var notikt, ja mēs iedosim zāles un ja pārtraucam lietot ārstēšanu. Svarīga ir arī sadarbība ar psihoterapeitu vai dzemdību speciālistu. Īpaši ar starpdisciplināru ārstēšanu pacientu var izārstēt no patiešām smagas depresijas un ļaut viņai izbaudīt mātes stāvokli. Psihisku traucējumu parādīšanās grūtniecības laikā, piemēram, mudina jūs pierakstīties pie psihiatra. Arī dzemdību speciālisti šajā ziņā ir izglītoti un grūtniecības novērošanas laikā obligāti veic t.s Edinburgas depresijas skala, kas ir sava veida skrīnings garastāvokļa traucējumu diagnosticēšanai grūtniecības laikā. Protams, ar to nepietiek, lai diagnosticētu depresiju, taču tas norāda ārstam, ka šis pacients ir pakļauts riskam un ir jānosūta pie speciālista.
Rezumējot - ikvienam, kurš piedzīvo ilgstošu nomāktu garastāvokli, skumjas vai bezpalīdzību, jākonsultējas ar ārstu?
Es domāju, ka šī ir labākā metode. Es izmantošu analoģiju, uz kuru atsaucas arī onkologi. Daudzas sievietes pašpārbaudes laikā var iztaustīt, vai krūtīs nav izveidojies kamols. Pirms dodas pie onkologa, viņi lasa internetā, apdomā, pārbauda, domā, vai tas nav vēzis, un laiks iet. Tas ir ārkārtējs salīdzinājums, jo vēzis ir biedējošs, bet jūs varat arī nomirt no depresijas. Depresija sākumā nesāp, bet pēc tam sāp visu laiku, sāp emocijas, reizēm arī ķermenis. Tas var radīt milzīgas ciešanas, pat tādas, kas izraisa pašnāvību. Protams, daudzi sliktākas pašsajūtas un garastāvokļa pasliktināšanās gadījumi nav depresija un neprasa intensīvu ārstēšanu, depresijas diagnoze dažkārt tiek pārmērīgi izmantota. Tomēr starp viņiem var būt kāds, kuram pareiza diagnoze un savlaicīga ārstēšana glābs veselību un dažreiz arī dzīvību.
Kas jāzina cilvēkiem ar depresiju?
Pirmkārt, nebaidieties uzdot jautājumus saviem ārstiem. Nav stulbu jautājumu. Tiešām labāk ir pajautāt ārstam, nevis pašam meklēt informāciju internetā un izveidot savu interpretāciju par šīm zināšanām. Īpaši pacientiem ar paaugstinātu trauksmes līmeni nevajadzētu to darīt, lai vēl vairāk nepastiprinātu viņu bailes. Pacientiem arī jāzina, ka depresija ir izplatīta slimība, kuru nevar novērtēt par zemu un kas var izraisīt invaliditāti, taču to var veiksmīgi ārstēt un jūs varat atgriezties savā pašreizējā dzīvē.
Vai pacienti baidās noblakusparādību rašanās var atteikties no farmakoloģiskās ārstēšanas?
Pacienti no tā ļoti baidās, tāpēc ir ļoti svarīgi izglītot sevi par to, kas notiks ar antidepresantiem un kā tikt galā ar blakusparādībām. Pastāv bieža blakusparādību grupa, kas rodas bieži, un pacientam tām jābūt gatavam, lai nenobītos un nepārtrauktu ārstēšanu. Ja pacientam ir šīs zināšanas, viņa trauksme būs mazāka, kas savukārt var būtiski uzlabot sadarbību terapeitiskajā procesā.
Kādi ir simptomi?
Tas ir atkarīgs no zāļu grupas, bet, ja mēs runājam, piemēram, par populārajiem SSAI, tad visbiežāk tās ir darbības, kas saistītas ar kuņģa-zarnu traktu, piemēram, slikta dūša, dažreiz vemšana, šķidri izkārnījumi, diskomforta sajūta vēderā, dažreiz pārmērīga miegainība, reibonis, galvassāpes, sausa mute. Šīs ir visizplatītākās blakusparādības un parasti nav bīstamas, bet rada diskomfortu. Ja pacients zina, ka pēc apmēram 7-10 dienām tās pazudīs un ja tās nav ļoti smagas, viņš var tās pagaidīt.
Ko darīt, ja pacients joprojām nevar tikt galā ar šo simptomu smagumu?
Dažiem pacientiem jutība pret noteiktiem zāļu iedarbības mehānismiem var būt lielāka, tāpēc nav jēgas piespiest pacientu piespiedu kārtā un dažreiz būs jāmaina zāles. Ideālai antidepresanta izvēlei vajadzētu likt pacientam sajust tikai tā lietošanas labvēlīgo ietekmi un neizjust nekādas blakusparādības. Dažās sarežģītās klīniskās situācijās dažreiz ir jāizvēlas mazākais ļaunums un, konsultējoties ar pacientu, jāsamierinās ar kāda veida blakusparādībām uz ievērojama viņa garīgā stāvokļa uzlabošanās rēķina, tostarp, piemēram, pašnāvības riska samazināšana.
Daudz tiek runāts par seksuālo disfunkciju, ko izraisa antidepresantu lietošana. Vai tā ir taisnība, ka tas var būt pat aptuveni 20-30 procenti? pacienti?
Jā, īpaši SSAI izraisa seksuālās disfunkcijas gan sievietēm, gan vīriešiem. Tā ir arī blakusparādība, par kuru jāziņo. Diemžēl gan pacientiem, gan ārstiem dažkārt ir kauns par to runāt. Tātad, ja ārsts izvairās par to runāt, daudz mazāk to darīs pacients. Tomēr atcerieties, ka anhedonija var ietekmēt arī seksuālo sfēru, un ārstēšanas rezultātā uzlabojas libido līdz ar visiem citiem depresijas simptomiem, protams, tas ir atveseļošanās simptoms.
Un ja visi depresijas simptomi izzūd un seksuālā disfunkcija saglabājas?
Ja pēc farmakoloģiskas iejaukšanās visi simptomi izzūd un pacients ziņo par seksuālo disfunkciju, tas var nozīmēt, ka mēs tos izraisījām ar savu ārstēšanu, un tas ir jāapspriež ar pacientu. Mēs izturamies pret cilvēku "kopumā", netiekam galā ar viņa labklājības "fragmentu". Mūsu uzdevums ir izvēlēties zāles tā, lai būtu vispārēja labas darbības sajūta. Paredzams, ka pacients atgriezīsies normālā stāvoklī, un, ja ir iespējams modificēt ārstēšanu, lai ārstētu depresiju un nepasliktinātu seksuālo funkciju, tas ir jādara. Protams, jāatceras, ka seksuālo disfunkciju var izraisīt pavisam citi cēloņi, kas nav saistīti ar depresiju vai psihotropo zāļu lietošanu.
Tad ir tikai libido samazināšanās? Kā ar erekciju vīriešiem?
Parasti tas ir libido samazināšanās, bet sievietēm arī ir grūtības sasniegt orgasmu, vīriešiem ir erektilā disfunkcija. Ir vērts signalizēt pacientiem, ka, ja parādās šādas zāļu nelabvēlīgas sekas, par to jāziņo ārstam.
Paldies par interviju
Eksperts
Małgorzata Urban-Kowalczyk, MD, PhDLodzas Medicīnas universitātes Centrālās mācību slimnīcas Diagnostikas un novērošanas nodaļas vadītājs. Docents Lodzas Medicīnas universitātes Afektīvo un psihotisko traucējumu katedrā. Psihiatrs nodarbojas ar klīnisko un zinātnisko darbu. Universitātes pasniedzējs, daudzu zinātnisku publikāciju autors.
Par autoru
Marselīna DzięciolovskaDaudzus gadus ar medicīnas nozari saistīta redaktore. Viņa specializācija ir veselība un aktīvs dzīvesveids. Privāta aizraušanās ar psiholoģiju viņu iedvesmo pievērsties sarežģītām tēmām šajā jomā. Autore interviju sērijai psihoonkoloģijas jomā, kuras mērķis ir veidot izpratni un lauzt stereotipus par vēzi. Viņš uzskata, ka pareiza garīgā attieksme var darīt brīnumus, tāpēc veicina profesionālās zināšanas, balstoties uz konsultācijām ar speciālistiem.