Opioīdu pretsāpju līdzekļi (opioīdi) galvenokārt tiek izmantoti ilgstošu, ārkārtīgi spēcīgu sāpju ārstēšanai. Lai gan šīs zāles spēj izturēt pat visspēcīgākās sāpes, daļa pacientu baidās no to lietošanas – šajā gadījumā trauksmi visbiežāk izraisa iespēja kļūt atkarībai no opioīdiem. Pārbaudiet, vai opioīdiem patiešām ir tik augsts atkarības potenciāls, un uzziniet, kāds ir šo zāļu darbības mehānisms un ar ko atšķiras opioīdu pretsāpju līdzekļi.

Opioīditas iropioīdu pretsāpju līdzekļiir cilvēcei zināmi jau sen - pat tiek pieņemts, ka tie ir vieni no tiem narkotikas, kas pavada cilvēci visilgāk.

Pirmie ieraksti par opija darbību un lietošanu ir pat 300 gadus pirms mūsu ēras

Gadsimtiem ilgi tie ir izmantoti - dažādiem mērķiem, gan lai izraisītu eiforiju, gan mazinātu sāpes - no opiātu dabiskās izcelsmes (piem., tie, kas iegūti no magoņu sēklāmPapaverum somniferum , t.i., medicīniskā magone ).

Pēc daudziem gadiem, tikai 19. gadsimta sākumā, zinātniekiem izdevās izolēt morfiju. Šo vielu lietoja jau toreiz, bet visas zināšanas par opioīdu iedarbību kļuva pieejamas daudz vēlāk, 20. gadsimta otrajā pusē.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi un pretsāpju kāpnes

Sāpju ārstēšana ir patiešām ļoti svarīgs aspekts - īpašs uzsvars uz to, kā remdēt pacientu sāpes, ir jau topošo ārstu izglītības ļoti agrīnā stadijā.

Lai standartizētu sāpju ārstēšanas principus, Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir izstrādājusi t.s. pretsāpju kāpnes.

Ir 3 posmi: pirmā ir pirmās rindas zāles, ar kurām sākotnēji tiek iepazīstināti pacienti, kuri cīnās ar sāpēm - galvenokārt nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Pretsāpju kāpņu otro un trešo pakāpienu aizņem opioīdi. Tā sauktais vāji opioīdu pretsāpju līdzekļi, savukārt kāpņu trešajā pakāpienā noteikti ir spēcīgāki opioīdi.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: darbības mehānisms

Tas, ka opioīdi var izturēt pat visspēcīgākās sāpes, ir iespējams, pateicoties šo vielu ietekmeizāles specifiskiem receptoriem: μ (mi), δ (delta) un κ (kappa).

Šie receptori tika atklāti 1970. gados un atrodas centrālās un perifērās nervu sistēmas struktūrās.

Šo receptoru stimulēšanas ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem ietekme ir atšķirīga: tas, ka pēc zāļu molekulas pievienošanās opioīdu receptoram nervu šūnā notiks hiperpolarizācija, t.i., stāvoklis, kurā samazinās tās uzbudināmība (šādā situācijā dažādi stimuli, tostarp sāpju stimuli, vienkārši netiek vadīti).

Dažiem opioīdiem ir arī cita iedarbība, piemēram, samazina noteiktu neirotransmiteru (piemēram, serotonīna un noradrenalīna) atpakaļsaisti dažādās nervu sistēmas struktūrās.

Tomēr ne visiem opioīdu pretsāpju līdzekļiem ir tāda pati ietekme uz opioīdu receptoriem.

Daži no tiem ietekmē tikai vienu specifisku receptoru (piemēram, morfīnu, kas saistās ar μ receptoru), savukārt citi var ietekmēt visus trīs opioīdu receptoru veidus (kā tas ir, piemēram, tramadola gadījumā).

Daži no šiem preparātiem ir tīri opioīdu receptoru agonisti (t.i., tie stimulē šīs struktūras), savukārt citiem ir jaukta agonista-antagonistiskā aktivitāte (daži receptori stimulē, citi inhibē – tādas zāles ir, piemēram, buprenorfīns).

Vēl citi opioīdi ir tīri opioīdu antagonisti (viens no šādiem līdzekļiem ir naloksons).

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: lieto

Opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanas indikācija galvenokārt ir sāpes, kuras nevar kontrolēt ar citu klašu zālēm.

Opioīdi tiek izmantoti, inter alia, in pacientiem ar sāpēm, ko izraisa vēzis vai kuriem ir veikta plaša operācija.

Opioīdu pretsāpju līdzekļus var ievadīt arī pacientiem ar sirdslēkmi, plaušu tūsku vai pacientiem, kuri guvuši plašus ievainojumus.

Opioīdi parasti tiek saistīti ar sāpju ārstēšanu, taču praksē tas nav vienīgais iespējamais to lietojums.

Šai grupai piederošos preparātus izmanto arī premedikācijā pirms dažādām operācijām, heroīna atkarības ārstēšanā (kur lieto metadonu) un … caurejas kontrolē.

Pēdējā gadījumā var lietot loperamīdu - tas ir opioīdu medikaments, kam nav centrālās iedarbības (tas neietekmē centrālajā nervu sistēmā esošos receptorus), bet tas ietekmē opioīdu receptorus, kas atrodas uzgremošanas trakta sienas, un tāpēc tas var kavēt caureju.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: veidi

Opioīdus var iedalīt vairākos dažādos veidos – galvenais ir iedalījums dabiskajos un sintētiskajos opioīdos.

Dabiskie opioīdi ietver: morfīns un kodeīns, bet arī vielas, kas dabiski atrodas cilvēka organismā, kas ir endorfīni (dažreiz saukti par endogēniem opioīdiem).

Sintētiskie opioīdu pretsāpju līdzekļi ir fentanils, petidīns un metadons, taču opioīdu sadalīšanās atkarībā no to iedarbības ir daudz labāk zināma. Vājie opioīdi, cita starpā, ir tramadols, kodeīns un hidroksikodeīns.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi ar daudz spēcīgāku iedarbību ir morfīns, fentanils, buprenorfīns un oksikodons.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: ievadīšanas formas

Opioīdu grupas narkotikas ir pieejamas dažādos veidos, piemēram:

  • planšetdatori
  • šķīdumi intravenozai ievadīšanai
  • plāksteri, kas jāuzliek uz ādas
  • sīrupi
  • deguna aerosoli

Iekšķīgi lietojamas tabletes ir sākotnēji ieteicamais opioīdu pretsāpju līdzekļu ievadīšanas veids saskaņā ar medicīniskajiem standartiem.

Tomēr dažreiz - piemēram, rīšanas traucējumu dēļ - pacients tos nevar uzņemt. Šādā situācijā ir iespējams apsvērt opioīdu lietošanu citā formā, piemēram, plāksteru veidā, kas uzlīmēti vairākus desmitus stundu (parasti 72 stundas), atbrīvojot pretsāpju līdzekli.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: sāpju mazināšanas principi

Lai sāpju ārstēšana ar opioīdiem būtu efektīva, terapijā ir jāievēro noteikti pieņēmumi.

Nu, sākotnēji pacientam ieteicams lietot nelielas zāļu devas un tikai tad, kad tās nedod gaidīto sāpju mazināšanos, pacientam ieteicams lietot lielāku opioīda daudzumu.

Parasti zāles ieteicams lietot stingrā laikā (piem., ik pēc 4 stundām), vienlaikus pacientam tiek nozīmētas papildu, mazākas zāļu devas, kuras viņš var lietot, ja rodas ts izrāvienu sāpes.

Opioīdi: vai tos var lietot grūtniecības laikā?

Grūtniecības laikā dažas zāles ir droši lietot, bet citas ir kontrindicētas: opioīdi pieder pie pēdējās grupas.

Grūtniecības laikā tās ir ieteicamas tikai tad, ja to lietošanas ieguvumi atsver visus riskus.

Diemžēl ar opioīdu lietošanu grūtniecei ir saistītas daudzas briesmas - bērnam, kura māte grūtniecības laikā lietoja opioīdu pretsāpju līdzekļus, tas var rasties pēcpiedzimšana var būt elpošanas nomākums vai abstinences sindroms.

Ir arī ziņojumi, saskaņā ar kuriem opioīdu lietošana grūtniecības laikā varētu veicināt dažādu anomāliju attīstību bērniem, t.sk. sirds defekti.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: blakusparādības

Opioīdi patiešām efektīvi ārstē sāpes, taču ir dažas grūtības ar to lietošanu: šīs ir šo zāļu blakusparādības.

Pacientiem, kuri lieto opioīdu pretsāpju līdzekļus, var rasties dažāda veida problēmas, piemēram:

  • miegainība
  • apātija
  • aizcietējums (parasti vissarežģītākā problēma saistībā ar opioīdu lietošanu, pacienti, kuri lieto šīs zāles, visbiežāk sūdzas par kuņģa-zarnu trakta disfunkciju)
  • koncentrēšanās traucējumi
  • slikta dūša un vemšana
  • eiforija
  • bezmiegs
  • ādas nieze
  • apetītes zudums
  • sausa mute

Vislielākā šo traucējumu intensitāte parasti rodas ārstēšanas sākumā ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem.

Diemžēl šīs problēmas ir samērā izplatītas, un tāpēc ir ļoti svarīgi, lai ārsts, kurš pacientam izraksta opioīdus, viņu brīdinātu par iespējamām ārstēšanas blakusparādībām.

Nav nekas neparasts, ka, uzsākot ārstēšanu ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem, tiek īstenotas dažādas mijiedarbības, kuru mērķis ir vismaz samazināt opioīdu lietošanas blakusparādību rašanās iespējamību un, vēlams, novērst to rašanos.

Šim nolūkam pacientiem var ieteikt cita starpā pretvemšanas līdzekļus, kā arī lai novērstu aizcietējumus, pacientiem tiek pastāstīts, kā viņiem vajadzētu ēst (pareiza diēta un hidratācija samazina aizcietējumu risku), kā arī dažreiz tiek ieteikts stimulēt perist altiku vai mīkstināt izkārnījumus.

  • Opioīdu aizcietējums: aizcietējuma ārstēšana pēc opioīdiem

Opioīdu pretsāpju līdzekļi: atkarības risks

Pacienti var izvairīties no opioīdiem dažādu iemeslu dēļ, viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc baidās lietot šīs zāles, ir iespējamais atkarības risks – galu galā ir diezgan bieži dzirdēts par to, cik šie opioīdu pretsāpju līdzekļi ir bīstami un cik viegli tas ir, lai no tā izvairītos. padariet tos atkarīgus.

Dažkārt pat ārsti ilgi domā, vai tiešām ir īstais brīdis piedāvāt pacientam opioīdu sāpju mazināšanai.

Patiešām, šīs grupas narkotikas var izraisīt atkarību - to lietošanas laikā tā var attīstītiespat tolerance – tomēr sāpju ārstēšanas speciālisti uzsver, ka patiesībā ieguvumi no šo medikamentu lietošanas visbiežāk ievērojami pārsniedz iespējamo risku.

Sāpes ir simptoms, kas patiešām var sabojāt pacienta dzīvi: to efektīva remdēšana ir katra praktizējoša mediķa pienākums.

Jā, opioīdu lietošana, lai panāktu to eiforisko efektu, galu galā var izraisīt atkarību no šīm zālēm.

Tomēr pacientiem ar smagām sāpju sūdzībām, piemēram, cilvēkiem ar onkoloģiskām slimībām, bailes no opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanas parasti ir vienkārši nepamatotas.

Opioīdu sāpju zāles: pārdozēšana

Opioīdi var būt arī bailīgi, jo tos var pārdozēt, kas var izraisīt pat nāvi.

Tas ir iespējams, jo šīs grupas narkotikas var ietekmēt elpošanas centru, izraisot pat pilnīgu elpošanas apstāšanos (elpošanas nomākumu).

Simptomi, kas var liecināt par opioīdu pārdozēšanu (izņemot elpošanas traucējumus), ir:

  • miegainība (pat nonākšana komā)
  • piespraudes formas zīlītes
  • lēna sirdsdarbība
  • hipotensija
  • stiprs reibonis
  • slikta dūša un vemšana
  • apturot perist altiku gremošanas traktā

Pacients, kurš pārdozējis opioīdus, steidzami jā hospitalizē - tur viņam iespējams iedot pretlīdzekli, kas ir naloksons

Šī viela ir arī opioīds, tomēr tai ir antagonistiska iedarbība uz opioīdu receptoriem. Naloksonu ievada intravenozi, un tas neitralizē opioīdu pretsāpju līdzekļu iedarbību, ko pacients iepriekš lietojis.

Avoti:

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, ed. P. Gajewski, publ. Praktiskā medicīna
  2. Woroń J., opioīdu pretsāpju līdzekļi, pēcdiploma ķirurģija, 06 2022
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Opioīdu izvēle un to devas sāpju ārstēšanā, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
Par autoruPriekšgala. Tomašs NeckisPoznaņas Medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents. Polijas jūras cienītājs (vislabprātāk pastaigājas gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai vienmēr viņus uzklausītu un pavadītu tik daudz laika, cik nepieciešams.

Kategorija:

Veselība