TAVI jeb transkatetera aortas vārstuļa implantācija ir invazīva aortas stenozes ārstēšanas metode. Kad tiek izmantots TAVI? Kā notiek procedūra un kādas ir tās komplikācijas?
TAVIvaitranskatetera aortas vārstuļa implantācijair invazīva aortas stenozes (aortas vārstuļa stenozes) ārstēšanas metode. Aortas stenozes ārstēšanas metode ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp defekta smaguma pakāpes, simptomiem un blakusslimībām. Ir divas pārvaldības stratēģijas: konservatīva ar periodiskām pārbaudēm un ehokardiogrāfiju un invazīvā. Invazīvai ārstēšanai ir pieejamas divas metodes: ķirurģiska vārstuļa nomaiņa un transkatetera aortas vārstuļa implantācija - TAVI.
Aortas stenoze jeb aortas stenoze ir sirds defekts, kurā asinīm ir grūti izplūst no sirds kreisā kambara, tāpēc sirdij ir jāpieliek lielākas pūles, lai asinsvados piegādātu tādu pašu asiņu daudzumu. . Šī stāvokļa cēlonis var būt deģenerācija, reimatiskas slimības vai iedzimts divpusējs vārsts. Aortas stenoze ir trešā visizplatītākā sirds slimība, un tiek lēsts, ka tā skar 5% cilvēku, kas vecāki par 75 gadiem. Simptomi var nebūt daudzus gadus, un, kad tie parādās, visbiežāk tie ir sāpes krūtīs, sirdsklauves, elpas trūkums un ģībonis.
Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana ir diagnostikas pamatmetode. Invazīvas ārstēšanas indikācijas ir sirds izsviedes frakcijas samazināšanās (zem 50%) un tā sauktā saspringtā vārstuļa stenoze, kuras kritēriji ir: vārstuļa laukums zem 1,0 cm2, aortas gradients virs 40 mmHg, plūsma. ātrums caur vārstu virs 4 m/s. Turklāt invazīvu ārstēšanu veic simptomu klātbūtnē, progresējošas koronārās slimības klātbūtnē un novirzes no slodzes testa rezultāta. Terapeitiskās iespējas ietver: ķirurģisko vārstuļu nomaiņu, kas ir pamata terapijas metode progresīvos gadījumos, un TAVI - salīdzinoši jaunu metodi, kas tiek veikta Polijā kopš 2009. gada.
Augsta operacionālā riska gadījumā metode ar pierādītu efektivitāti ir TAVI.
Šīs procedūras drīkst veikt tikai slimnīcās ar sirds ķirurģijas nodaļu. Komandas novērtējums ir pamats kvalifikācijai procedūraieksperti - tā sauktās sirds komandas locekļi (sirds ķirurgs, intervences kardiologs, konservatīvais kardiologs). Viņi novērtē pacienta individuālo risku un procedūras tehniskās iespējas. TAVI parasti veic pacientiem ar smagu, simptomātisku aortas stenozi, kuri, pēc sirdsdarbības komandas domām, nekvalificējas tradicionālajai operācijai smagu blakusslimību un augsta ķirurģiskā riska dēļ, ko novērtē, izmantojot mn skalas. iekšā. EuroSCORE vai STS. Pašlaik TAVI netiek veikta pacientiem ar mērenu operacionālo risku.
TAVI: kontrindikācijas
TAVI ir 4 kontrindikāciju grupas: Absolūtās kontrindikācijas:
- procedūras vietā nav ekspertu komandas un sirds ķirurģijas nodaļas;
- nav ekspertu komandas apstiprinājuma par TAVI kā alternatīvu sirds ķirurģijai lietderību;
Klīniskās kontrindikācijas:
- smaga cita vārstuļa slimība, kas izraisa simptomus un ārstējama tikai ar operāciju
- maza iespēja uzlabot dzīves kvalitāti blakusslimību dēļ;
- ļoti īss dzīves ilgums;
Anatomiskās kontrindikācijas:
- aortas gredzens ir pārāk mazs vai pārāk liels (29 mm);
- trombs kreisajā kambarī, kas vizualizēts ehokardiogrāfijā;
- aktīvs endokardīts;
- koronāro artēriju anomālijas un to aizvēršanās risks procedūras laikā;
- plāksnes ar kustīgiem recekļiem augošā aortā vai arkā;
- piekļuves vietas dēļ: nepareizs kuģa izmērs, pārkaļķošanās, līkumainība;
Relatīvās kontrindikācijas:
- divu vērtņu vai nepārkaļķots vārsts;
- neārstēta koronāro artēriju slimība, kurai nepieciešama iejaukšanās;
- nestabils pacienta stāvoklis;
- kreisā kambara izsviedes frakcija<20%;
TAVI procedūra tiek veikta hibrīda telpā, kas ir hemodinamikas laboratorijas un operāciju zāles kombinācija. Pateicoties tam, nopietnu komplikāciju gadījumā tas notiek 1-2% procedūru, ir iespējams veikt sirds operāciju bez nepieciešamības transportēt pacientu uz operāciju zāli. TAVI veic vietējā vai vispārējā anestēzijā, piekļuve notiek caur augšstilba artēriju, reti sirds galu vai subklāvijas artēriju. Procedūra sākas ar augšstilba kaula artēriju un augšstilba kaula vai jūga vēnas (vēnas īslaicīgai sirdsdarbības stimulēšanai) punkciju. Vadlīnijas un katetri tiek ievietoti caur artērijām uz sākotnējo aortas sekciju un sirds kreiso kambara daļu, to novietojums tiek kontrolēts ar skopijas palīdzību (rentgena attēls laikāreāls) - pēc kontrastvielas ievadīšanas un bez tā, un ar transesophageal ehokardiogrāfijas palīdzību. Pēc precīziem mērījumiem tiek izmantots balons, lai paplašinātu sašaurināto vārstu, un pēc tam mākslīgais vārsts tiek ievietots pareizajā vietā, novietots un "iesaiņots" uz katetra un noguldīts. Procedūras pēdējais elements ir efekta kontrole.
TAVI: komplikācijas
Galvenās ar procedūru saistītās komplikācijas ir:
- paravalvulāra regurgitācija (12-25%), pārsvarā neliela un lielākā daļa klīniski nenozīmīga;
- nepieciešams izmantot jaunu elektrokardiostimulatoru (līdz 7–40%);
- asinsvadu komplikācijas (līdz 20%);
- sitiens (aptuveni 1–5%);
- aortas atdalīšana, sirds tamponāde (apm. 0,5-3%)
- vadīšanas traucējumi - atrioventrikulāra blokāde
Ikgadējais izdzīvošanas rādītājs pēc TAVI ir 60-80% un galvenokārt ir atkarīgs no blakusslimību smaguma pakāpes. Lielākā daļa pacientu ievērojami uzlabo savu veselību un dzīves kvalitāti. Jāatceras, ka pēc mākslīgā mehāniskā vārstuļa implantācijas pacientiem visu atlikušo mūžu jālieto antikoagulanti un jāuzrauga INR Transkatetriskā aortas vārstuļa implantācija ir viena no svarīgākajām ārstēšanas metodēm visbiežāk sastopamās vārstuļu slimības – aortas stenozes gadījumā. Tā ir būtiska alternatīva pacientiem, kuri sava vispārējā stāvokļa dēļ neatbilst kardioķirurģijai. TAVI kvalifikācijas pamats ir individuāls sirds komandas novērtējums, t.i., operacionālais risks vai kontrindikācijas TAVI. Procedūra nav brīva no komplikācijām, taču visbiežāk tā uzlabo pacienta pašsajūtu.
Bibliogrāfija: 1. Vadlīnijas sirds vārstuļu slimību pārvaldībai 2012. gadam Eiropas Kardiologu biedrības (ESC) apvienotā darba grupa sirds vārstuļu slimību pārvaldībai un Eiropas Sirds ķirurgu un torakālo ķirurgu biedrība (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016./20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
Par autoru
Priekšgala. Macejs GrymuzaMedicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents K. Marcinkovskis Poznaņā. Viņš absolvēja universitāti ar pārāk labiem rezultātiem. Šobrīd viņš ir ārsts kardioloģijas jomā un doktorants. Viņu īpaši interesē invazīvā kardioloģija un implantējamās ierīces (stimulatori).