Intubācija galvenokārt ir paredzēta, lai ļautu elpot pacientiem, kuri nespēj elpot paši. Tas ietver plastmasas caurules ievietošanu trahejā caur muti vai dažreiz caur degunu, izmantojot laringoskopu. Kādas ir intubācijas indikācijas? Kā tas notiek un kādas ir komplikācijas?

Trahejas intubācijaietver plastmasas caurules ievietošanu trahejā, izmantojot laringoskopu. Pareizi novietota trahejas caurule nodrošina elpceļu caurlaidību, nodrošina skābekli saturoša gaisa nogādāšanu plaušās un pasargā pacientu no barības satura aspirācijas. Uz trahejas caurules ir aproce, kas noblīvē telpu starp traheju un caurulīti, kas nodrošina efektīvu plaušu ventilāciju gan ar ventilatora, gan pašpiepūšamā maisa palīdzību. Šai procedūrai nepieciešama pacienta vispārējā anestēzija, jo tā ir ļoti sāpīga.

Saturs:

  1. Intubācija - indikācijas intubācijai
  2. Intubācija - kā to izdarīt
  3. Mutes intubācija
  4. Deguna intubācija
  5. Intubācija - trahejas caurules stāvokļa kontrole
  6. Ātra intubācija
  7. Sarežģīta intubācija
  8. Retrogrāda intubācija
  9. Intubācija - komplikācijas pēc intubācijas
  10. Eksstubācija

Intubācija - indikācijas intubācijai

Indikācijas intubācijai irAizstāšanas elpas nodrošināšanau:

  • pacienti, kuri nevar apgādāt ar skābekli ar sejas masku
  • pacienti, kuriem tiek veiktas operācijas vispārējā anestēzijā, kurām nepieciešama mehāniska ventilācija, muskuļu tonizēšana vai darbības kaklā un elpceļos
  • pacienti ar akūtu elpošanas mazspēju, kuriem nepieciešama ārstēšana, izmantojot ārkārtas elpošanu
  • pacienti, kuriem tiek veikta CPR

Ir vērts atcerēties, ka katrs bezsamaņā esošs pacients ir jāintubē ar apziņas punktu Glāzgovas skalā

Intubācija - kā to izdarīt

Intubācijai nepieciešamais aprīkojums ir endotraheālā caurule un laringoskops. Var noderēt arī vadotne, knaibles un orofaringeālā caurule. Ir divi trahejas intubācijas veidi – caur muti un caur degunu. Procedūra tiek veikta daudz biežākizliekot caurulīti caur muti. Caurules izmērs ir jāizvēlas katram pacientam individuāli, cita starpā pamatojoties uz dzimumu, vecumu un ķermeņa anatomiju.

Mutes intubācija

Mutes intubācijā ( orotraheālā intubācija ) labi izvēlēta caurule tiek novietota vizuālā kontrolē pacienta elpceļos, precīzāk trahejā, starp balss saitēm. Šīs procedūras neaizstājams instruments ir laringoskops, t.i., balsenes spogulis. Endotraheālās caurules galam jāatrodas skaidri noteiktā vietā, aiz balss saitēm un virs trahejas bifurkācijas. Apstrāde beidzas ar manšetes piepildīšanu, kas noslēdz cauruli ar gaisu no šļirces.

Deguna intubācija

Deguna intubācija ( nazo-trahejas intubācija ) tiek veikta jaundzimušajiem un orofaringālās operācijas laikā. Izmantotās caurules ir šaurākas, garākas un izliektākas nekā tās, ko izmanto perorālajai intubācijai. Šīs procedūras laikā pareizi izvēlēta caurule tiek ievadīta caur degunu nazofarneksā, un laringoskops tiek sasniegts tikai tad, kad tiek vizualizēts caurules gals rīklē. Pēc tam procedūra tiek turpināta tāpat kā perorālās intubācijas gadījumā, un caurule tiek turēta un ievietota trahejā ar speciālu intubācijas knaibles palīdzību.

Šīs procedūras kontrindikācijas ir galvaskausa pamatnes lūzums, deguna lūzums, polipi degunā un asins koagulācijas traucējumi

Intubācija - trahejas caurules stāvokļa kontrole

Pareizais mēģenes novietojums ir jāpārbauda, ​​izmantojot stetoskopu, auskultējot un apskatot krūtis. Elpošanas troksnim pāri plaušu laukiem jābūt vienādi dzirdamiem abās pusēs, un krūtīm jākustas simetriski. Jums arī jāpārliecinās, ka caurule neatrodas barības vadā, auskultējot kuņģi. Arvien biežāk, lai novērtētu pareizu endotraheālās caurules novietojumu, tiek izmantots kapnogrāfiskais ieraksts, kurā novērojam ogļskābās gāzes satura līkni pacienta izelpotajā gaisā

Ātra intubācija

Ātrā intubācijatiek veikta pacientiem, kuriem ir augsts kuņģa satura aspirācijas risks, ievietojot endotraheālo caurulīti, izraisot aspirācijas pneimoniju vai nāvi. Augsta riska pacienti ir cilvēki ar aptaukošanos, grūtnieces, pacienti ar kuņģa-zarnu trakta obstrukciju un cilvēki ar pilnu vēderu. Šāda intubācija tiek veikta arī tad, ja nepieciešama neatliekama operācija, kuru traumētais pacients nevarēja apmeklētpareizi sagatavojieties, t.i., noteiktu laiku palieciet tukšā dūšā.

Ātrās intubācijas pamatā ir pacienta piesātināšana ar skābekli, anestēziju izraisošu zāļu (izvēles etomidāts) un īslaicīgas darbības muskuļu relaksantu (suksametonija) ievadīšana. Ievietojot trahejas caurulīti, neaizmirstiet saspiest balsenes skrimšļus (Sellika manevrs). Šis manevrs izraisa barības vada sašaurināšanos, novēršot ēdiena norīšanu pacienta elpošanas traktā un tā aspirāciju.

Sarežģīta intubācija

Sarežģīta intubācijapēc definīcijas ir intubācija, kas ilgst vairāk nekā 10 minūtes vai kad pieredzējis anesteziologs mēģina to veikt trīs reizes neveiksmīgi. Procedūras veikšanas grūtības var radīt pacientam raksturīgās anatomiskās īpatnības, viņa zobi, sejas un kakla traumas, pārāk sekla vispārējā anestēzija, nepietiekama muskuļu relaksācija un piemērota un efektīva aprīkojuma trūkums.

Šādos gadījumos ārsts var izlemt izmantot citas pacienta elpceļu atvēršanas metodes, piemēram, izmantojot fibroskopu, balsenes maskas elpceļu ierīci vai Combitube cauruli. Izņēmuma gadījumos, visbiežāk galvaskausa sejas daļas traumu gadījumā, kad pacientu nav iespējams intubēt caur muti vai degunu un nepieciešama aizvietojoša elpošana, ārsts var izlemt izmantot ķirurģiskas metodes. elpceļu atvēršana, piemēram, krikotireoze, t.i., krikotireoīdās saites balsenes iegriezums. Tas nodrošina endotraheālās caurules ievietošanu trahejā un pacienta plaušu ventilāciju.

Retrogrāda intubācija

Retrogrādā intubācijair ārkārtīgi reta procedūra. Tas sastāv no ādas, zemādas audu un cricothyroid saišu caurduršanas un ievietošanas caur vadotnes atveri tieši balsenē. Vadītājs virzās uz muti, uzvelk tai trahejas caurulīti un pēc tam akli slīd cauri tai trahejā. Šai procedūrai nav nepieciešams izmantot laringoskopu. Pēc tam, kad trahejas caurule ir ievietota pareizajā elpceļu vietā, vadotne tiek noņemta.

Intubācija - komplikācijas pēc intubācijas

Visbiežākās komplikācijas pēc endotraheālās intubācijas ir:

  • zobu bojājums
  • netīša barības vada intubācija
  • viena bronha intubācija ar neventilētas plaušu atelektāzi

Tāpēc ir tik svarīgi rūpīgi pārbaudīt tūbiņas pareizo pozīciju, pirms piepūšat aproci ar gaisu. Retāk sastopamās komplikācijas ir:

  • pacienta hipoksija
  • traucējumisirds pukst
  • bronhu spazmas
  • Subglotiska balsenes tūska
  • laringīts
  • traheīts

Eksstubācija

Eksstubācijair trahejas caurules izņemšanas process no trahejas. Pirms pieņemt lēmumu par ekstubāciju, jāpārliecinās, vai pacients spēj patstāvīgi elpot, ir saglabājies klepus reflekss, ir pie samaņas un reaģē uz komandām. Pirms endotraheālās caurules izņemšanas sniedziet pacientam 100% skābekli elpošanai un kontrolējiet asins piesātinājumu.

Ekstubācijas procedūra sastāv no gaisa izņemšanas no endotraheālās caurules blīvējošās aproces ar šļirci un izņemšanu ar vienmērīgu, vienmērīgu rokas kustību. Iespējamās procedūras komplikācijas ir iekaisis kakls, balsenes tūska, balss saišu paralīze, čūlas un trahejas sašaurināšanās.

Kategorija:

Veselība