Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: Kšištofs Bialita

Krūts lobulārā karcinoma ir viens no krūts vēža apakštipiem. Tiek lēsts, ka lobulārā karcinoma veido aptuveni 10-15 procentus. ļaundabīgs krūts vēzis. Uzziniet krūts lobulārā vēža īpašās iezīmes, krūts lobulārā vēža veidus, krūts lobulārā vēža simptomus un to, kā diagnosticēt un ārstēt krūts lobulāro vēzi.

Krūts lobulārā karcinomair krūts vēža apakštips, ko izšķir, pamatojoties uz šī audzēja mikroskopisko struktūru.

Krūts vēzis mūsdienu medicīnā vairs netiek uzskatīts par vienu slimību. Šobrīd tā ir slimību grupa, kuras kopīgā pazīme ir to rašanās vieta – piena dziedzeris. Daudzu gadu pētījumi par krūts vēzi ir ļāvuši šo slimību grupu iedalīt kategorijās.

Atsevišķi krūts vēža veidi atšķiras pēc bioloģiskajām pazīmēm, gaitas un līdz ar to arī atbildes reakcijas uz ārstēšanu un prognozes. Lobulārajam krūts vēzim ir daudzas kopīgas iezīmes ar citiem krūts vēža veidiem. Tomēr ir dažas atšķirības, kas raksturīgas tikai lobulārajai karcinomai; tie var ietekmēt nedaudz atšķirīgu šī audzēja diagnozes un ārstēšanas kursu.

Krūšu lobulārā karcinoma - raksturīgās pazīmes

Lobulārā krūts vēža pilns nosaukums ir:invazīvā krūts lobulārā karcinoma . Tas ir otrais izplatītākais ļaundabīgais piena dziedzeru audzējs; tas veido apmēram 10-15% no visiem krūts vēža gadījumiem.

  • Kas ir lobules?

Piena dziedzeros ir 2 dominējošie audu veidi: taukaudi un dziedzeraudi. To savstarpējā proporcija mainās atkarībā no sievietes vecuma, ķermeņa svara un hormonālā stāvokļa.

Krūts dziedzeru audi ir sakārtoti īpašās apakšvienībās, ko sauc par lobulām. Lobulārās šūnas spēj ražot izdalīšanos no piena dziedzeriem – pienu.

Katra daiva ir savienota ar izplūdes cauruli, kas nodrošina tajā ražoto sekrēciju transportēšanu. Piens, kas veidojas lobulās, pateicoties kanālu sistēmai, izplūst no sprauslas.

Ņemot vērā svarīgo lomu neoplastiskajos procesos, krūšu struktūrā izšķir noteiktu veiduspecifiska struktūra. Tas ir tā sauktais termināla kanāla lobulārā vienība (TDLU).

Šajā nodaļā sāk veidoties daudzi krūšu neoplastiski bojājumi (gan labdabīgi, gan ļaundabīgi). TDLU sastāv no daivas ar intra- un ekstralobulāru kanālu. Kā jūs viegli varat uzminēt, šī vienība ir arī lobulārā krūts vēža veidošanās vieta.

Invazīvā kanāla karcinoma krūtīs rodas daudz biežāk. Papildus saslimstībai starp abiem krūts vēža veidiem ir daudz svarīgu atšķirību.

Lobulārais krūts vēzis aug raksturīgā veidā : neveido kompaktu masu, bet veido šaurus, svītrainus infiltrātus. Tas rada lielas attēlveidošanas grūtības: standarta attēlveidošanas testi (piemēram, mammogrāfija) ne vienmēr dod iespēju vizualizēt lobulāro krūts vēzi.

Vēl viena šādas aizaugšanas sekas ir salīdzinoši ilgs asimptomātisks tās attīstības periods – pirmie slimības simptomi var parādīties tikai tās progresēšanas stadijā.

Vēl viena raksturīga krūts lobulārā vēža pazīme ir tā tendence veidot vairākus audzēja perēkļus vienlaikus. Lobulārā karcinoma ir saistīta arī ar nedaudz augstāku vēža risku otrā krūts daļā.

Mēs šo situāciju saucam par kontralaterālu krūts vēzi. Viena krūšu dziedzera lobulārā vēža diagnozei vienmēr nepieciešama rūpīga otras krūts izmeklēšana.

Katrs krūts lobulārā vēža gadījums prasa detalizētu izpēti, ko sauc par molekulāro diagnostiku. Tie ir testi, kas ļauj noteikt konkrētā audzēja individuālās īpašības un novērtēt iespēju reaģēt uz dažāda veida terapiju.

Šajos pētījumos vairums lobulāro krūts karcinomu uzrāda mazāk agresīvu uzvedību attiecībā pret kanālu karcinomu.

Krūts lobulārā karcinoma vairumā gadījumu ir atkarīga no hormoniem; viņa šūnās bieži vien ir, cita starpā estrogēnu receptoriem, kas ļauj izmantot hormonterapiju.

Krūts lobulārā karcinoma - riska faktori

Faktori, kas palielina krūts vēža risku, ir kopīgi visiem krūts vēža veidiem. Tajos ietilpst:

  • sieviete - 99 procenti krūts vēža gadījumi rodas sievietēm
  • vecums - risks saslimt ar krūts vēzi palielinās līdz ar vecumu
  • hormonālie faktori - vairums krūts lobulārā vēža gadījumu uzrāda t.s. hormonu atkarība

Hormonālos apstākļus, kas ietekmē krūts vēža attīstību, nedrīkst mainīt(neatkarīgs no pacienta): piemēri ir ilgstoša estrogēna iedarbība, ko izraisa agrīna menstruāciju sākšanās vai vēla menopauzes sākums. Piemērs maināmai ietekmei uz endokrīno sistēmu ir hormonu aizstājterapijas lietošana sievietēm peri- un pēcmenopauzes periodā. Hormonu aizstājterapija var palielināt risku saslimt ar krūts vēzi, un ir arī ziņojumi, kas pēdējo 20 gadu laikā sasaista palielinātu lobulārā krūts vēža sastopamību ar hormonu aizstājterapijas lietošanas pieaugumu šajā periodā.

  • ģenētiskie faktori – saslimstība ar krūts vēzi var būt saistīta ar ģenētisku noslieci. Vispazīstamākās mutācijas, kas palielina krūts vēža risku, ir BRCA1 un BRCA2 mutācijas.

Krūts vēža gadījumu klātbūtne tuvākajā ģimenē (māte, māsa) arī palielina risku saslimt ar šo vēzi.

  • Dzīvesveida faktori - tiek uzskatīts, ka aptaukošanās, nepietiekamas fiziskās aktivitātes un alkohola lietošana palielina krūts vēža attīstības risku.
  • faktori, kas saistīti ar specifisku izmaiņu esamību krūtīs - noteiktu veidu izmaiņu atpazīšana piena dziedzeros ir krūts vēža attīstības riska faktors.

Šādu izmaiņu piemērs ir lobulārā karcinoma in situ (LCIS), kas palielina invazīva krūts vēža risku aptuveni 8 reizes.

Krūšu lobulārā karcinoma - priekšteču izmaiņas

Krūts invazīvā lobulārā karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās piena dziedzeru lobulās.

Vēža invazīvā daba izraisa tā šūnu iebrukumu apkārtējos audos, bet vēlākās slimības stadijās - metastāžu veidošanos limfmezglos un attālos orgānos.

Piena dziedzeru daiviņās var attīstīties arī proliferatīvas izmaiņas, kas nav invazīvā lobulārā karcinoma. Starp tiem mēs izšķiram:

  • ALH - netipiska lobulāra neoplazija
  • LCIS - lobulāra karcinoma in Situ.

Tie ir bojājumi, ko veido netipiskas, patoloģiskas šūnas, kuras, atšķirībā no invazīva vēža, atrodamas tikai lobulās un kurām nav tendence iebrukt citos audos.

Tā kā ALH un LCIS bojājumi ir ļoti līdzīgi viens otram, atšķirība starp tiem ir atkarīga tikai no patoloģisku šūnu skaita. Netipiska lobulāra hiperplāzija tiek diagnosticēta, ja patoloģiskas šūnas veido mazāk nekā 50 procentus.daivu apjomi; Lobulārā karcinoma in situ nozīmē iesaistīšanos vairāk nekā 50 procentu apmērā. tā apjoms.

Gan ALH, gan LCIS palielina krūts vēža attīstības risku. Interesanti, ka tai nav jābūt lobulārai karcinomai - pētījumi ir parādījuši arī paaugstinātu risku saslimt ar citiem ļaundabīgiem krūts vēža veidiem, tostarp ductal karcinomu.

Netipiskā lobulārā hiperplāzija un lobulārā karcinoma in situ tiek uzskatītas par t.s. neobligātie krūts vēža prekursori. Tas nozīmē, ka šīs izmaiņas var vai nevar izraisīt invazīva krūts vēža attīstību.

Lielākā daļa ALH un LCIS gadījumu tiek atklāti nejauši krūšu biopsijas laikā. Šajā brīdī ir vērts vēlreiz uzsvērt, ka šīs izmaiņas nav vēzis, bet tikai palielina invazīva vēža risku.

Tiek lēsts, ka ALH izraisa aptuveni 4 reizes un LCIS aptuveni 8 reizes palielina risku saslimt ar invazīvu krūts vēzi. Šī iemesla dēļ daudzus gadus cilvēki domāja, kādai vajadzētu būt pareizai procedūrai pēc šāda veida izmaiņu konstatēšanas.

Šobrīd ALH jeb LCIS diagnoze ir indikācija regulārām profilaktiskām apskatēm un pacientu novērošanai. Izņēmums ir pacienti ar papildu slogu (piemēram, ar ģenētiskām mutācijām, kas palielina krūts vēža risku) vai agresīvākas LCIS formas.

Šādos gadījumos biežāk tiek apsvērtas profilaktiskas ķirurģiskas iejaukšanās (bojājumu izgriešana, retāk profilaktiskā mastektomija)

Krūšu lobulārā karcinoma - klasifikācijas

Invazīvās krūts lobulārās karcinomas diagnoze prasa rūpīgu izpēti. To mērķis ir noteikt audzēja mikroskopisko struktūru, stadiju un bioloģiskās pazīmes.

Iepriekš minētie dati ir svarīgs prognostiskais faktors un ļauj izvēlēties optimālāko terapiju. Patologi pārbauda audzēja audus. Patomorfoloģiskās izmeklēšanas rezultāts parasti ietver šādus datus:

a. Audzēja histoloģiskā struktūraApskatot krūts lobulārās karcinomas preparātu mikroskopā, patologs novērtē neoplastisko šūnu stāvokli. Pamatojoties uz to, tiek izdalīti krūts lobulārās karcinomas histoloģiskie apakštipi.

Izplatītākais krūts lobulārā vēža variants ir klasiskais apakštips, kurā audzēja šūnas izplatās pa t.s. krūšu stroma (tauku un saistaudu joslas) sloksņu veidā, kas izgatavotas no atsevišķām šūnām.

Cietā krūts lobulārā karcinomas tipa gadījumā audzēja šūnas veido lielas kopas, bet folikulu tipa - nedaudz mazākas, līdzīgasburbuļi.

Tubulo-lobulārais tips nozīmē, ka dažas šūnas ir sakārtotas kā klasiskajā vēža variantā, un dažas no tām veido spirālēm līdzīgas struktūras.

Ja ir grūti noteikt neoplastisko šūnu dominējošo modeli, lobulārās karcinomas histoloģiskais veids ir jaukts.

b. Histoloģiskā pakāpe - klasifikācijaVēl viens lobulārā krūts vēža patomorfoloģiskā novērtējuma elements ir t.s. klasifikācija, t.i., histoloģiskā ļaundabīgā audzēja pakāpes novērtējums.

To veic, novērtējot audzēja šūnas to ļaundabīgo audzēju ziņā. Ir īpaši šūnu struktūras parametri (piemēram, šūnu kodolu izskats, šūnu dalīšanās struktūru klātbūtne), kas ļauj veikt šo klasifikāciju.

Vērtēšanas skalā ir trīs pakāpes (G1, G2, G3), kur G1 ir zemākā pakāpe un G3 ir augstākā pakāpe. Lielākajai daļai klasisko krūšu lobulāro karcinomu ir G1 vai G2 pakāpe.

c. Klīniskā attīstība - stadijaKlīniskā progresēšana tiek novērtēta TNM klasifikācijā, ko izmanto, lai novērtētu daudzu veidu ļaundabīgo audzēju progresēšanu.

Šajā klasifikācijā tiek ņemti vērā 3 audzēja parametri: primārā audzēja lielums (T - audzējs), metastāžu klātbūtne limfmezglos (N mezgli) un metastāžu klātbūtne attālos orgānos ( M-metastāzes). Attiecībā uz krūts vēzi TNM klasifikācijā izmantotajiem simboliem ir šāda nozīme:

  • T1 - primārā audzēja izmērs<20mm,
  • T2 - primārā audzēja izmērs no 20 līdz 50 mm,
  • T3 - primārā audzēja izmērs>50 mm,
  • T4 - primārais audzējs, kas infiltrējas krūtīs un ādas sieniņās,
  • N0 - nav metastāžu tuvējos limfmezglos,
  • N1 - metastāžu klātbūtne 1-3 lokālos limfmezglos,
  • N2 - metastāžu klātbūtne 4-9 lokālos limfmezglos,
  • N3 - metastāžu klātbūtne 10 vai vairāk tuvējos limfmezglos (vai attālu limfmezglu iesaistīšanās),
  • M0 - nav metastāžu attālos orgānos,
  • M1 - metastāžu klātbūtne attālos orgānos.

d. Molekulārā audzēja novērtēšanaKrūšu lobulārā vēža patomorfoloģiskās novērtēšanas pēdējais posms ir molekulārā diagnostika.

Šis tests ļauj uzzināt par vēža bioloģiskajām īpašībām un ir ļoti svarīgs ceļvedis pareizās terapijas izvēlē. Šīs diagnozes pirmais posms ir molekulāro marķieru novērtējums, kas ietver estrogēnu receptorus, progesterona receptorus un HER2 marķieri.

Pozitīvs rezultāts vienam no tiem irindikācija mērķterapijas lietošanai, kas ir īpaši vērsta pret šo faktoru (piemēram, antiestrogēnu terapija estrogēnu receptoru klātbūtnē, anti/HER2 terapija pozitīva HER2 rezultāta gadījumā).

Pamatojoties uz molekulārajiem pētījumiem, tiek izdalīti 4 krūts vēža apakštipi: luminālais A un B, HER2 pozitīvs un bazālais veids. Lielākā daļa lobulāro karcinomu ietilpst pirmajās trīs kategorijās. Bazālais veids, kas saistīts ar augstāko agresivitāti un sliktāko prognozi, ir ārkārtīgi reti sastopams lobulārā krūts vēža gadījumā.

Krūšu lobulārā karcinoma - simptomi

Krūšu lobulārajai karcinomai ir tendence šauru joslu veidā iefiltrēties krūšu dziedzeru stromā.

Šis vēža veids reti veido kompaktas struktūras. Šī iemesla dēļ lobulārā krūts vēža simptomi nav īpaši specifiski.

Palpējot krūtis, reti parādās bumbulis. Simptomi, kas raksturīgāki krūšu lobulārajam vēzim, ir struktūras izmaiņas, sabiezējums vai krūšu dziedzera pietūkums.

Ir arī vērts rūpīgi aplūkot krūšu ādu, lai noskaidrotu tās struktūras un krāsas izmaiņas. Vēl viens krūts lobulārā vēža simptoms ir tas, ka dzelksnis ir ievilkts, mainās tā forma vai parādās patoloģiski izdalījumi.

Krūšu lobulārā karcinoma - diagnoze

Krūts lobulārā vēža diagnostika sākas ar medicīnisko interviju un fizisko pārbaudi. Runājot ar savu ārstu, sagaidiet jautājumus par faktoriem, kas palielina risku saslimt ar krūts vēzi (hormonu aizstājterapijas lietošana, krūts vēža ģimenes anamnēze).

Piena dziedzeru fiziskai pārbaudei lobulārā vēža gadījumā nav jāuzrāda nekādas novirzes; jūtamas izmaiņas krūtīs var parādīties tikai slimības vēlīnās stadijās.

Nākamais krūts lobulārā vēža diagnostikas posms ir attēlveidošana. Krūts vēža pamatpārbaude ir mammogrāfija. Diemžēl lobulārās karcinomas gadījumā mamogrāfija ne vienmēr parāda audzēja perēkļus.

Iemesls tam ir lobulārās karcinomas augšanas veids (plānas, šauras joslas) un nelielas atšķirības starp neoplastiskajiem audiem un veselas krūts audiem.

Mammogrāfijas jutīgums krūts lobulārā vēža noteikšanā tiek lēsts 55-80 procentu apmērā. (atkarībā no avotiem). Tas nozīmē, ka šāda veida vēža diagnosticēšanai bieži ir nepieciešamas papildu attēlveidošanas pārbaudes.

Otrs biežāk izmantotais attēlveidošanas tests ir ultraskaņas izmeklēšana (USG). Tas ir instrumentsļaujot labāk novērtēt piena dziedzerus, kuros dominē dziedzeru audi (tā tas ir, piemēram, jaunākiem pacientiem).

Ultraskaņas izmeklēšana lobulārā krūts vēža gadījumā, tāpat kā mammogrāfija, nav ideāls izmeklējums. Ultraskaņas jutība lobulārā vēža diagnostikā svārstās no 60 līdz 90%.

Attēlveidošanas izmeklējums ar vislielāko jutību (pēc pētījuma 93%) ir krūšu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj precīzi novērtēt audzēja izmēru, kas parasti nav iespējams ar zemākas izšķirtspējas attēlveidošanas pētījumiem.

Galvenais MRI trūkums ir tā augstā cena salīdzinājumā ar mamogrāfiju un ultraskaņu. Veicot krūts lobulārās karcinomas attēldiagnostikas diagnostiku, vienmēr jāpatur prātā šī audzēja tendence vienlaikus veidot daudzus perēkļus.

Šī iemesla dēļ viena audzēja atklāšana vienmēr ir norāde uz rūpīgu abu krūšu dziedzeru izmeklēšanu.

Lai noteiktu krūts lobulārās karcinomas diagnozi, nepieciešams veikt audzēja audu patomorfoloģisko izmeklēšanu. Tās fragmenti tiek iegūti aspirācijas biopsijas laikā. Tas ir tests, kas ietver audu paraugu ņemšanu no vietas, par kuru ir aizdomas par neoplastisku procesu.

Papildus diagnozes noteikšanai audzēja audu patomorfoloģiskā izmeklēšana ļauj novērtēt tā bioloģiskās pazīmes, kas ir ļoti svarīgi ārstēšanas stratēģijas izveidē.

Krūšu lobulārā karcinoma - ārstēšana

Krūts lobulārā vēža ārstēšanā tiek izmantotas metodes, kuras izmanto visu veidu ļaundabīgā krūts vēža gadījumā. Ārstēšanas metodi katru reizi izvēlas individuāli.

Terapeitiskā stratēģija ir atkarīga no vēža veida un tā stadijas. Krūšu lobulārā vēža ārstēšanas pamats vairumā gadījumu ir operācija.

Dažos gadījumos ārstēšana pirms operācijas ietver staru terapiju, hormonu terapiju vai ķīmijterapiju (tā saukto neoadjuvanto terapiju). To mērķis ir samazināt audzēja masu un likvidēt mikroskopiskus neoplastiskas izplatības perēkļus (tā sauktās mikrometastāzes).

Lobulārā krūts vēža operācijas veids un apjoms ir atkarīgs no audzēja lieluma. Salīdzinoši nelielu bojājumu gadījumā tiek veiktas konservējošas procedūras, piemēram, lumpektomija (paša audzēja noņemšana ar veselu audu malu) vai kvadrantektomija (viena no četriem krūšu kvadrantiem)

Progresējošākiem vēža veidiem var būt nepieciešama mastektomija (visas krūts noņemšana). Jāpiemin, ka mūsdienās pēc mastektomijas to ļoti bieži veicir piena dziedzeru rekonstruktīvās procedūras.

Operācijas laikā papildus audzēja audu noņemšanai var būt ieteicams noņemt arī apkārtējos limfmezglus. Izņemšanai nepieciešamo limfmezglu skaitu nosaka, pamatojoties uz to patomorfoloģisko izmeklēšanu.

Ts sargmezgls, t.i., limfmezgls, kas pirmais savāc limfu no audzēja zonas. Ja patoloģiskā izmeklēšana atklāj neoplastisku šūnu klātbūtni kontrolmezglā, parasti ir nepieciešams noņemt vairāk limfmezglu.

Pēc krūšu lobulārā vēža ķirurģiskas ārstēšanas bieži tiek izmantotas komplementāras metodes, ko kopīgi sauc par adjuvantu terapiju. Terapijas veids ir atkarīgs no audzēja veida un tā jutīguma pret dažādām ārstēšanas metodēm.

Ja audzējs ir atkarīgs no hormoniem (piemēram, estrogēnu receptoru klātbūtne), tiek izmantota papildu hormonterapija. Tas ir ļoti izplatīts krūts lobulārā vēža gadījumā.

Ja krūts lobulārā vēža molekulārā diagnoze uzrāda HER2+ pazīmi, tiek uzsākta mērķtiecīga anti-HER2 ārstēšana (zāles Trastuzumabs). Papildus atkarībā no indikācijām iespējams izmantot dažāda veida ķīmijterapiju un staru terapiju

Krūts lobulārā karcinoma - prognoze

Lobulārā krūts vēža prognoze, tāpat kā vairumā ļaundabīgo audzēju, ir atkarīga no slimības stadijas diagnozes laikā. Lielākajai daļai krūšu lobulārās karcinomas ir ierobežotas agresivitātes pazīmes un histoloģiski ļaundabīgi audzēji.

Šim vēža veidam salīdzinoši bieži ir pozitīvi estrogēnu receptori, kas padara to jutīgu pret hormonterapiju.

No otras puses, šī audzēja specifiskais augšanas modelis rada salīdzinoši ilgu asimptomātisku periodu un vizualizācijas grūtības standarta attēlveidošanas testos.

Šī iemesla dēļ krūšu lobulārais vēzis dažreiz tiek atklāts tikai augstākā progresēšanas stadijā. Jo ātrāk izdodas diagnosticēt un sākt ārstēt lobulāro krūts vēzi, jo lielāka iespēja pilnībā izveseļoties un atveseļoties.

Lasīt arī:

  • Iekaisīgs krūts vēzis: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Kategorija:

Onkoloģija