Pertesa slimība jeb īstenībā Legg-Calve-Perthes slimība (latīņu coxa plana) - sterila augšstilba kaula galvas nekroze ir viens no daudzajiem gūžas sāpju un staigāšanas traucējumu cēloņiem bērniem. Ja Pertesa slimības simptomi netiek savlaicīgi pamanīti, tās izraisītās komplikācijas var būt neatgriezeniskas. Kāda ir Pertesas slimības ārstēšana un rehabilitācija? Kad nepieciešama operācija? Vai Pertesa slimība ir iedzimta?

Pērtes slimībajeb īstenībā Legg-Calve-Perthes (latīņucoxa plana ) ir iekaisuma slimība, kurā t.s. sauc par augšstilba galvas aseptisko nekrozi. Šeit notiek iekaisums, bet tas nav saistīts ar kādu mikroorganismu, patogēnu klātbūtni, bet izraisa kaulu bojājumus un zudumus.

Pertesa slimība visbiežāk rodas bērniem vecumā no 4 līdz 8 gadiem, parasti zēniem. Tās simptomus bieži pamana pacienta ģimenes locekļi, taču nav pierādīts, ka tā būtu ģenētiska slimība. Ir arī novērots, ka tas ir nedaudz biežāk sastopams bērniem, kas dzīvo industriālajos rajonos, un aktīvākiem cilvēkiem.

Pērtes slimība: cēloņi

Pertesas slimības cēlonis joprojām nav zināms, un pētījumi joprojām turpinās. Pašlaik tiek uzskatīts, ka galvenais mehānisms, kas noved pie tā, ir asins piegādes traucējumi augšstilba kaula galvai, kas saistīti ar bērna intensīvu augšanu

Precīzāk, tiek samazināts asiņu daudzums, kas sasniedz augšstilba galvas dziļo augšanas skrimšļa slāni, lai audi nesaņemtu vajadzīgo skābekļa un barības vielu daudzumu.

Līdz ar to tiek traucēta kaulu augšana, nekroze un atrofija. Dažos gadījumos tiek novēroti arī pārkaulošanās traucējumi plaukstas locītavā un augšstilba galvas struktūras traucējumi otrā pusē.

Pertesa slimība: simptomi

Gūžas locītavas, kurā ietilpst Pērtes slimības bojātā augšstilba kaula galva, funkcijas ir daudzveidīgas: tā atbalsta lielu mūsu ķermeņa daļu, nodrošinot taisnu stāju, un tās motoriskās funkcijas ir būtiskas ikdienas dzīvē, jo tas nodrošina pareizu staigāšanu un sēdēšanu .

Kaites, kas pavada Pertesa slimību, ir saistītas argūžas locītavas funkcionālie traucējumi.

Pertesa slimība pieder pie tā saukto sāpīgo bērnu gūžu slimību grupas. Šim simptomam, piemēram, klibošanai, vienmēr vajadzētu būt satraucošam un ātri diagnosticētam.

Bērns, kurš cieš no šī stāvokļa, vispirms ziņo

  • sāpes, parasti pēc ilgstošas ​​darbības - skriešanas vai lēkšanas. Svarīgi, ka tas nav tieši saistīts ar traumu. Sāpes parasti atrodas cirksnī, t.i., vietā, kur parasti sāp gūžas locītava, tās var izstarot uz augšstilbu un ceļgalu
  • klibošana - turklāt klibošana ļoti bieži ir pirmais simptoms, tas parādās pat pirms sāpju sākuma un par to parasti ziņo nevis pacients, bet gan aprūpētāji

Papildus šiem simptomiem ir pamanāms arī:

  • mobilitātes ierobežojums gūžas locītavā
  • slimās kājas novājēšana laika gaitā tās taupīšanas un muskuļu izšķērdēšanas dēļ

Pertesa slimība: diagnoze

Nav viegli noteikt diagnozi. Daudzas slimības izraisa līdzīgus simptomus, un to nevar uztvert viegli. Diferencēšanā cita starpā tiek ņemta vērā:

  • hemofilija
  • juvenilais reimatoīdais artrīts
  • hipotireoze
  • limfiaki
  • strutojošs artrīts
  • osteohondroze

Gūžas locītavas rentgena izmaiņas un pareizi citu locītavu attēli tuvina Pertesa slimības diagnozi. Taču, ja tiek bojātas arī citas locītavas, tā drīzāk ir sistēmiska slimība, t.i., reimatoīdais artrīts.

Diagnostika jāveic centrā, kam ir pieredze šīs slimības ārstēšanā, jo tā ir bīstama slimība, kas var atstāt smagas sekas uz visu atlikušo mūžu

Pērtes slimība: papildu pētījumi

Pertesa slimības diagnostikā nepieciešams veikt gūžas locītavas rentgenu, ideālā gadījumā divās projekcijās, noder arī slimības gaitas un ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai. Pēc diagnozes noteikšanas fotogrāfijas tiek uzņemtas ik pēc dažām nedēļām. Tas ļauj pareizi klasificēt slimības fāzi, un laika gaitā to var veikt retāk, ik pēc dažiem mēnešiem.

Gūžas locītavas ultraskaņa ir arī svarīgs diagnostikas instruments, tā ir svarīga ne tik daudz uzticamas diagnozes noteikšanā, bet gan jāizmanto šīs vietas sākotnējai novērtēšanai, ja bērnam rodas sāpes. Pamatojoties uz to, var veikt turpmāku diagnostiku un sākt sākotnējo diferenciāciju.

Turklāt gūžas locītavas ultraskaņā joprojām var novērot dažas izmaiņaspirms tie parādās rentgenā – tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo tas ļauj savlaicīgi uzsākt ārstēšanu.

Retāk izmantotie testi ir datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tie atvieglo augšstilba kaula galvas un acetabuluma precīzu novērtēšanu un ārstēšanas pielāgošanu to formai. Scintigrāfiju dažreiz izmanto slimības sākuma fāzē.

Invazīvā izmeklēšana, kas tiek veikta tikai izņēmuma kārtā, ņemot vērā tomogrāfijas pieejamību, ir artrogrāfija, kas ļauj iegūt līdzīgu informāciju, un tās veikšana ne vienmēr ir saistīta ar komplikāciju risku

Pertesa slimība: slimības fāzes

Visu locītavu pareizai augšanai un attīstībai būtiskas ir visu locītavu veidojošo kaulu pareizas locītavu virsmas, jo tās ietekmē viena otru un stimulē optimālas kustības formas veidošanos.

Ja kāda virsma iegūst atšķirīgu formu, tas izraisa visas locītavas struktūras izmaiņas – tiek deformēta sākotnējā bojātā virsma, kas savukārt izdara neregulāru spiedienu uz pretējo virsmu, kas izraisa tai asimetriski augšanu. Tā rezultātā tiek traucēta normāla locītavas darbība.

Pamatojoties uz radioloģisko attēlu, Pertesa slimība tika sadalīta vairākos posmos, t.i., posmos:

1. nekrozes fāze - raksturīga augšstilba kaula galvas samazināšanās un gūžas locītavas plaisas paplašināšanās

2. rekonstrukcijas fāze - veco kaulaudu ietvaros veidojas jauni kaulaudi, kas izraisa augšstilba kaula galvas fragmentāciju

3. remonta fāze - šajā fāzē tiek novērotas augšstilba kaula galvas un kakla formas izmaiņas

4. dzīšanas fāze - slimības process ir apstājies, redzamas paliekošas izmaiņas, augšstilba kaula galvas deformācija, piemēram, tās palielināšanās

Pertesa slimības sekas slimības ceturtajā fāzē rodas, izmantojot vairākus mehānismus: primārās išēmijas dēļ tiek traucēta kaulu augšana, sekojoši iekaisuma procesi izraisa audu dislokāciju un neregulāru kaulu augšanu iepriekš aprakstītā mehānisma dēļ.

Turklāt acetabulum izkropļo augšstilba kaula novājinātus skrimšļus atkarībā no pieliktā spiediena un slodzes. Visi šie procesi būtiski deformē augšstilba kaulu, kā rezultātā rodas dziļas staigāšanas traucējumi, tostarp invaliditāte.

Tās klasificēšanai tiek izmantots rentgena attēls, kā arī slimības fāzes noteikšana, tas ir svarīgi, jo ļauj noteikt izmaiņu apmēru, slimības progresēšanas prognozi un, galvenais, ārstēšanas metodes izvēle.

Šim nolūkam to izmantovairākas klasifikācijas: Catterall, S alter, Thompson un Herring. Papildus slimības aktivitātes piešķiršanai vienai no klasifikācijas grupām, prognostiska vērtība ir arī dažādiem citiem faktoriem:

  • galvenokārt kaulu vecums, kurā slimība parādījās - jaunākiem bērniem līdz 8 gadu vecumam prognoze ir labāka. Kaulu vecums burtiski ir bērna kaulu vecums, to nosaka, pamatojoties uz plaukstas locītavas rentgenu
  • fotoattēlā redzama augšstilba galvas deformācija
  • augšanas traucējumi, kas saistīti ar augšanas skrimšļa bojājumu
  • ilgs slimības ilgums
  • sekss, meitenēm prognoze sliktāka

Pertesa slimība: ārstēšana un prognoze

Farmakoloģiskās metodes ir neefektīvas, jo nav zināms precīzs slimības attīstības mehānisms, tāpēc slimību nevar ārstēt cēloņsakarībā

Terapijas mērķis ir samazināt audu sasprindzinājumu un šķidruma spiedienu gūžas locītavā. Pateicoties tam, ir iespējama pareiza augšstilba galvas reģenerācija un rekonstrukcija pēc nekrozes fāzes, kas savukārt pasargā no tās neatbilstošās formas un nodrošina pareizu gūžas locītavas anatomisko struktūru.

Ja šis terapeitiskais mērķis tiek sasniegts, ir ļoti liela iespēja novērst vai samazināt gaitas traucējumus, kas augšstilba galvas struktūras traucējumu gadījumā noteikti rastos.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes un tās aktivitātes tiek veiktas dažādas aktivitātes – no kustību ierobežošanas šajā locītavā līdz ķirurģiskai ārstēšanai

Nav cēloņsakarības ārstēšanas, ir skartās ekstremitātes atvieglošana un operācija, kas nepieciešama lielākajai daļai pacientu, lai nodrošinātu slimās locītavas pareizu darbību.

Akūtā slimības fāzē ir ieteicams atslogot ekstremitāti, dažreiz arī guļot zem kapuces, līdz 6 nedēļām vai līdz brīdim, kad kāja ir pilnībā kustīga un kustība nav sāpīga.

Ir ļoti svarīgi pareizi novietot ekstremitāti uz lifta, lai nodrošinātu optimālu sinoviālā šķidruma spiedienu un līdz ar to pareizu atjaunošanos un augšanu.

Ģipša pārsējus (pacienta komforta trūkuma dēļ) vai ortozes (augsto izmaksu dēļ) šim nolūkam izmanto daudz retāk

Vēlākā slimības fāzē - labošanā var veikt operāciju, lai iegūtu pareizu augšstilba galvas stāvokli acetabulā, t.i., konsistenci.

Ir daudzas operācijas metodes (piemēram, S altera osteotomija vai Sangera operācija). Viena no tām autors ir poļu ortopēds prof. Dega.

Tā kā ir viegli uzminēt minētās ārstēšanas metodescita starpā ir balstītas uz iepriekš aprakstīto kopīgas attīstības mehānismu.

Gadījumos, kad slimības gaita ir ļoti smaga vai pacients ierodas par vēlu un aprakstītās metodes neļauj izārstēties, tiek veiktas koriģējošas operācijas, piemēram, iegurņa osteotomija, proksimālā augšstilba osteotomija.

Tie ļauj koriģēt nepareizu kājas stāvokli gūžas locītavā. Ja slimība izraisa traucējumus augšstilba kaula augšanā, tiek izmantotas ekstremitāšu pagarināšanas metodes.

Lielākajai daļai pacientu daudzus gadus pēc slimības sākuma sāpju simptomu nav, un locītavas kustīgums ir normāls. Diemžēl augšstilba kaula galvas saplacināšanas, nelīdzenumu gadījumā, tas ir, cilvēkiem, kuri vēršas pie ārsta pārāk vēlu, nepareizi ārstēti vai slimojuši ar ļoti smagu slimību, ir sāpes kustībā, kā arī ierobežojums un galu galā zaudējums. locītavu funkcijas.

Kategorija:

Anatomija