Hondromalācija ir locītavas skrimšļa virsmas pakāpeniskas bojāšanas process. Chondro - nozīmē skrimšļus, krāsas - mīkstina. Hondromalcija ir ne tikai skrimšļa mehānisko īpašību, bet arī tā struktūras traucējumi - plaisas un dobumi, kas sasniedz pat zemskrimšļa slāni, t.i., kaulus.

Patellar hondromalācija tieši ietekmē skrimšļus, kas atrodas uz ceļa skriemelis iekšējās locītavu virsmas. Lai gan līdzīga problēma parādās arī uz atbilstošās augšstilba locītavas virsmas t.s starpkondilāra vaga. Gandrīz 80% pacientu, kuri ziņo par sāpēm ceļgalā, tās konstatē ceļgala kaula rajonā.

Agrāk sāpes ceļgala priekšējā daļā bija tieši saistītas ar hondromalāciju. Šobrīd zinām, ka hondromalācijai sākotnējā stadijā nav jābūt saistītai ar sāpēm, turklāt labāka diagnostika ļauj atšķirt citus kaites cēloņus šajā jomā.

Patellar hondromalācijas cēloņus iedala 3 galvenajās grupās. Pirmā – traumatiska vai ar nestabilitāti saistīta, kas rodas, izmežģīju ceļa kauliņu. Visbiežāk tas attiecas uz bērniem vecumā no 12-16 gadiem, jo ​​statistiski šāda veida traumas rodas visbiežāk

Otrā grupa ir hondromalācija, kas rodas ceļa skriemelis disfunkcijas rezultātā. Visbiežāk tie attiecas uz cilvēkiem, kuri ir fiziski neaktīvi vai ar nepareiziem treniņu paradumiem, vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Trešajā grupā ietilpst pacienti ar deģeneratīviem skrimšļa bojājumiem.

Saturs:

  1. Patellar hondromalācija - simptomi
  2. Patellar hondromalācija - attēlveidošanas izmeklēšana
  3. Patellar hondromalācija - neinvazīva ārstēšana
  4. Patellar hondromalācija - ķirurģiska ārstēšana

Patellar hondromalācija - simptomi

Hondromlācija agrīnā stadijā var būt asimptomātiska. Pacientam vēršoties pie ārsta, biežākās sūdzības ir sāpes locītavas priekšējā daļā, kas palielinās, kāpjot pa kāpnēm vai pietupjoties. Raksturīgs simptoms ir "kinovēža simptoms" nepieciešamība iztaisnot ceļgalu, ilgstoši sēžot, piemēram, teātrī, kinoteātrī vai ilgākā braucienā ar automašīnu.

Pārbaudes laikā ārsts izvērtēs ne tikai pacienta ceļa locītavas, bet visas ekstremitātes. Svarīgsir ne tikai atrast ceļa skriemelis hondromalāciju, bet arī izskaidrot iespējamos slimības cēloņus. Tāpēc ir svarīgi novērtēt ekstremitāšu asi, muskuļu atrofiju, kaulu rotācijas traucējumus vai ceļa skriemeļa nestabilitāti. Pārbaudes laikā ārsts mēģinās izraisīt krepitāciju - tā sauc raksturīgo "kraukšķināšanu", kas var rasties arī kāpjot pa kāpnēm vai pietupienos

Konkrēts izmeklējums ir Zohlena tests (simptoms) - pacients guļ uz muguras, ar iztaisnotu ceļa locītavu. Eksaminētājs piespiež ceļa kakliņu augšstilba locītavu virsmai, savukārt pacients, cenšoties vēl vairāk iztaisnot ceļgalu, pievelk četrgalvu. Sāpes turētajā ceļa skriemelis, saraujoties četrgalvu muskulim, norāda uz ceļa skriemelis hondromalāciju.

Patellar hondromalācija - attēlveidošanas izmeklēšana

Rentgena izmeklēšana joprojām ir pamata izmeklējums ceļa locītavas slimību diagnostikā. Tas ļauj ne tikai izslēgt patellofemorālās locītavas deģeneratīvas izmaiņas un displāziju, bet arī novērtēt ceļa skriemelis stāvokli. Papildus standarta AP un BOK projekcijām var uzņemt ceļa skriemelis aksiāli, t.s. Tirgotājs.

Ultraskaņas izmeklēšana, kaut arī ļoti izplatīta, neļauj vizualizēt skrimšļus uz ceļgala kaula. Pašlaik labākais tests hondromalācijas novērtēšanai ir augsta lauka magnētiskā rezonanse. Tas ļauj noteikt hondromalācijas pakāpi un apjomu. Pārbaude jāveic, izmantojot ceļa spoli - tas ir īpašs klips, kas uzlikts uz ceļa, lai uzlabotu attēla kvalitāti.

Skrimšļa novērtēšanu atvieglo liels skaits secību. Diemžēl tas ietekmē pārbaudes ilgumu, kas var ilgt vairāk nekā stundu.

Visizplatītākā hondromelācijas pakāpes novērtēšanas metode ir Ārtilta skala:

  • I Skrimšļa struktūra mīksta, izliecas zem punkta spiediena, virspusēji bojājumi
  • II Plaisas un plaisas, bojājumi līdz 50% no skrimšļa biezuma
  • III Skrimšļa defekti, bojājumi vairāk nekā 50% no skrimšļa biezuma
  • IV Pilna biezuma zudums ar atklātu zemskrimšļa slāni

Patellar hondromalācija - neinvazīva ārstēšana

Ārstēšana ietver farmakoterapiju (nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, zāles, kas uzlabo locītavu skrimšļa vielmaiņu), fizisko aktivitāšu modifikāciju, svara zudumu (ja nepieciešams) un individuāli pielāgotu vingrojumu un rehabilitācijas programmu.

Tas sniedz lieliskus rezultātus pat par 85 procentiem! Rehabilitācija ietver muskuļu darba maiņu, apakšējo ekstremitāšu muskuļu pāraudzināšanu. Vingrinājumi ir vērsti uz četrgalvu kaula mediālās galvas aktivitātes palielināšanu, izstiepjot iliotibiālo joslu, muskuļa sānu galvučetrgalvu muskuļus, kā arī stabilizējot iegurni. Ir vērts pamēģināt kinezioteipingu (dinamisko teipošanu) - atbilstoši uzklāti plāksteri mainīs ceļa skriemelis kustības ceļu vai samazinās tās atbalstu patellofemorālajā locītavā.

Papildus ārsts var veikt viskozes papildināšanu, t.i., ievadīšanu patellofemorālajā locītavā koncentrētas hialuronskābes injekcijas veidā.

Injekcijas veidā varat ievadīt arī plazmu, kas sagatavota no pacienta asinīm, ar trombocītiem bagātu pretiekaisuma proteīnu un pat cilmes šūnām. Šīs ir jaunākās metodes ar ļoti daudzsološiem rezultātiem, lai gan tām joprojām ir nepieciešami ilgstoši randomizēti pētījumi, lai pilnībā apstiprinātu to efektivitāti un lietderību.

Patellar hondromalācija - ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana jāizmanto, ja skrimšļa struktūras izmaiņas un to radītais diskomforts apgrūtina pacienta funkcionēšanu ikdienā un konservatīvā ārstēšana nav devusi uzlabojumus. Ir vairākas darbības metodes:

  • artroskopija – ir pamata ķirurģiskā procedūra ceļa skriemelis hondromalācijai. Procedūra ietver divu optisko šķiedru, kas satur tīmekļa kameru un ķirurģiskos mikroinstrumentus, ievadīšanu ceļgalā, izmantojot nelielus iegriezumus. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Tas aizņem apmēram 30 minūtes. Pēc procedūras viņš atgriežas mājās. Parasti ceļa skriemelis stabilizators tiek uzklāts pēc tam. Šuves tiek pārbaudītas un izņemtas pēc 2 nedēļām. Artroskopijas procedūra nemaina ierasto dzīvesveidu. Pēc procedūras bērni saņem aptuveni 6 nedēļu atvaļinājumu no skolas aktivitātēm
  • apstrāde ar mikrofrakcijas tehniku ​​- to izmanto dziļākām plaisām vai skrimšļa defektiem
  • AUZS autologā kaulu un skrimšļa transplantācija - ietver neliela skrimšļa vai skrimšļa šūnu gabala paņemšanu no pacienta un to pavairošanu apmēram 6-8 nedēļas, līdz tiek iegūts 10 līdz 12 miljonu hondrocītu daudzums. Nākamās procedūras laikā defekta laukumu notīra un no stilba kaula bumbuļa priekšējās virsmas paņem periosta fragmentu, kas kā vāks uzšūts virs skrimšļa defekta. Pēc tam kultivētos hondrocītus injicē zem šī "vāka"
  • kolagēna membrānas vai sastatnes - tie ir biomateriāli, kas veido sava veida sastatnes šūnām, kas aizpilda dobumus
  • plastika ar periosteāla atlokiem un smadzeņu šūnām
Pēc eksperta domāmPriekšgala. Mateušs Janiks, Karolīnas medicīnas centra muskuļu un skeleta sistēmas ortopēdijas un traumatoloģijas speciālists

Artroskopija ir procedūra, kas ietver ievietošanu ceļa locītavā caur diviem maziem šķiedras iegriezumiem ar kameru un mikroinstrumentiem.Procedūra visbiežāk tiek veikta mugurkaula blokādes anestēzijā.

Artroskopija ļauj precīzi novērtēt skrimšļa bojājumus un to labošanu. Ja bojājums nav plašs un progresējis, varam strādāt tikai pie malām un noņemt brīvus fragmentus t.s. attīrīšana. Lielāku dobumu gadījumā varam veikt mikrolūzumus, kas ļauj izveidoties krustmātes "rētai", kas aizpilda bojājumu un aizsargā subkapulāro slāni.

Defektu var noklāt arī ar speciālām membrānām vai līmēm. Patelāras defekti, kas saistīti ar nestabilitāti un dislokāciju (jauniešiem), prasa iejaukšanos un ķirurģisku ārstēšanu saistībā ar ceļa skriemelis stāvokļa maiņu.

Jānostiprina mediālā patellofemorālā saite, kas stabilizē ceļa kauliņu, vai jāmaina locītavas ģeometrija, t.i., jāveido jauna vaga. Šeit slīd ceļgala kauliņš. Trešais risinājums ir kaula dislokācija jeb osteotomija, kad ceļgala kauliņa pozīcija tiek mainīta tā ceļā, tas ir, mehānismi, kas izraisa tā izmežģījumu. Runa ir par to spēku sadalījuma maiņu, kas destabilizē ceļgalu.

Jāatceras, ka skrimšļa ārstēšana ir ilgstošs process, kas prasa pacienta iesaisti, bet arī tiešu fizioterapeita sadarbību ar ārstu. Katra tehnika ir saistīta ar citu rehabilitācijas protokolu.

Pacientam jāapzinās, ka, neskatoties uz daudzajām operācijas iespējām, mēs nevaram atjaunot pilnībā veselus skrimšļus no pirms traumas. Mūsu mērķis ir samazināt sāpes un palēnināt skrimšļa deģeneratīvos procesus.

Tāpēc ir ļoti svarīgi novērst hondromalāciju. Jau ilgu laiku ir zināms, ka profilakse ir labāka nekā ārstēšana. Ir vērts neatstāt novārtā mūsu locītavas, nodrošinot tām regulāru aktivitāti, atceroties par tehniku ​​un nepārslogojot.

Kategorija:

Mugurkauls, kauli, locītavas