TRAHEOSTOMIJA ir atvere trahejas priekšējā sienā, caur kuru tiek ievietota traheostomijas caurule. Tas ļauj brīvi elpot, apejot augšējos elpceļus. Ķirurģisko procedūru traheoSTOMIJAS izveidošanai sauc par traheotomiju. Tā var būt iepriekš plānota procedūra vai arī to var veikt pēkšņi, lai glābtu dzīvību.

Traheostomijaun apsvērumi par to parādījās jau pirms mūsu ēras. Asklēpiāds uzskatīja, ka smakšanas gadījumā laiks ir svarīgs un pēc iespējas ātrāk ar stingru roku jāpārgriež traheja zem slimās vietas. Šo procedūru 1. gadsimtā veica arī Areteuss no Kapadokijas. No otras puses, pirmo detalizēto traheotomijas procedūras aprakstu veica Pāvels no Eginas. Jāatceras, ka tie bija laiki, kad neviens pat nedzirdēja par aseptikas principiem, tāpēc lielākā daļa traheotomiju beidzās ar pacienta nāvi. Viduslaikos, kad medicīnas attīstība faktiski apstājās, traheotomija tika atmesta. Tika uzskatīts, ka trahejas griešana ir sods par grēkiem, un to pielīdzināja galvas vai ekstremitāšu nogriešanai. Renesanses laikā interese par šo tēmu tika atgriezta. Parīzes ķirurgs Nikolass Habiko, dedzīgs traheotomijas izmantošanas piekritējs, uzrakstīja pat 108 lappušu garu monogrāfiju, kurā aprakstīja: procedūras indikācijas, tehnika un instrumenti. 18. gadsimtā tika novērots, ka traheotomijai ir īpaša nozīme noslīkušu un nosmakušu cilvēku gadījumā. Vairogdziedzera saites atklāšana un apraksts, ko veica Morgagni, ļāva mainīt traheotomijas tehniku ​​un ievērojami samazināt asiņošanas komplikācijas. 19. gadsimtā Trousseau uzbūvēja traheostomijas caurulīti un paplašinātāju pārgrieztai trahejai, kas tiek izmantota joprojām. Līdz šim tika veikta augšējā traheotomija, savukārt Trousseau ieviesa apakšējo traheotomiju. Diemžēl anatomisku apstākļu dēļ šāda atrašanās vieta izraisīja asiņošanas risku no lieliem asinsvadiem procedūras laikā vai spiediena čūlu rezultātā, ko izraisīja caurules saspiešana. Malgeins ierosināja vidējo traheotomiju pēc vairogdziedzera saites pārgriešanas. Trahejas stenoze bija bieža komplikācija. Tās receptei bija jābūt Pieniazek ieviestajam kamīna caurules modelim.

Traheostoma: dalījums

Pacienta hipoksijas dēļ izšķir:

  • pēkšņa (neatliekama) traheostomija - pacients nosmok un ir jāveic traheotomijanekavējoties, lai glābtu dzīvību
  • plānota traheostomija - pacients labi (vai salīdzinoši labi) elpo, tāpēc laiks veikt traheotomiju

Sadalījums pēc traheostomijas atrašanās vietas:

  1. trahejas augšējā sadalīšana (augšējā traheotomija) - virs vairogdziedzera saites
  2. trahejas mediālā dissekcija (traheotomijas medijs) - vairogdziedzera saitē
  3. trahejas apakšējais griezums (traheotomijas iekšpuse) - zem vairogdziedzera saites

Traheostomija: indikācijas

Traheostomu kā daļu no plānveida traheotomijas veic pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša ventilācija un trahejas tualete, piemēram, pirms lielas neiroķirurģijas vai kakla un krūšu kurvja operācijas. Veicot plašas procedūras rīklē un balsenē, tas pasargā no asiņošanas apakšējos elpceļos. Pacientiem ar neoperējamiem balsenes jaunveidojumiem, kuriem tiek veikta staru terapija, tiek veikta traheostomija, lai aizsargātu pret elpas trūkumu. Arvien biežāk šādiem pacientiem intubācijas vietā tiek izvēlēta traheostomija. Traheostomijas priekšrocības salīdzinājumā ar endotraheālo caurulīti:

  • elpošanas piepūles samazināšana, kas saistīta ar pašelpošanu
  • samazinot vajadzību pēc pretsāpju un sedatīviem līdzekļiem, kas nepieciešami, lai sasniegtu trahejas caurules toleranci
  • higiēnas procedūru vienkāršošana mutes un rīkles zonā
  • pacienta komforta uzlabošana
  • atvieglojot saziņu ar pacientu

Lai gan šobrīd šķiet, ka tā ir ekstrēma terapija, traheotomija ir veikta pacientiem ar smagu obstruktīvu miega apnoja (OSA). Par laimi, 80. gados Kolins Salivans ieviesa pirmo neinvazīvo OSA ārstēšanas metodi, izmantojot pozitīvu elpceļu spiedienu, t.s. CEPAP, kas šodien ir šīs slimības ārstēšanas pamats. Galvenā indikācija īslaicīgai traheotomijai ir pēkšņa balsenes aizdusa, ko var izraisīt: balsenes tūska, ķīļveida svešķermenis, neoplastiski audzēji vai ievainojumi, kas sašaurina tā lūmenu. Citas indikācijas ir: centrālās izcelsmes aizdusa, miegazāles intoksikācija, svešķermenis apakšējos elpceļos, ko nevar izņemt ar traheobronhoskopiju.

Veikt traheostomiju

Plānveida traheotomijas gadījumā var izmantot premedikāciju ar zālēm un skābekli. Laika spiediena dēļ steidzamos gadījumos zāles tiek atmestas, bet nepieciešama skābekļa ievadīšana: skābekļa duša, caur endotraheālo vai bronhoskopisko caurulīti pirms un pēcprocedūras laikā.

Lai nodrošinātu vislabāko balsenes redzamību, pacients tiek novietots uz muguras un galva tiek noliekta atpakaļ. Atkarībā no tā, vai laiks atļauj, var izmantot anestēziju. Parasti pietiek ar vietējo infiltrācijas anestēziju. Izņēmums ir mazi bērni, kuriem ir indicēta jaukta anestēzija.

Ātru elpceļu atvēršanu var panākt:

  • CIKOTOMIJA - ietver vairogdziedzera saišu pārgriešanu balsenē, tāpēc tā patiesībā nav traheotomija, bet parasti ievada augšējo, vidējo vai apakšējo traheotomiju
  • INTUBĀCIJA, kam seko TRAHEOTOMIJA - iespējama, ja šķērslis atrodas zem balss kaula; endotraheālā caurule nodrošina sekrēciju atsūkšanu, uzlabo plaušu ventilāciju un nodrošina kontrolētu elpošanu
  • TRAHEOPRHOSKOPIJA, kam seko TRAHEOTOMIJA

Izvēles režīmā tiek veikta augšējā, vidējā vai apakšējā traheotomija. Metodes izvēle ir atkarīga no anatomiskajiem apstākļiem. Bērniem balsene un traheja ir augstākas nekā pieaugušajiem. Ar vecumu balsene un traheja kopā ar bronhiem un plaušām virzās uz leju. Tāpēc augšējais griezums tiek veikts pieaugušajiem un apakšējais griezums bērniem.

Traheotomijas process:

  • ādas iegriezums viduslīnijā no cicoid augšējās malas aptuveni 5-6 cm uz leju; kosmētiskā ziņā šķērsgriezums ir labvēlīgāks, taču nepieciešama lielāka operatora pieredze
  • fasciju griezums
  • trahejas aizķeršana - manevrēšanas tehnika ir svarīga, lai izvairītos no trahejas un barības vada aizmugurējās sienas pārgriešanas, kas var novest pie trahejas barības vada fistulas
  • vairogdziedzera sadalīšana
  • trahejas sadalīšana - pēkšņa trahejas atvēršana stimulē pacientu no klepus; ja pacients ir pie samaņas, viņš pats atklāj sekrēciju, kamēr bezsamaņā vai tiek veikta vispārējā anestēzija, sekrēts ir jāatsūknējas
  • trahejas loga izgriešana – jāveic pieaugušiem pacientiem, kuri gatavojas valkāt traheotomijas cauruli ilgāku laiku vai pastāvīgi
  • iespējama traheobronhoskopija
  • caurules ievietošana
  • brūču aizvēršana

Faktori, kas apgrūtina traheotomiju

  • īss un biezs kakls
  • vairogdziedzera hipertrofija
  • mugurkaula kakla un krūšu kurvja defekti
  • kakla priekšējās sienas iekaisuma infiltrācija
  • zemādas emfizēma
  • plašas spiedošas brūces kaklā

Pacienta vadība artraheostomija

Pareiza pacientu aprūpe ir ļoti svarīga. Jāuzmanās, lai saglabātu traheostomijas caurules un traheobronhiālā koka caurlaidību un nodrošinātu pacientam atbilstošu plaušu ventilāciju. Ieteicamais:

  • bieža elpceļu sekrēta atsūkšana, ja nepieciešams, pat reizi 20-30 minūtēs, īpaši, ja pacients pats nevar atklepot
  • bronhu pietvīkums biezu izdalījumu veidojošo aizbāžņu gadījumos; šo operāciju var veikt bronhoskopijas laikā, injicējot 4-5 ml fizioloģiskā šķīduma, 3% dzeramās sodas šķīduma vai kādu no sekrēta virsmas spraigumu mazinošiem līdzekļiem
  • mitrinot ieelpoto gaisu, jo traheotomijas rezultātā gaiss apiet augšējos elpceļu līmeņus, kas to pareizi sasilda un mitrina
  • apakšējo elpceļu sekrēciju blīvuma samazināšana
  • atvieglot bronhu spazmas, ievadot bronhodilatatorus
  • mazina bronhu gļotādas pietūkumu
  • apakšējo elpceļu žāvēšana
  • skābekļa apstrāde
  • rūpīga brūču kopšana, pietiekami bieži mainot pārsējus, lai tie visu laiku būtu sausi; ja nepieciešams, tiek ievadītas antibiotikas un šuves parasti tiek izņemtas 6-7 dienas pēc procedūras

Traheostomijas caurules izņemšana

Gadījumos, kad elpceļu obstrukcijas cēlonis saglabājas, caurule netiek noņemta vispār. Savukārt, ja šķērslis ir noņemts un pacients vismaz 24 stundas ir izturējis caurules aizsprostojumu (to panāk, ievietojot t.s. cauruli ar logu), caurule tiek noņemta ģērbtuvē. . Pēc šādas procedūras pacientam jāpaliek kontrolei vēl 24 stundas. Faktori, kas var aizkavēt plānoto caurules izņemšanu, ir: trahejas gļotādas pietūkums, granulācijas audu veidošanās ap traheostomiju un trahejas skrimšļu mīkstināšana.

Komplikācijas traheotomijas ievietošanas laikā

  • apnoja - pacienta pozicionēšana, kuras mērķis ir atvieglot operatora darbu, tajā pašā laikā noved pie venozās stāzes galvas un kakla daļā, kas savukārt negatīvi ietekmē smadzeņu asins piegādi un smadzeņu darbību. elpošanas centrs
  • sirdsdarbības un asinsrites pārtraukšana - var rasties zāļu pārdozēšanas, hipoksēmijas un respiratorās acidozes vai refleksu ierosmes dēļ no miegains sinusa
  • asiņošana
  • Traheostomijas caurule ir nepareizi ievietota vai nomesta
  • trahejas aizmugurējās sienas bojājums, kas izraisa traheo-barības vada fistulas veidošanos
  • traheostomijas caurules aizsprostojums

Komplikācijas upacients ar traheostomiju

  • asiņošana
  • zemādas emfizēma
  • caurules zudums
  • balsenes un trahejas stenoze ir vēlīnas komplikācijas un parasti rodas slikti veiktas avārijas traheotomijas rezultātā
  • plaušu komplikācijas, kas, par laimi, gandrīz nav bijušas kopš antibiotiku ieviešanas
  • brūču infekcija

Kategorija:

Elpošanas sistēma