Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ieņem trešo vietu starp nāves cēloņiem pēc sirds un asinsvadu slimībām un vēža. Kādi ir HOPS cēloņi un simptomi? Kāda ir ārstēšana? Par HOPS runājam ar prof. Andžejs M. Fals, Varšavas Iekšlietu ministrijas Centrālās klīniskās slimnīcas Iekšķīgo slimību un alergoloģijas nodaļas vadītājs
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)no visām "killer" slimībām uzrāda visredzamāko augšupejošu tendenci. Rietumu valstis ir pirmajā vietā saslimstības ziņā. Runājam ar prof. Andžejs M. Fals, Varšavas Iekšlietu ministrijas Centrālās klīniskās slimnīcas Iekšķīgo slimību un alergoloģijas nodaļas vadītājs
- Vai mums ir darīšana ar epidēmiju?
Prof. Andžejs M. Fals: Mūsdienās zināms par HOPS epidemioloģisko stāvokli ir tikai aisberga redzamā daļa. Vairumā gadījumu slimība vienkārši netiek diagnosticēta, netiek diagnosticēta un līdz ar to arī netiek ārstēta. Tiek lēsts, ka vairāk nekā 2 miljoni poļu cieš no HOPS. Ņemot vērā to, ka VAS ik gadu reģistrē tikai 600 000 ambulatoro HOPS konsultāciju, HOPS diagnostikas un ārstēšanas jautājums izskatās īpaši dramatisks. Katru gadu slimības saasināšanās dēļ tiek hospitalizēti vairāk nekā 62 000 gadījumu. Rezultātā ambulatorās ārstēšanas izdevumi tiek salīdzināti ar stacionārās ārstēšanas izdevumiem attiecībā 1:3,5. Diemžēl arī Polijā ir augsta mirstība, un katru gadu no HOPS mirst 15 tūkstoši cilvēku.
- Kas ir PoChP?
A.M.F .: Hroniska, progresējoša, neārstējama plaušu slimība, kas ierobežo gaisa plūsmu elpošanas traktā, neatgriezeniski iznīcina plaušu audus. Gadiem ilgi tas ir asimptomātisks vai viegli simptomātisks. Ilgstošs iekaisuma process plaušās izraisa elpošanas mazspēju, vājina spēkus un bieži vien noved pie izslēgšanas no profesionālās un sabiedriskās dzīves, arī uz paliekošu invaliditāti, ar pastāvīgu dzīves kvalitātes pazemināšanos. Turklāt HOPS ir jāuzskata par sistēmisku slimību. Pētījumi liecina, ka HOPS palielina sirdslēkmes, insulta, osteoporozes, augsta asinsspiediena un daudzu citu slimību risku. Jāatceras, ka tā vienmēr ir atgriezeniskā saite -Slimības, kas saistītas ar HOPS, padara to smagāku. Tas arī palielina uzņēmību pret elpceļu infekcijām.
- Tikai 3% respondentu var pateikt, kas ir HOPS.
A.M.F .: Tā ir lielākā problēma agrīnā profilaksē – saslimstības apturēšanā. Un ne tikai Polijā. Zināšanu deficīts par hronisku obstruktīvu plaušu slimību ir novērojams visur.
- Cik maksā ārstēšana?
A.M.F .: HOPS ārstēšanai katru gadu tiek iztērēti aptuveni PLN 165 miljoni, no kuriem pat 125 miljoni PLN tiek tērēti hospitalizācijai, t.i., visdārgākajam veselības pakalpojumam. Savukārt tikai 34 miljoni PLN tiek tērēti ambulatorajai aprūpei (speciālistiem, ģimenes ārstiem), kam vajadzētu būt galvenajai saiknei HOPS pacientu aprūpē. Tā tas ir Polijā. Atšķirībā no Eiropas Savienības valstīm, kur ambulatorās aprūpes izdevumi, tostarp izglītība, farmakoterapija un rehabilitācija, ir visefektīvākie no pacienta dzīves kvalitātes, valsts veselības sistēmas un valsts finansēm. Tas darbojas un pierāda praksē. Summas, kuras mēs nepamanām, ir netiešās izmaksas - izdevumi, kas saistīti ar darba kavējumiem, pabalstiem, pensijām utt. Polijā Sociālās apdrošināšanas fonds šim mērķim tērē vairāk nekā 230 miljonus PLN tikai saistībā ar HOPS. Ja attieksme gan pret HOPS ārstēšanu, gan tās finansēšanu paliks nemainīga, būtiski uzlabot veselības rādītājus būs grūti.
- Kāds ir HOPS galvenais cēlonis?
A.M.F .: Tabakas dūmi. Kā liecina visi pētījumi, viņš ir galvenais HOPS vaininieks. Diagnosticētajos gadījumos 80 procenti ir pacienti, kuri smēķē.
Tikai tūlītēja izraisītāju iedarbības samazināšana, tostarp, jo īpaši, smēķēšanas atmešana un vienlaikus pareizas ārstēšanas ieviešana, spēj palēnināt iznīcināšanas procesu, kas sākās elpošanas sistēmā.
Pētījumi arī liecina, ka aptuveni 50 procentiem smēķētāju attīstās neatgriezenisks gaisa plūsmas ierobežojums plaušās un 10–20 procentiem. ir klīniski nozīmīgi HOPS simptomi. Citi riska faktori, kas piesaista uzmanību, ir gaisa piesārņojums, kas ir izplatīts, un profesionālie faktori, kas bieži saistīti ar darba vietas specifiku. Savukārt valstīs, kur organiskās atliekas sadedzina krāsnīs, šī iedarbība ir galvenais riska faktors HOPS attīstībai. Tāpat kā ar visām hroniskām slimībām, ģenētiskajai predispozīcijai neapšaubāmi ir nozīme. Protams, visbiežāk dažādiŠie faktori darbojas kopā, lai palielinātu HOPS attīstības risku. Tomēr tas nemaina faktu, ka tabakas dūmi ir lielākais drauds.
- Kādi ir pirmie hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi?
A.M.F .: elpas trūkums, elpas trūkums, ikdienas rīta klepus, bieži vien ar krēpu izdalīšanos, manāmas elpošanas grūtības, piemēram, kāpjot pa kāpnēm, grūtības iet kopsolī ar pavadošo personu, kad tā nebija problēma vēl nesen. Diemžēl šādus un līdzīgus simptomus parasti nenovērtē, neņem vērā, un pie ārsta dodies tikai tad, kad tas viss kļūst patiešām apgrūtinošs un traucē ierasto dzīvesveidu. Diemžēl parasti tad izrādās, ka slimība jau ir veikusi neatgriezeniskas izmaiņas elpceļos. Jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielākas ir iespējas apturēt slimības attīstību un samazināt paasinājumu skaitu, kas visvairāk ietekmē pacientu dzīves kvalitāti un pasliktina viņu veselību. HOPS klīniski visbiežāk sāk izpausties cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.
- Kā tiek ārstēta HOPS?
A.M.F .: Galvenais ir atmest atkarību. Tikai tad parādās narkotiku loma. Pašlaik farmakoterapijas pamatā ir divas zāļu grupas, kas paplašina elpceļus (bronhus). Pēdējā laikā abās grupās ir ieviesti jauni preparāti, tas ir būtisks progress, dodot ārstiem lielāku terapijas izvēli, jo īpaši tāpēc, ka dažus no šiem preparātiem var lietot vienu reizi dienā, bet citus divas reizes dienā. Viens no preparātiem no holinolītisko līdzekļu grupas iekļuvis kompensācijas sarakstos, otrs gaida rindā - par to notiek sarunas. Tās ir ļoti labas ziņas pacientiem un ārstiem, un, es ceru, arī laba prognoze par kompensācijas ietvaros pakāpenisku modernu hronisku obstruktīvu plaušu slimību ārstēšanas metožu pieejamības pieaugumu.
- Zāles galvenokārt ievada ieelpojot, tieši bronhos
A.M.F .: Ārstam jāiemāca pacientam pareizi lietot inhalatoru un pēc tam katrā vizītē tas jāpārbauda praksē. Diemžēl daudzi pacienti, kā arī daudzi ārsti nenovērtē pareizas inhalatora tehnikas izmantošanu kopējā terapijā. Pētījumi liecina, ka līdz 50 procentiem. pacienti nepareizi lieto inhalatorus. Tas nozīmē, ka tikai daļa no devas sasniedz galamērķi, kas ir plaušas. Lieta ir tāda, ka, pieaugot HOPS sastopamībai un tās nopietnajai ietekmei uz veselību un sabiedrības veselību, nevajadzētu izniekot neko, kas varētu palīdzēt cīnīties pret slimību kopumā.
SvarīgsKā pareizi lietot inhalatoru
Tas ir atkarīgs no inhalatora veida. Iestatiet spiediena iemuti pozīcijā "iemutis uz leju", atbalstiet to ar īkšķi un novietojiet rādītājpirkstu (vai vidējo) uz zāļu trauka. Mēs enerģiski sakratiet inhalatoru 5 sekundes. Sēdiet vai stāviet un nedaudz nolieciet galvu atpakaļ. Kādu brīdi mierīgi elpojam, ievelkam garu elpu, ieliekam mutē inhalatora iemuti, lēni, dziļi elpojam, vienlaikus ar pirkstu piespiežot zāļu tvertni. Mēs turam gaisu 10 sekundes un lēnām izlaižam. Mācību video, kas parāda, kā lietot dažādus inhalatorus: www.pta.med.pl/jak-uzywac-inhalatora.html
"Zdrowie" mēnesī