Kraniotomija ir procedūra, kurā (īslaicīgi) tiek izņemta daļa no galvaskausa kaula, lai piekļūtu smadzenēm. Procedūra tiek veikta daudzu dažādu slimību gadījumā – pateicoties tai ir iespējams gan ārstēt smadzeņu aneirismas, gan izoperēt centrālās nervu sistēmas audzējus.

Kraniotomijair procedūra, kuras pamatā ir galvaskausa kaula fragmenta izgriešana, pateicoties kam tiek iegūta pieeja smadzeņu audiem. Visticamāk, kraniotomija tika veikta ļoti tālos laikos. Šāds secinājums ļāva izvirzīt 17. gadsimtā Francijā atrastās kaulu atliekas, kuru izcelsme datēta ar 8000. gadu pirms mūsu ēras. Uz šīm atliekām bija pēdas, kas liecināja, ka kraniotomijai līdzīgas operācijas jau ir veiktas tik tālā pagātnē. Mūsdienās šī procedūra - protams ar daudzām modifikācijām - tiek veikta joprojām, turklāt - indikāciju skaits tās veikšanai ir salīdzinoši liels.Kraniotomija skaidri jānošķir no procedūras ar līdzīgu skanīgu nosaukumu, t.i., no kraniektomijas. Pirmajā laikā nogrieztais kaula fragments vēlāk tiek novietots atpakaļ vietā, savukārt kraniektomijas laikā tiek neatgriezeniski noņemta attiecīgā kaula daļa, kurai tiek veikta šī procedūra.

Kraniotomija: procedūras gaita

Veicot kraniotomiju, pacientiem parasti tiek veikta vispārēja anestēzija. Pirms kraniotomijas ir nepieciešams noskūt galvas ādas vietu, kur tiks veikta galvaskausa dobuma atvēršana. Procedūru var veikt dažādās galvaskausa vietās - uz laiku var veikt priekšējā, parietālā vai deniņu kaula fragmentu, kā arī vairāku dažādu galvaskausa kaulu fragmentus. Tomēr pirms tas notiek, ir jāatklāj galvaskausa virsma. Lai to izdarītu, ādā (piemēram, ap ausi) izdara iegriezumu un pēc tam ādas atloku (ko sauc par galvas ādu) atdala no kaula. Šajā brīdī ir iespējams pāriet uz galveno procedūras daļu, t.i., atverot galvaskausa dobumu. Sākotnējais posms ir dažu mazu caurumu urbšana kaulā. Pēc tam starp izveidotajiem caurumiem ķirurgs uzmanīgi zāģē kaulu. Pēc visu šo darbību veikšanas kaula plāksne tiek atdalīta un pareizi nostiprināta. Tad ir nepieciešams atdalīt riepucieta pret smadzeņu virsmu, tiek nogriezta arī cietā cietā daļa, un tiek veikta kraniotomija, lai piekļūtu smadzeņu audiem. Citas ķirurgu darbības ir atkarīgas no kraniotomijas indikācijām. Kraniotomijas procedūru pēdējais posms ir iepriekš izgrieztā kaula fragmenta atjaunošana. Tas ir savienots ar atlikušajiem galvaskausa kauliem ar šuvju vai speciālu plākšņu palīdzību. Pēc šo darbību veikšanas ādas atloks, kas ir novirzīts pašā procedūras sākumā, tiek iešūts atpakaļ vietā.

Grūti precīzi pateikt, cik ilgi notiek kraniotomija – tas parasti ir viens no sarežģītākas procedūras elementiem. Ir vispāratzīts, ka kraniotomijas operācijas parasti aizņem apmēram četras līdz sešas stundas.

Kraniotomiju var veikt ar diagnostikas attēlveidošanas iekārtu (šajā gadījumā galvenokārt tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un specializētu datoru analizatoru atbalstu. Šādas ierīces izmanto, lai varētu precīzi noteikt vietu, kur tiks pakļauta smadzeņu virsma. Šis kraniotomijas veids ir pazīstams kā stereotaksiskā kraniotomija.

Kraniotomija: indikācijas

Piekļuve smadzenēm ar kraniotomijas palīdzību var būt noderīga daudzu dažādu smadzeņu slimību gadījumā, piemēram:

  • centrālās nervu sistēmas audzēji (šajā gadījumā kraniotomiju var izmantot gan šo slimību ārstēšanai, gan biopsijas materiālu savākšanai smadzeņu proliferatīvo slimību diagnostikai)
  • smadzeņu abscesi
  • smadzeņu asinsvadu aneirismas
  • smadzeņu asinsvadu malformācijas
  • intrakraniālas hematomas
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens

Citas indikācijas kraniotomijai ir:

  • par epilepsijas lēkmju rašanos atbildīgo perēkļu likvidēšana
  • nepieciešamība piekļūt smadzeņu struktūrām, lai implantētu tādas ierīces kā smadzeņu elektriskās aktivitātes stimulators vai peritoneālais vārsts

Kraniotomija: kontrindikācijas

Iespējams, ka kraniotomijai nav tipisku kontrindikāciju – kontrindikācijas var attiekties uz noteiktu operācijas veidu, kam jāpievieno kraniotomija. Tomēr ir daži faktori, kas var palielināt kraniotomijas risku. Kā tādi tiek minēti:

  • pacienta vecums
  • pacienta vispārēja slikta veselība
  • sirds un asinsvadu un elpceļu slimības (īpaši to neregulētās formasnobraukums)

Kraniotomija: atveseļošanās pēc operācijas

Pēc kraniotomijas pacienti tiek rūpīgi uzraudzīti. Nepieciešamais hospitalizācijas laiks pēc procedūras ir mainīgs, galvenokārt atkarīgs no pacienta galvenās slimības un vispārējā stāvokļa. Vienam pacientam pietiks ar 3 dienu uzturēšanos slimnīcā pēc kraniotomijas, citam hospitalizācijai būs jāilgst 2 nedēļas.Izraidoties no slimnīcas, pacients saņem virkni ieteikumu. Pirmajās dienās pēc kraniotomijas viņam vajadzētu:

  • izvairieties no lielas pūles - pēc ārstēšanas jums galvenokārt jāatpūšas
  • nebrauciet ar automašīnu, kamēr ārsts nav devis atļauju to darīt
  • atturēties no operētās vietas mazgāšanas apmēram 3-4 dienas (ja vien ārsts nav norādījis citādi)
  • atturēties no alkohola lietošanas

Pacienti var atstāt slimnīcu ar ieteikumu lietot dažādus medikamentus. Preparāti ir ieteicami pretsāpju un pretepilepsijas līdzekļi – pēdējiem ir paredzēts samazināt krampju risku, kas var rasties pēc kraniotomijas. Pacientiem ir arī alerģija pret noteiktiem simptomiem, kuru rašanās liecinātu par nepieciešamību steidzami vērsties pie ārsta. Tie ir drudzis, strutas parādīšanās pēcoperācijas brūcē, reibonis, kā arī būtiski muskuļu spēka traucējumi, stipras galvassāpes un stipra vemšana.Pirmā novērošanas vizīte pēc kraniotomijas parasti notiek 7-14 dienas pēc operācijas – tas ir tad, kad parasti operācijas beigās novietotās šuves tiek noņemtas. Ar šuvju izņemšanu nebeidzas atveseļošanās periods – tā kopējais ilgums ir vidēji 4 līdz 8 nedēļas. Tās laikā pacientiem pakāpeniski jāpaaugstina savas aktivitātes līmenis, kā arī jāapmeklē rehabilitācija.

Kraniotomija: iespējamās komplikācijas

Katra ķirurģiska procedūra rada noteiktu komplikāciju risku – tas pats attiecas uz kraniotomiju. Komplikāciju piemēri pēc kraniotomijas ir:

  • intrakraniāla hematoma
  • intrakraniāls pneimotorakss
  • smadzeņu pietūkums
  • ķirurģiskās vietas infekcija
  • insults (rodas, ja procedūras laikā tiek bojāti daži smadzeņu asinsvadi)
  • cerebrospinālā šķidruma noplūde uz galvaskausa ārpusi
  • grūtības ar mutes atvēršanu un ēdiena sakošļāšanu (rodas, ja tiek bojāti muskuļi, kas atbild par apakšžokļa darbību, šī komplikācija parasti ir īslaicīga)

Kategorija:

Neiroloģija