No kompensācijas likuma spēkā stāšanās brīža līdz 2014. gadam Nacionālais veselības fonds ietaupīja gandrīz 3 miljardus PLN no ražotāju veiktā zāļu cenu samazinājuma. Tomēr daudzu preparātu oficiālā zemākā cena neliecina par ietaupījumu pacienta kabatā. Vai tam ir jābūt šādā veidā? Kāpēc zāles ir tik dārgas?
Kāpēc nākamajā aptiekas apmeklējumā par tām pašām zālēm maksājam vairāk, bieži vien pat divreiz vairāk? Vai tādārgas zālesir nepieciešamība? Mēs runājam ar Irēnu Reju, Polijas Farmācijas tirdzniecības kameras prezidenti, par to, kāzāļu kompensācijas sistēmadarbojas Polijā un tās sekām pacientiem.
- Jaunais 2012. gada janvāra zāļu kompensācijas likums deva cerību, ka maksāsim mazāk. Tikmēr pacienti joprojām sūdzas, ka zāles viņiem ir pārāk dārgas.
Irēna Rej : Tas var pārsteigt daudzus, taču narkotiku cenas Polijā ir vienas no zemākajām Eiropā. To apliecina starptautiska institūcija, kas uzrauga zāļu preparātu cenas visā pasaulē. Var jautāt: kāpēc, ja tas ir tik labi, vai tas ir tik slikti? Tas, ka mums Eiropā ir lētākās zāles, nenozīmē, ka mūsu pacientiem ienākumu ziņā tās ir lētas. Īpaši gados vecāku cilvēku gadījumā tie var būt smags slogs mājas budžetam. Ja kādam ir cukura diabēts, viņam parasti ir paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, tāpēc viņam jādod pretholesterīna zāles; viņam parasti ir augsts asinsspiediens, tāpēc ir zāles asinsspiediena regulēšanai, un tas dod lielu naudu. Problēma nāk no jo tikai daļa no tiem, kam ir tiesības saņemt atlīdzību, izmanto šo privilēģiju. Es saku: daži, jo ārsti, lai gan viņiem ir pienākums apdrošinātajām personām izrakstīt kompensējamos medikamentus, bieži vien šo pienākumu nepilda. Zāļu kompensācijas sistēma mūsu valstī ir tik sarežģīta, ka ārsti baidās, ka izrakstīs recepti nepareizi un būs sodi no Nacionālās veselības fonda. Tāpēc viņi izmanto "īsceļus" un izraksta zāles 100% apmērā.
I.R .: Mūsu sistēmas pamatā ir četri maksājumu veidi: bezmaksas, vienreizējs maksājums, 50% un 30%. Preparātiem jāatbilst noteiktiem nosacījumiem attiecībā uz veidu un pielietojumu, uz kura pamata tie paliekiekļauti vismaz vienā no atlīdzības līmeņiem. Bet dažām zālēm ir divi atlīdzības līmeņi, jo tās lieto divu dažādu slimību ārstēšanai. Ārstam tajā visā ir viegli apmaldīties. Un tieši viņš pieņem lēmumu par atlaides apmēru, atzīmējot to ar atbilstošu simbolu uz receptes. Turklāt ik pēc diviem mēnešiem tiek publicēti jauni kompensējamo zāļu saraksti. Daži preparāti tiek izņemti no groza, tāpēc pacienti zaudē iespēju tos iegādāties ar atlaidi, citi tiek pievienoti grozam. Jaunas cenas tiek noteiktas reizi divos mēnešos. Atšķirības var būt dažu vai pārdesmit zlotu robežās, taču bija brīdis, kad epilepsijas pacientiem zāļu cena tika paaugstināta par 80 PLN. Izcēlās strīds, un viņi atkāpās. Lai samazinātu cenu, bija jāizveido atsevišķs ierobežojums epilepsijas zālēm.
I.R .: Tas ir mīts, ka cenu nosaka ražotājs. Viņš tikai ražo zāles un pēc tam par sarunāto summu pārdod Veselības ministrijai. Ražotājs, kurš nepazemina cenu, nevar paļauties uz to, ka viņa zāles būs kompensējamo sarakstā. Tad zāles sagrupē, sauksim par līdzīgām, un nosaka bāzi jeb kompensācijas limitu. Agrāk, veidojot līdzīgu zāļu grupas, tika ņemta vērā deva, forma un aktīvā viela, mūsdienās līdzība ir plaši saprotama - tiek salīdzinātas arī indikācijas. Limita pamats ir grupas trīs lētāko zāļu vidējais rādītājs. Šī ir maksimālā summa, par kādu Valsts slimokase maksā zāles neatkarīgi no to mazumtirdzniecības cenas.
Pēc eksperta domāmIrēna Reja, Tirdzniecības kameras "Farmacja Polska" prezidenteIrēna Reja ir Tirdzniecības kameras "Polijas aptieka" prezidente 20 gadus. Viņš ir 100 ietekmīgāko cilvēku veselības aprūpē top 50. Autoritāte farmācijas pasaulē, runātājs daudzās konferencēs un semināros, kas veltīti šai videi.
I.R .: Tā kā visas trīs vērtības, kas nosaka zāļu cenu: limits, mazumtirdzniecības cena un atlīdzība, ir oficiāli noteiktas, farmaceits tos nevar mainīt. Tas nozīmē, ka pacientam nav pamata nodarboties ar narkotiku tūrismu, jo kompensējamo medikamentu cenas visās valsts aptiekās ir vienādas. Aptieka, kas vēlas tirgot kompensējamās zāles, apņemas ievērot kompensējamo produktu sarakstos iekļautās cenas. Par narkotiku piedāvāšanu par citu cenu ir paredzēts sods. Ir arī naudas sods līdz 50 000. PLN par aptiekas reklamēšanu un jebkāda veida stimulu izmantošanu narkotiku iegādeiatlīdzināts. Stingro cenu dēļ pacienti zaudēja daudzas privilēģijas, piemēram: atlaides, dažādas akcijas, kas izriet no līgumiem starp farmaceitiem un ražotājiem vai vairumtirgotājiem, lojalitātes kartes.
I.R .: Tiesa, inovatīvās zāles maksā visvairāk, jo pirms to laišanas tirgū tās tiek pakļautas stingri noteiktam izpētes procesam, sākot no in vitro, t.i., uz audu būriem, kas izolēti no ķermeņa un mākslīgi audzētas baktērijas, vīrusi, sēnītes, izmantojot in vivo, tas ir, uz dzīvniekiem, un beidzot ar klīniskiem pētījumiem. Visas procedūras tiek formalizētas un kontrolētas, kas maksā papildus naudu. Ražošanas sastāvam un metodei ir noteikts 20 gadu patentaizsardzības periods. Ja ražotājs nepelnīs, viņš neveiks zinātnisku darbu pie veco pilnveidošanas un jaunu medikamentu meklēšanas, un slimības ņems virsroku.
I.R .: Bet tie arī nemaz nav lēti. Mūsu uzņēmumi dara fantastisku lietu: tie pilnveido ģenēriskās zāles. Piemēram, viņi maina lietošanas veidu, lai tā būtu pacientam draudzīgāka: deguna pilienu vietā - aerosolu. Ir svarīgi, lai mums būtu mūsdienīgas zāles. Šodien mēs pārejam uz mērķtiecīgiem, lokāliem medikamentiem. Ja atrodam gēnu, kas kaut ko bojā, un atrodam veidu, kā šo gēnu bloķēt, mēs vispirms likvidējam cēloņus, nevis slimības simptomus. Tā ir jauno bioloģisko un biolīdzīgo zāļu loma, kuru mūsu tirgū parādās arvien vairāk. Tie vēl nav rūpīgi izmeklēti. Ir nepieciešami vismaz 10 gadi, lai uzzinātu par to blakusparādībām. Inovatīvas bioloģiskas zāles ekvivalents tiek pakļauts visiem klīniskajiem izmēģinājumiem. Ir vajadzīga nauda pētniecībai, tāpēc zāles nevar būt lētas.
I.R .: Šeit ir brīvais tirgus. Cenu nosaka ražotājs. Vairumtirgotājs parasti uzliek 14% robežu, aptieka - aptuveni 30%, bet var uzlikt 50% vai 10% robežu, un tāpēc cenas dažādās aptiekās atšķiras. Farmaceitiem ir divas iespējas: viņi dodas vai nu uz lielu apgrozījumu un mazu apgrozījumu, vai arī uz lielu apgrozījumu un mazu apgrozījumu. Līdz ar to atšķirības. Un tāpēc, ka viņi nepelna ar kompensējamām zālēm, viņi paceļ bezrecepšu medikamentu cenas. Cita lieta, ka nereti tiek kompensēti lētie medikamenti, par kuriem pacients varētu maksāt 100%. Kompensācijas sarakstos ir daudz narkotiku, kuru cena ir daži zloti. Pacients, iespējams, vēlētos saņemt papildu samaksu par dārgākām zālēm, kuras viņš bieži nevar nopirkt.
SvarīgsKā ir citās valstīs?
Pasaulē zāles tiek kompensētasdažādi. Papildu apdrošināšana ir populārs risinājums. Apdrošināšanas kompānijas piedāvā dažādas paketes. Daži apdrošinātāji slēdz līgumus ar piecām vai desmit kompānijām par konkrētām zālēm, kuras tiks kompensētas, piemēram, uz 3 gadiem. Tad arī ražotājam tiek garantētas zemākas izmaksas un zemāka cena. Un pie mums ar tik biežām groza maiņām izmaksas sedz ražotājs (viņš maksā par pieteikuma iesniegšanu), eksperti, kas sniedz atzinumus par zālēm, komisijas locekļi, un tas viss uzkrājas zāļu cenā.
I.R .: Ja mēs sakārtotu ārstēšanas finansēšanas un zāļu subsidēšanas principus, kas dažkārt ir pretrunā ar loģiku, mēs tērētu mazāk. Zāles būtu lētākas, ja ne 100% receptes un tādu, nevis citu limitu noteikšana. Jo ja nu, ja zāles, par kurām samaksāju 10 zlotus, tiks samazinātas par zlotu, ja no kompensējamo saraksta tiks izņemtas zāles, un tagad man jāmaksā 80 zloti. Parasti jums vajadzētu apskatīt, kādas slimības ir sociālas. Kāpēc tika radīta tikai onkoloģijas pakete… Vēzis ir šausmīga slimība, bet cilvēkus nomoka arī citas slimības, piemēram, sirds un asinsvadu slimības, cukura diabēts, reimatisms, psoriāze, depresija, liekais svars ir milzīga problēma, un to vajag lietot. tas jāņem vērā, veidojot atmaksas sarakstus. Jādomā, vai jauniešiem ar lieko svaru labāk dot lētas zāles diabēta un sirds un asinsvadu slimību profilaksei, vai arī šīs slimības ārstēt vēlāk. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu slimības pirmajā stadijā, kuri tiek ārstēti tikai ar diētu un fiziskiem vingrinājumiem, nav atlaides glikozes līmeņa noteikšanas teststrēmelei asinīs, un, tāpat kā citiem cukura diabēta slimniekiem, viņiem bieži jāmēra glikozes līmenis asinīs. Zāļu izmaksas konkrētiem pacientiem bieži ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes. Cilvēki, kuri lieto lielāku aktīvās sastāvdaļas devu, maksā mazāk par zālēm nekā tie, kuri lieto mazāku devu. Ir grūti to pieņemt.
I.R .: Ja būs pastāvīgs spiediens samazināt zāļu cenas, arvien vairāk ražotāju atteiksies no kompensējamajām zālēm un cenas pieaugs. Ja zāles ir lētas, pacienti to iegādājas noliktavā un izmet. Daudz narkotiku tiek izniekota. Lai to mainītu, ir vajadzīga izglītība. Ja esi nolēmis iesnas ārstēt ar antibiotiku, izvēlies to līdz galam. Pie mums farmaceitam nav laika pacientam. Farmaceitiskā aprūpe ir tikai uz papīra. Ja farmaceits pacientam jautātu: kāpēc jūs to lietojat kopā ar šo, lūdzu, pārtrauciet lietot šos uztura bagātinātājus, jo tie pazemina zāļu uzsūkšanos, ārstēšanas rezultāti būtu labāki un mēs lietotu mazāk medikamentu
I.R.Pacienta finansiālo stāvokli var uzlabot saprātīga medikamentu aizstāšana ar lētākām alternatīvām, kas jāveic pie ārsta, nevis aptiekā. Jo, ja pacients gadu iet uz aptiekām un pērk dažādus aizstājējus, ārsts galu galā nezinās, ko viņš īsti lietoja. Izrakstot recepti, ārstam jājautā, vai pacients iegādāsies zāles par PLN 60, un, ja nē, tad jāierosina lētāka alternatīva. Kāpēc ārsti nesaņem bezmaksas cenrāžus? Ja cenas mainās ik pēc diviem mēnešiem, tam nav iespējams sekot līdzi.
ikmēneša "Zdrowie"