Buruli čūla ir hroniska, lipīga tropu slimība, ko izraisa baktērijas Mycobacterium ulcerans. Tā ir endēmiska slimība, tas ir, tā ir sastopama noteiktā apgabalā dzīvojošo iedzīvotāju vidū. Slimība skar ādu, zemādas audus, muskuļus un kaulus un var izraisīt smagu, bieži vien mūža invaliditāti.

Buruli čūlasir tropu un subtropu klimata slimība, kas galvenokārt sastopama Āfrikā, Dienvidaustrumāzijā, Dienvidamerikā un Austrālijā. Aiz tuberkulozes un spitālības tā ir trešā izplatītākā mikobakterioze pasaulē, tāpēc redzams, ka šī problēma nav retums. Turklāt 2015. gadā PVO reģistrēja vairākus tūkstošus saslimšanas gadījumu vairāk nekā desmitā jaunās valstīs, tomēr tika ziņots, ka pēdējos gados kopējais saslimšanas gadījumu skaits ir samazinājies. Jāpiemin, ka Burulas čūla vairumā gadījumu tiek diagnosticēta bērniem līdz 15 gadu vecumam. Tomēr netika atklāta dzimuma nosliece uz slimības attīstību.

Buruļa čūla: cēloņi

Mycobacterium ulceransizraisa infekciju ar līdz šim nezināmu mehānismu. Ir ziņas, ka slimība rodas ādas brūču superinfekcijas rezultātā. Daži cilvēki uzskata, ka baktērijas var izplatīties dzīvniekiem ar gultas blaktēm. Tomēr tās ir tikai hipotēzes, jo turpinās pētījumi, lai izskaidrotu detalizētu patoģenēzi.

Burula čūla - simptomi un klīniskā gaita

Slimības gaita var atšķirties katrā no endēmiskajām zonām, taču Buruļu čūlas klīniskajā attēlā ir vairākas atšķirīgas iezīmes, kuras var redzēt katrā no tām. Sākotnēji slimība izpaužas kā nesāpīgs mezgls, aplikums vai sacietējums, kas parādās uz ekstremitātēm (nedaudz biežāk uz apakšējām ekstremitātēm nekā uz augšējo ekstremitāšu), kas slīd pret ādu un, iespējams, pavada nelielu pietūkumu. Laika gaitā bojājums kļūst arvien dziļāks un dziļāks čūlas veidošanās, kas pamazām izraisa ādas, zemādas un mīksto audu nekrozi. Čūlu ierobežo plakans, pacelts atloks.

Saskaņā ar PVO datiem Burulas čūla ir iedalīta 3 kategorijās. Par pirmo runājam, kad uz ādas ir redzamas tikai nelielas izmaiņas, kas nebojā pārklājumu. Ja no sākuma netiek veikta pienācīga ārstēšana, tas aizņem apmēram 4 nedēļasattīstās otrais posms, kurā ietilpst čūlaini un nečūlaināti mezgliņi, ko var pavadīt pietūkums. Trešā un visbīstamākā kategorija ietver kaulu, muskuļu, locītavu iekaisumu un visas destruktīvās izmaiņas tajos.

Vairāk nekā 70% gadījumu slimība tiek diagnosticēta čūlas stadijā

Brūču dzīšana prasa vairākus mēnešus, un process bieži ietver keloīdu veidošanos. Visbiežāk slimībai ir paliekošas sekas muskuļu kontraktūras, locītavu vai pat veselu ekstremitāšu deformācijas. Šķiet, ka šāda nopietna audu iznīcināšana izraisa organisma sistēmisku reakciju. Tomēr baktērijas, kas ir atbildīgas par tā ražošanu, ražo vielu, ko sauc par mikolaktonu. Šis toksīns izraisa lokālu imūnsupresiju, kas nozīmē, ka šūnas, kurām ir jāaizsargā cilvēka ķermenis pret patogēniem, tiek inaktivētas, un tāpēc tās nevar piedalīties procesos, kas ir atbildīgi par sāpju vai drudža veidošanos.

Kā atpazīt Burulas čūlu?

Lielākajā daļā gadījumu pieredzējis ārsts endēmiskā zonā spēj diagnosticēt Burulas čūlu, pamatojoties uz klīnisko ainu. Slimības diagnosticēšanai ir pieejamas četras laboratorijas metodes. Visbiežāk izmantotais tests ir PCR tests, kas ļauj noteikt baktēriju DNS pārbaudītajā paraugā. Turklāt Burulas čūlu var identificēt ar šūnu kultūru, histopatoloģisko izmeklēšanu vai tiešu bioloģiskā materiāla analīzi mikroskopā. Šobrīd tiek strādāts pie mūsdienīgas metodes ieviešanas, kas palīdz slimības diagnostikā. Tas ir jāpaļaujas uz testiem, kas nosaka iepriekšminēto mikolaktonu materiālā, kas ņemts no pacienta. Šis izmeklējums ir jutīgāks par mikroskopisko izmeklēšanu, un tā vienkāršības dēļ to varētu plaši izmantot jomās, kur nav pieejama sarežģītāka diagnostika.

Buruli čūla: no kā to vajadzētu atšķirt?

Atkarībā no pacienta vecuma, bojājuma apjoma, platuma un pavadošajām slimībām, pakāpeniski jāizslēdz dažādas slimības būtības, kas var līdzināties Burulas čūlai. Sākotnējie mezglu bojājumi var līdzināties, bet ne tikai, furunkuls, lipoma, sēnīšu bojājumi vai citas ādas vai zemādas infekcijas.

Austrālijā papilāru bojājumi var liecināt par dažādu apgabalam raksturīgu kukaiņu kodumiem.

Burulas čūlas pietūkums var atgādināt celulītu, bakteriālu ādas un zemādas audu infekciju, kurā- atšķirībā no aplūkotās slimības - pacients sūdzas par sāpēm un augstu drudzi.

Gados vecākiem pacientiem, kuriem anamnēzē ir kāju čūlas, apakšējo ekstremitāšu čūlas ir jānošķir, cita starpā, no hroniskas vēnu mazspējas gaitas izmaiņām vai, piemēram, ar išēmiskām izmaiņām, ko izraisa ateroskleroze vai diabēts.

Tropu klimatā jāatceras par ādas bojājumiem, kas rodas ādas leišmaniozes, onhocerkozes vai mīkstas čūlas laikā, ko izraisaHaemophilus ducreyi .

Pareizi savāktai slimības vēsturei ir ļoti liela nozīme Burulas čūlu diagnostikā. Pat ja atrodamies apgabalā, kas nav šīs slimības būtības endēmisks, jāatceras, ka mūsdienās daudzi cilvēki nolemj ceļot uz visattālākajiem pasaules nostūriem, kur ir iespējams "noķert" daudzas slimības, kuras nav sastopamas mūsu dzimtene.

Burulas čūla: ārstēšana un prognoze

Buruļu čūlu ārstēšanā svarīgākā loma ir pēc iespējas ātrāk diagnosticēt slimību un īstenot atbilstošu terapiju. Slimība pakāpeniski progresē, un jums jādara viss iespējamais, lai izvairītos no tās nopietnākajām komplikācijām, kas var izraisīt neatgriezenisku invaliditāti.

Pašreizējie ieteikumi ir balstīti uz astoņu nedēļu kombinētu antibiotiku terapiju ar rifampicīnu un streptomicīnu. Šai ārstēšanai jābūt pirms jebkuras ķirurģiskas ārstēšanas. Ārstēšanas ilgums un antibiotikas veids visiem pacientiem ir vienāds neatkarīgi no slimības stadijas. Tikai grūtniecēm streptomicīnu ieteicams aizstāt ar klaritromicīnu.

Dažkārt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kas galvenokārt ietver atmirušo audu noņemšanu un visu brūču sadzīšanu. Dažiem pacientiem dažreiz ir jāievieš atbilstoša rehabilitācija, kas diemžēl dažviet pasaulē nav iespējama.

Slimība, izņemot to, ka tā dažkārt var izraisīt neatgriezeniskus ķermeņa bojājumus, reti ir dzīvībai bīstama. HIV inficētiem pacientiem Burulas čūlas var būt agresīvākas, un ārstēšanas efekts var nebūt tik apmierinošs kā imūnkompetentiem indivīdiem.

Vērts zināt

Vai ir kāda profilakse pret Burulas čūlu veidošanos?Kamēr nav zināms precīzs Burulas čūlu izraisošo baktēriju pārnešanas ceļš, atbilstošu profilaksi īstenot nav iespējams. Ir ziņojumi, ka BCG vakcīna nodrošina īslaicīgu imunitāti pret patogēnām mikobaktērijām, taču šīs vakcinācijas ikdienas lietošana nav pierādīta kā efektīvaBuruli čūlu profilakse. Vienīgais veids ir aktīvi novērot un izglītotMycobacterium ulceransendēmisko teritoriju iedzīvotājus, kā arī ātri diagnosticēt un pārbaudīt visas aizdomīgās izmaiņas, kas parādās uz ādas.

Kategorija:

Infekcijas slimības