Intervences kardioloģija ir viena no medicīnas jomām, ar ko varam lepoties. Mēs esam Eiropas priekšgalā efektīvas sirdslēkmes ārstēšanas ziņā. Runājam ar prof. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Intervences kardioloģijapiedāvā iespēju ārstēt daudzas sirds un asinsvadu slimības, neatverot lādi, sniedzot ārstiem lielu profesionālu gandarījumu. Bet vēl svarīgāk tas ir pacientiem, kuri ne tikai izbēg no nāves, bet arī ātrāk atveseļojas un pilnībā atveseļojas. Runājam ar prof. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Sirds un asinsvadu sistēma ir kā hidrauliskā sistēma …
Prof. Radoslavs Stefans Kiešs: Jā. Amerikas Savienotajās Valstīs, kur es strādāju ikdienā, mēs saucam intervences kardiologus vai endovaskulāros speciālistus par santehniķiem. Vienkārši sakot, tas nozīmē, ka vietā, kur caurule ir aizsērējusi, tā ir jāatvieno. Ja šī caurule atrodas sirdī, mums ir ļoti maz laika to atvērt, lai novērstu sirds muskuļa bojājumus. Hidrauliskā sistēma darbojas tandēmā ar elektrisko sistēmu, kas ļauj sirdij sarauties un tādējādi sūknēt asinis. Protams, metaforiski.
- Kas ir šīs sistēmas vājākā un stiprākā puse?
R.S.K .: Sirdslēkmes parasti attīstās no pulksten 8 līdz 10 vai no pulksten 2 līdz 3. Atkarībā no sirdslēkmes apjoma mums ir jāglābj apmēram 2 stundas. Šajā laikā pacientam jādodas uz speciālistu centru, kur "santehniķi" varēs atvērt aizsērējušu koronāro asinsvadu, atjaunot asinsriti un tādējādi novērst sirds muskuļa bojājumus. Sirds muskuļa vājums ir tāds, ka, ja mēs neiejauksies pietiekami ātri, sirds bojājumi novedīs pie elektriskās nestabilitātes, attīstīsies sirds kambaru fibrilācija un pacients mirs. Pat ja tas izdzīvos, liela daļa sirds iet bojā, izveidosies liela rēta, un viņam attīstīsies išēmiska kardiomiopātija. Cilvēkam ar šādu stāvokli ir sirds mazspēja un viņš ir praktiski invalīds. Kādreiz vienīgaisglābiņš šiem cilvēkiem bija sirds transplantācija. Pašlaik mums ir arī citas iespējas šo pacientu glābšanai.
- Kādas ir šīs iespējas?
R.S.K .: Kad ierados Polijā pēc 1990. gada, es šeit apmeklēju daudzas slimnīcas. No kolēģiem uzzināju, ka, lai gan ir daudzas kardioloģijas nodaļas t.s provincēs cilvēki masveidā mirst no sirdslēkmes. Tad es ierosināju saviem kolēģiem izveidot mazpilsētās intervences kardioloģijas centrus, kas modernā veidā ārstētu sirdslēkmes. Un tāpēc, ka esmu apguvis stentēšanas principus un tehniku, ko izgudroja mans draugs prof. Julio Palmaz, es gribēju, lai stenti tiktu izmantoti arī Polijā. Tā tika izveidots hemodinamikas laboratoriju tīkls, kurā ar salīdzinoši maziem izdevumiem var glābt dzīvības. Mēs varam novērst sirdslēkmes sekas, un pēc īsas hospitalizācijas pacients atgriežas produktīvā dzīvē.
- Un no kurienes tu ņēmi stentus? Galu galā viņi tajā laikā nebija Polijā.
R.S.K .: Es tos atvedu koferī no štatiem. Ne reizi vien pacients atradās uz galda, un muitnieki joprojām pārbaudīja manu bagāžu. 2001. gadā mēs publicējām savu medicīnisko novērojumu rezultātus, kas pavēra ceļu stentiem uz Polijas slimnīcām. Laika gaitā izrādījās, ka pacientiem ar metāla stentiem bija restenoze, t.i., trauks atkal aizvērās. Izmantojot parastos stentus, restenoze attīstās 50-60% pacientu, bet diabēta slimniekiem - 70%. Pacients atgriezās pie mums. Tāpēc esam strādājuši pie tādiem stentiem, kas būtu bruņoti ar kardioloģiskām zālēm. Tas darbojās, un ar zālēm pārklāto stentu priekšrocība ir tāda, ka tikai 1–2% pacientu novēro restenozi.
- Vai zāļu stenti aizsargā tikai pret restenozi?
R.S.K .: Zāļu stenti 98% atrisina pacienta veselības problēmas. Medicīnā nekas nav 100% drošs.
- Kā jūs vērtējat sirdslēkmes ārstēšanu Polijā?
R.S.K .: Es uzskatu, ka šī ir labākā ārstēšanas sistēma Eiropā un varbūt pat pasaulē. Parasti no pirmajiem sirdslēkmes simptomiem līdz nogādāšanai slimnīcā paiet 20-30 minūtes. ASV esam priecīgi, ja slims cilvēks nonāk slimnīcā stundas laikā. Ja jums ir sirdslēkme, tas ir tikai Polijā, jo slimajam ir lielākas izredzes izdzīvot. Daudz lielāks nekā Londonā vai Parīzē. Plānotie finanšu samazinājumi sagraus šo sistēmu. Polijā joprojām netiek finansētas daudzas procedūras, kas jau ir standarta citās valstīs, piemēram, rotablācija - tas ir, procedūra, ar kuras palīdzību jūs varat attīrīt asinsvadus, kas bloķēti ar kalcificētu aterosklerozes aplikumu.
SvarīgsStenti ietaupa ne tikaisirds
Stentus var implantēt ne tikai koronārajās artērijās. Profesors Radoslavs Stefans Kiešs miega artērijā implantēja stentu – tā bija trešā šāda procedūra pasaulē. Stentus var ievietot arī gūžas vai nieru artērijās, kā arī novietot virspusējās kāju artērijās – lai gan šajā gadījumā, pateicoties kustībām, ko veicam ejot, labāk nekā stenti darbojas citi paņēmieni asinsvadu attīrīšanai zem ceļgala. Tos izmanto arī insultu ārstēšanā.
- Jūs esat veicis pirmo akūtās angioplastikas procedūru Polijā. Vai atceries, kā tas bija?
R.S.K .: Protams, lai gan tas bija pirms 30 gadiem. Tajā laikā es strādāju Varšavas Pica Spartańska slimnīcā par toreizējā ārsta Vitolda Rožilas vecāko palīgu. Ārsts no profesora Andreasa Grunciga ceļojuma uz Cīrihi atveda vairākus katetrus kuģu balonēšanai. Es toreiz dežurēju, un visi mūsu priekšnieki rūpējās par ļoti svarīgu cilvēku delegāciju, kas apmeklēja slimnīcu. Ātrā palīdzība atveda pacientu, kuram draugs veica kateterizāciju, taču procedūras laikā tika bloķēta labā sirds artērija. Pacientam sākās masīvs infarkts, un vīrietis iekļuva kardiogēnā šokā. Es nolēmu atvērt artēriju. Es ievietoju katetru koronārajā artērijā, paņēmu balonu un atspiedu to vaļā ar skābekli. Atvēra artēriju, mūsu acu priekšā pagriezās infarkts, āda kļuva sārta, pacients par sāpēm nesūdzējās. Uztaisīju koronāro angiogrāfiju, bet artērijas stenoze joprojām bija smaga. Man tas nepatika, tāpēc paplašināju artēriju ar citu balonu. Nākamajā dienā mani apsūdzēja par katetra atteici. Pēc dažiem gadiem no profesora Grunciga uzzināju, ka esmu veicis pasaulē pirmo kardiogēno šoka angioplastiku.
- Tātad ir vērts ieguldīt intervences kardioloģijā?
R.S.K .: Protams, tas ir tā vērts. Izglābtais pacients var ne tikai patstāvīgi turpināt profesionālo karjeru, bet arī nesaņems pensiju un nebūs slogs ģimenei. Nereti gadās, ka par slimu cilvēku jārūpējas tuvākajiem ģimenes locekļiem, kuriem viņam jāvelta viss savs laiks, pametot darbu. Tomēr jāatceras, ka katrs pacients ir atšķirīgs un efektīvas ārstēšanas pamatā ir šo individuālo vajadzību izvērtēšana. Es pastāvīgi dzirdu par ārstēšanas personalizēšanu, bet praksē to neredzu. Es skatos uz situāciju Polijā no Teksasas perspektīvas, taču tas ļauj man palikt objektīvam. Ja kāds man saka, ka man vajadzētu lietot tikai veco metāla stentu, jo tas ir lētāks, es tam nepiekrītu, jo tā ir neētiska rīcība, kas veikta pret medicīnupamatojoties uz pierādījumiem.
SvarīgsMazāk letālu sirdslēkmju
Pirms divdesmit gadiem Polijā 25% sirdslēkmju izraisīja pacienta nāvi. Tagad mirstības līmenis ir samazinājies līdz 5,6%. Tas ir ļoti labs rezultāts – ceturtais starp OECD valstīm, kur vidējais rādītājs ir 7,8%. Centros, kas koncentrēti Polijas-Amerikas sirds klīnikās, periinfarkta mirstība ir 1-1,5%. Kad pacients novēloti ierodas hemodinamiskajā centrā un atrodas t.s kardiogēns šoks, mirstība pārsniedz 90%. Bet ārsti spēj arī atbrīvot slimos no šādiem apstākļiem. Pēc tam, izņemot stentēšanu, ir jāizmanto ierīces, kas atbalsta cirkulāciju.
American Heart of Poland līdzdibinātājs un uzraudzības padomes priekšsēdētāja vietnieks. AHoP ir Polijas-American Heart Clinics - vairāk nekā 20 specializētu intervences kardioloģijas, kardioķirurģijas un asinsvadu ķirurģijas nodaļu tīkls Polijā.
"Zdrowie" mēnesī