Aknu hemangiomas ir viens no visizplatītākajiem labdabīgajiem aknu audzējiem. Lielākā daļa no tām ir asimptomātiskas un tiek nejauši atklātas vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Aknu hemangiomas sastopamas vienādi bieži abiem dzimumiem, ar izplatību 5-10% no kopējā populācijas. To etiopatoģenēze nav pilnībā noskaidrota.
Aknu hemangiomasvienādi aizņem aknu kreiso un labo daivu un var atšķirties pēc izmēra. To diametrs svārstās no dažiem milimetriem līdz pat vairākiem vai vairākiem centimetriem.
Izmaiņas, kuru diametrs ir lielāks par 5 cm, sauc par milzu hemangiomām
Lielākas hemangiomas biežāk novēro sievietēm – īpaši tām, kuras lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus, un grūtniecības laikā
Aknu hemangioma: simptomi
Sakarā ar to, ka lielākā daļa hemangiomu ir mazas, tās nerada nekādu diskomfortu. Klīniskie simptomi parādās tikai pacientiem ar lielām hemangiomām.
Jūs varat sajust sāpes un diskomfortu labajā hipohondrijā, kas rodas no aknu kapsulas izstiepšanas, spiediena uz blakus esošajiem vēdera dobuma orgāniem, kā arī no kātainās hemangiomas sagriešanas
Sāpes var rasties arī hemangiomas trombotisku izmaiņu dēļ, kā arī straujas bojājuma paplašināšanās rezultātā, kā rezultātā izstiepjas aknu kapsula
Tiek pieņemts, ka dažiem pacientiem jūtamās sāpes un neliels drudzis var būt hemangiomas retrogrādu izmaiņu rezultāts, kas ietver pārkaļķošanos un fokālās nekrozes.
Ir vērts zināt, ka nopietna, bet reta komplikācija ir angiomas plīsums. Ja tas notiek, tas attiecas uz lieliem bojājumiem, kuru diametrs pārsniedz 10 cm, un parasti ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
To ļoti reti var pavadīt t.s Kasabaha-Merita sindroms, kas ietver trombocitopēniju un patēriņa koagulopātiju.
Aknu hemangioma: diagnoze
Aknu hemangiomu diagnostikā liela nozīme ir attēlveidošanas testiem – vēdera dobuma ultraskaņai, datortomogrāfijai, magnētiskās rezonanses attēlveidošanai un scintigrāfijai
Bojājuma smalkās adatas aspirācijas biopsija (FNAB) tiek veikta ļoti reti, jo ir augsts asiņošanas risks un iegūtā zemā lietderībašūnu materiāls mikroskopiskai izmeklēšanai - tajā laikā savāktais materiāls satur galvenokārt morfotiskus asins elementus.
Ultraskaņas attēlā nelielas hemangiomas (līdz 5 cm diametrā) ir redzamas kā ovālas, hiperehoiskas un labi norobežotas no apkārtējās parenhīmas, savukārt lielākām ir neviendabīga ehostruktūra
Doplera ultraskaņas izmantošanai ir maza diagnostiska nozīme, jo asins plūsma hemangiomā ir ļoti lēna - šajā situācijā signāls netiek atrasts
Vēl viena diagnostikas metode ir vēdera dobuma datortomogrāfija (CT), izmantojot kontrastvielu. To izmanto ne tikai aknu hemangiomas diagnosticēšanai, bet arī indikāciju noteikšanai iespējamai ķirurģiskai ārstēšanai.
Raksturīga CT skenēšanas iezīme ir lēna asins pieplūde no bojājuma perifērijas uz tā centru. Pirms kontrastvielas intravenozas ievadīšanas tas tiek vizualizēts kā ovāls, labi norobežots, strukturāli viendabīgs un hipodenss bojājums.
Der atcerēties, ka nelielas hemangiomas un masīvas trombozes hemangiomas iekšienē datortomogrāfijā ir grūti novērtēt – tad tā nepiesātināsies ar kontrastvielu
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ar kontrastvielas ievadīšanu tiek izmantota īpaši apšaubāmos gadījumos. Ir vērts atcerēties, ka šī testa jutība ir lielāka nekā ultrasonogrāfijas jutība.
Pēdējais izmantotais diagnostikas tests ir tehnēcijs (99Tc) iezīmētas sarkanās asins šūnas, kas ir visspecifiskākā. Tas ļauj vizualizēt ar tehnēciju iezīmētās sarkanās asins šūnas, kas uzkrātas hemangiomā.
Aknu hemangioma: ārstēšana
Mazām aknu hemangiomām, kuru diametrs nepārsniedz 5 cm, nepalielinās un nedraud plīst, nepieciešama tikai regulāra novērošana (ik pēc 6-12 mēnešiem) un ultraskaņas novērtējums
Ja ir bojājums, kura diametrs ir lielāks par 5 cm, ir vērts papildus pārbaudīt koagulācijas sistēmu
Pacientiem ar hemangiomām, kuru diametrs pārsniedz 10 cm, un kuriem ir klīniski simptomi (drudzis, sāpes, koagulopātijas pazīmes), jāapsver ķirurģiska ārstēšana.
Ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ietver hemangiomas plīsumu, hemangiomas saspiešanu uz blakus esošajiem orgāniem, strauji augošus bojājumus un arteriovenozas fistulas klātbūtni.
Šeit ir vērts pieminēt, ka jebkāda cita iemesla dēļ operācijas laikā atklātās hemangiomas tiek izņemtas tikai tad, ja pastāv augsts plīsuma risks, t.i., ja tām ir cieši pievilkta soma vai tās atrodas virspusēji.
Turklāt pacientiem, kuriem tehnisku iemeslu dēļ ir veikta aknu rezekcijaneiespējama vai kontrindicēta, var izmantot ārstēšanu, izmantojot intervences radioloģiju.