Radzenes limbālo cilmes šūnu transplantācija ir izrāviens oftalmoloģijā, jo tā var atjaunot redzi pacientiem, kuriem ir bijuši acu virsmas termiski vai ķīmiski apdegumi, piemēram, petardes vai kaļķa apdeguma rezultātā. Līdz šim izmantotās ārstēšanas metodes ne vienmēr ir bijušas efektīvas un ir saistītas ar daudzām komplikācijām.

Radzenes limbālo cilmes šūnu transplantācijavar atjaunot redzi pacientiem, kuru radzenes šūnas ir bojātas ķīmisku apdegumu vai termiskas traumas dēļ.

Radzene ir izliekts, caurspīdīgs slānis bez asinsvadiem, kas pārklāj radzenes priekšpusi. Veselam cilvēkam radzenes priekšējais epitēlijs tiek pastāvīgi nomainīts (bojāts vai novecots) un nomainīts (ik pēc 3 līdz 10 dienām) radzenes limbālo cilmes šūnu klātbūtnes dēļ (tā ir šaura, aptuveni 1 mm plata pārejas zona, kas atrodas plkst. radzenes mala, konjunktīva un sklēra).

Šīs zonas bojājumi, piemēram, ķīmisku vai termisku faktoru rezultātā, var izraisīt neovaskularizāciju, t.i., asinsvadu parādīšanos, konjunktīvas augšanu uz radzenes, radzenes caurspīdīguma samazināšanos un būtisku redzes pasliktināšanās. Papildu simptomi ir sāpes, fotofobija, asarošana, blefarospasma, hronisks iekaisums un acs apsārtums

Radzenes bojājuma sekas ir limbalcilmes šūnu deficīta (LSCD) cilmes šūnu trūkums vai neveiksme un caurspīdīguma zudums, kas ir saistīts ar redzes zudumu.

Vērts zināt

Sekundārais un iegūtais limbālo cilmes šūnu deficīts

Limbālo cilmes šūnu trūkums vai neveiksme var būt iedzimta vai iegūta. Primārais, ir ļoti reti sastopams un ir saistīts ar iedzimtu varavīksnenes trūkumu un KID sindromu, tostarp: radzenes keratopātiju, ihtiozi, kurlumu, eritokeratodermu un sklēru.

Sekundārā ekstremitāšu mazspēja (KRM) galvenokārt ir saistīta ar acs virsmas apdegumiem (termiskiem un ķīmiskiem, bieži rodas nelaimes gadījumā darbā).

Šajā grupā ietilpst arī: Stīvensa-Džonsona sindroms, kontaktlēcu nēsāšana, radzenes infekcijas, neoplastiskas izmaiņas, perifēras čūlainas slimībasradzene vai neirotrofiska keratopātija (saistīta ar radzeni apgādājošo nervu bojājumu).

Cilmes šūnu radzenes limbus bojājuma pakāpi nosaka galvenokārt, pamatojoties uz klīnisko vēsturi vai biomikroskopisko izmeklēšanu (spraugas lampa). Diagnozi var apstiprināt ar Pap uztriepi (nospiedumu citoloģiju).

Radzenes limbālo cilmes šūnu transplantācija - kas tas ir?

Kāda ir ārstēšana, ja radzenei ir termisks vai ķīmisks apdegums? Ārstēšanas sākuma fāzē galvenā uzmanība tiek pievērsta bojāto audu maksimālai aizsardzībai un atjaunošanās procesa atbalstam. Konservatīvā ārstēšana ietver atbalstošu aprūpi, iekaisuma mazināšanu, atmirušo audu noņemšanu un amnija pārsēja lietošanu, un to ietekme ir atkarīga no cilmes šūnu klātbūtnes, kas pārdzīvojušas traumu vai slimību.

Ja cilmes šūnas nav pieejamas, transplantācija ir vienīgā ārstēšanas iespēja. Līdz šim radzenes limbālās cilmes šūnas varēja iegūt no otras, veselīgas acs, no radniecīga donora vai no miruša acs. Šo ārstēšanu finansē Valsts veselības fonds.

Tomēr iepriekš minētās ārstēšanas metodes ir saistītas ar ilgstošu ārstēšanu, imūnsupresīvu zāļu lietošanu mūža garumā (alogēnu transplantāciju gadījumā), augstu transplantāta atgrūšanas risku, nopietnām komplikācijām, un tās ne vienmēr sniedz gaidītos rezultātus.

Situācija ir citāda jaunākās metodes gadījumā, kas paredz radzenes epitēlija cilmes šūnu transplantāciju no veselas pacienta acs, kas kultivēta laboratorijā.

Pēc transplantācijas cilmes šūnas ražo šūnu epitēliju visu mūžu.

Jauna ārstēšanas iespēja, caurspīdīga apļveida plāksne, kas izgatavota no dzīvām autologām cilvēka radzenes epitēlija šūnām, kas satur limbālās cilmes šūnas.

Lai iegūtu šādu plāksni, jāsavāc neliela daļa (1-2 mm kv.) veselu ekstremitāšu audu. Tas ir ļoti maz, ņemot vērā, ka CLAU (autologai ekstremitāšu transplantācijai) ir jāiegūst aptuveni 20 mm kw limbāla biopsija.

Nākamais posms ir cilmes šūnu kultivēšana īpašos kontrolētos apstākļos sertificētā laboratorijā, kur tās tiek "barotas" un pavairotas apmēram pusgadu

Izaudzētajam materiālam tiek veikta virkne seroloģisko un bakterioloģisko testu un atbilstošā konteinerā tiek transportēta uz medicīnas iestādi, kur notiks transplantācija. Ir vērts zināt, ka brauciens var notikt tikai pa sauszemi. Spiediena izmaiņas, kas rodas lidojuma laikāar lidmašīnu, tas varētu iznīcināt šūnas.

Radzenes limbālo cilmes šūnu transplantācija kā autologa transplantācija samazina pacienta atgrūšanas risku, un nav nepieciešams ievadīt imūnsupresantus visu mūžu.

Pirms transplantācijas ir jānoņem radzenes bojātie virsmas audi. Operētā acs ir aizsargāta ar plāksteriem četras dienas. Ir vērts atzīmēt, ka šajā laikā ārsti neievada nekādus medikamentus. Piektajā dienā epitēliju, kas klāj acs virsmu, var redzēt, izmantojot optiski koherentu tomogrāfu. Nākamās divas nedēļas ārsti joprojām neievada pacientam medikamentus, piemēram, acu pilienus, kas satur vielas, kas var sabojāt vai iznīcināt transplantātu.

- Šī procedūra ir revolucionāra, jo mums ir nepieciešams tikai ļoti neliels radzenes limbus fragments no veselīgas acs, tāpēc tās bojājumu risks ir praktiski nulle. Vecā metode, kurā mums vajadzēja lielāku griezumu, arī darbojas, un tas nav slikti, bet tas bija saistīts ar šo risku, kas tagad nepastāv - saka prof. Dr hab. n. med. Elisabeth Messmer no Ludviga un Maksimiliāna universitātes Minhenē.

Šīs terapijas atšķirīgā iezīme ir tāda, ka transplantāts satur savairotas atbilstošas ​​cilmes šūnas. Citu transplantācijas metožu gadījumā mēs nezinām, kādu šūnu kopu mēs transplantējam.

Šo metodi sauc par izrāvienu oftalmoloģijā, jo tā ļauj efektīvi ārstēt slimības, kurām vēl nesen nebija efektīvas terapijas.

- Mēs varam izārstēt ar to, piemēram, divpusēju aklumu, t.i., ne tikai vienas acs traumas vai slimības. Bez tam arī cita veida patoloģijas, autoimūnas slimības, Stīvensa-Džonsona sindroms – uzskaita prof. Augusto Pocobelli, U.O.C. direktors. Oftalmoloģija, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Limbālo cilmes šūnu terapija ir paredzēta pieaugušiem pacientiem ar vidēji smagu vai smagu limbālo cilmes šūnu deficītu vienā vai abās acīs termisku vai ķīmisku acu apdegumu dēļ.

  • Keratokonuss: Keratokonusa simptomi, cēloņi un ārstēšana
  • Acs vīrusu keratīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakse
  • Pēkšņs REDZES ZAUDĒJUMS glaukomas, acu iekaisuma, asiņošanas, recēšanas un embolijas dēļ
Vērts zināt

Cilmes šūnu transplantācijas paņēmieni

  • autologa radzenes konjunktīvas ekstremitāšu transplantācija (CLAU)

procedūra ietver konjunktīvas savākšanu unekstremitāte no otrās, veselīgas acs (veselīga acs var ziedot 40% cilmes šūnu, neriskējot). Šai tehnikai nav noraidīšanas riska. Tomēr jāatceras, ka CLAU diskvalificē pacientus ar divpusēju slimību un rada risku sabojāt veselo aci, no kuras ir jāsavāc liels daudzums materiāla. Gadās arī, ka pēc radzenes limbus transplantācijas ir jāveic radzenes transplantācija, lai uzlabotu redzes kvalitāti.

  • alogēna radzenes un konjunktīvas ekstremitāšu transplantācija no dzīva radinieka (LR-CLAL)

Salīdzinot ar iepriekšējo metodi, tā ļauj ārstēt slimību ne tikai vienpusēji, bet arī situācijā, kad tiek skartas abas acis. Diemžēl šī procedūra ir saistīta ar lielu risku: transplantāta noraidīšana; nopietnas blakusparādības; infekcijas slimību pārnešana, kā arī neoplastisku slimību attīstība ilgstošas ​​imūnsupresīvu zāļu lietošanas dēļ; acs bojājums personai, no kuras tiek ņemts implantācijas materiāls. Sakarā ar to, ka procedūras pamatā ir audu izņemšana no citas personas, pastāv transplantācijas neveiksmes risks un nepieciešama imūnsupresīvu zāļu ievadīšana. Jāuzsver, ka bieži vien šādu transplantāciju nav iespējams veikt, jo trūkst radinieku, kuri varētu pretendēt uz procedūru.

  • alogēna radzenes limbalu transplantācija no miruša donora (KLAL).

Procedūra ļauj iegūt lielu skaitu cilmes šūnu un galvenokārt tiek veikta divpusējā ārstēšanā, lai gan to var izmantot arī vienas acs bojājuma gadījumā.Salīdzinot ar LR-CLAL transplantāciju, KLAL metode neļauj savākt konjunktīvas. Tādēļ to lieto pacientiem, kuru slimība galvenokārt skar radzenes limbus, bez konjunktīvas vai tās ir maz skartas. Galvenais risks pacientam ir transplantāta atgrūšana un līdz ar to arī imūnsupresīvu zāļu lietošana. Tāpat kā LR-CLAL gadījumā, ilgstošas ​​imūnsupresantu lietošanas dēļ pastāv infekcijas slimību pārnešanas, kā arī audzēju attīstības risks.

  • jaukti potzari (LT-CLAL un KLAL, CLAU un KLAL

cilmes šūnu radzenes limbus bojājuma gadījumā var veikt arī jauktu transplantāciju (LR-CLALi KLAL, CLAU un KLAL). Viena no šīs tehnikas priekšrocībām ir iespēja izmantot mirušu un dzīvu donoru materiālu, palielinot ārstēšanas iespējas smagu konjunktīvas un ekstremitāšu traumu gadījumos. Jauktā transplantāta trūkumi ir šādi: KLAL neļauj savākt lielu daļu konjunktīvas, savukārt LR-CLAL un CLAU dod ierobežotu daudzumu limbālo audu.(nepietiekams transplantācijas materiāla daudzums un kvalitāte)

  • kultivētu radzenes epitēlija cilmes šūnu transplantācija no veselas pacienta acs

Jaunākā metode ietver radzenes epitēlija cilmes šūnu pārstādīšanu no veselas pacienta acs, kas kultivētas laboratorijā.

Radzenes limbālo cilmes šūnu transplantācija Polijā

Pašlaik pacientiem ar limbālo cilmes šūnu deficītu nav citas efektīvas, apstiprinātas ārstēšanas iespējas redzes atjaunošanai. Tiek lēsts, ka Polijā aptuveni 30–40 pacienti gadā būtu piemēroti procedūrai, izmantojot radzenes limbālās cilmes šūnas.

Tomēr modernā radzenes limbālo cilmes šūnu transplantācijas metode Polijā netiek segta ar atlīdzību. Pašlaik tas ir pieejams tikai klīnisko izmēģinājumu veidā.

Terapija ir reģistrēta kā ATMP, t.i., progresīvas medicīnas tehnoloģijas zāles. Tas nozīmē, ka tas ir izturējis pilnu reģistrācijas procesu LRP, GLP, GCP jomā, kas atbilst ES tiesību aktu prasībām.

Pašlaik to atmaksā Itālijā, Francijā, Lielbritānijā, Nīderlandē un Beļģijā. Jāatzīmē, ka tas ir viens no retajiem uzlabotās terapijas medikamentiem (ATMP), kas tiek segts no valsts finansējuma iepriekšminētā apmērā. Eiropas Savienības valstis.

Jāpiebilst, ka šī terapija ir daļa no "Veselības ministra plāna 2022.gadam Valsts pārvaldes departamentam: Veselība", saskaņā ar kuru plānots attīstīt transplantācijas medicīnu un palielināt pieejamību augsti specializētām. no valsts budžeta finansētie veselības aprūpes pakalpojumi

Radzenes limbālo cilmes šūnu transplantācijas operācijas pašlaik tiek veiktas 17 centros visā pasaulē. To vidū Polijas ārstu komanda prof. Dr hab. n. med. Edward Wylęgała no Silēzijas Medicīnas universitātes.

Viens no "Plānā" 2022. gadam ietvertajiem mērķiem ir "pakāpeniska orgānu transplantāciju skaita palielināšana", kas it īpaši veicamas: biostatisko transplantātu sagatavošanā, šūnu kultūrā un savākšanas finansēšanā. un alogēnu nabassaites asiņu uzglabāšanu, kā arī finansējot inovatīvus paņēmienus audu, šūnu un orgānu transplantācijas jomā1

Procedūra atbilst arī Daudzgadu programmas 2011.-2020.gadam "Transplantācijas medicīnas attīstības valsts programma" pieņēmumiem. Šīs "Programmas" galvenais pieņēmums ir "censties tuvoties rādītājiem".Eiropas Savienībā orgānu, audu un šūnu transplantātu skaita ziņā ", ar īpašiem pieņēmumiem, tostarp:" 4. radzenes ziedojumu un transplantāciju skaita palielināšana "un" 7. jaunu orgānu, šūnu un audu transplantācijas veidu ieviešana, kā arī transplantācijas programmu izstrāde augstāka riska recipientu grupās. " 2

Izrāviens tādu cilvēku ārstēšanā, kuriem ir termiski un ķīmiski acu apdegumi. Radzenes limbālo cilmes šūnu transplantācija var atjaunot viņu redzi

Avots: Biznes.newseria.pl

Izdevums tapis kampaņas "Redzes brīnums – redzes glābšana" ietvaros.

Kategorija:

Acu slimības un redzes traucējumi