Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!
Smagai astmai raksturīgi bieži slimības simptomi un paasinājumi. Smagas astmas slimnieku dzīvi lielā mērā ietekmē slimība. Smagai astmai nepieciešama vairāku zāļu terapija, kā arī atbilstoša izglītošana un sadarbība ar pacientu. Jo lielākas pacienta zināšanas un izpratne par smagu astmu, jo lielāka iespēja uzlabot savu stāvokli. Uzziniet, kas ir smaga astma, kad ir iespējams diagnosticēt smagu astmu un kādas ir pašreizējās vadlīnijas un pašreizējie terapijas modeļi smagas astmas ārstēšanai.
Smaga (sarežģīta) astmair astmas forma, kurā slimību nekontrolē standarta farmakoterapija. Astmas ārstēšanā ir 5 terapijas līmeņi. Pirmā ir mazu devu medikamentu terapija tikai simptomu gadījumā. Turpmākajos posmos ir nepieciešams lietot medikamentus arī starp astmas lēkmēm, un, jo augstāka pakāpe, jo lielākas ir medikamentu devas. Pēdējā, 5. posmā tiek lietotas zāles lielākajās devās un visas šobrīd pieejamās astmas ārstēšanas metodes.
Smaga astma ir tā slimības forma, kurai nepieciešama visintensīvākā ārstēšana – tas ir, 4. vai 5. stadijas terapija.Diemžēl ir gadījumi, kad, neskatoties uz tik progresīvu terapiju, slimību nevar kontrolēt. Astmas simptomi pastāvīgi atkārtojas, un slimības dēļ ievērojami samazinās dzīves aktivitāte. Laika gaitā astmas lēkmes var pārstāt būt atgriezeniskas. Daudzus gadus ilga nekontrolēta astma var izraisīt neatgriezenisku bronhu pārveidošanu un neatgriezeniskus plaušu funkcijas bojājumus.
Smaga astma - diagnoze
Smagu astmu diagnosticē tiem pacientiem, kuriem slimības kontrole ir ļoti apgrūtināta – nepieciešama pastāvīga pretastmas medikamentu devu palielināšana un papildu ārstēšanas metožu izmantošana. Pirms smagas astmas diagnozes noteikšanas ir svarīgi pārliecināties, vai slimības gaitu neizraisa citi faktori.
Viens no biežākajiem astmas kontroles trūkuma iemesliem irārsta ieteikumu neievērošana- regulāras medikamentu lietošanas trūkums pareizajās devās
Vēl viena izplatīta problēma irneatbilstoša medikamentu tehnika . Lielākā daļa zāļu, ko lieto ārstēšanāastma tiek ieelpota. Medicīniskās vizītes laikā vienmēr ir vērts pārliecināties, vai zāles ieelpojat pareizi, un pēc tam katru reizi, kad lietojat zāles, rūpēties par inhalācijas tehniku.
Ārstēšanai rezistenta astma ir indikācija padziļinātai elpošanas sistēmas diagnostikai. Slimību kontroles trūkums var rasties citu blakusslimību dēļ, kas pasliktina tās gaitu.
Viens no visbiežāk sastopamajiem astmas stāvokļiem irhroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) . Šī slimība vairumā gadījumu skar smēķētājus, un tās līdzāspastāvēšana ar astmu apgrūtina efektīvu ārstēšanu.
HOPS diagnoze tiek veikta, izmantojot spirometrijas testu (spirometriju). Spirometrija regulāri jāveic pacientiem ar astmu. Astmas spirometrijas rezultāti starp lēkmēm var būt normāli – slimības paasinājumu gadījumā rodas testa novirzes. HOPS gadījumā spirometrija uzrāda pastāvīgu, neatgriezenisku gaisa plūsmas pasliktināšanos plaušās.
Attēlveidošanas testi tiek izmantoti arī, lai izslēgtu citas elpošanas sistēmas slimības, starp kurām vispieejamākā ir krūškurvja rentgenogrāfija. Progresīvākajos astmas gadījumos rūpīga attēlveidošana (krūškurvja CT skenēšana) var atklāt pastāvīgu bronhu sienas pārveidojumu.
Papildu pārbaužu grupa, kas var būt noderīga smagas astmas diagnosticēšanai, ir alerģijas testi. Tos veic iespējamās alerģiskās astmas gadījumā, parasti slimības agrīnās stadijās.
Taču, ja pacientam ar smagu astmu līdz šim nav veiktas pārbaudes, ir vērts tās veikt. Pārbaudēs ietilpst ādas dūrienu testi, kā arī specifisku antivielu noteikšana pret dažādiem alergēniem asinīs.
Apstiprinājums par alerģiju pret konkrētiem alergēniem var norādīt pacientam, no kādiem faktoriem vajadzētu izvairīties (ja iespējams). Dažiem pacientiem ar smagu alerģisku astmu ir iespējama sublingvāla imūnterapija (“desensibilizācija”).
Smaga astma - ārstēšana
Smagai astmai nepieciešama intensīva ārstēšana, lai novērstu neatgriezenisku slimības komplikāciju attīstību. Smagas astmas terapija apvieno nefarmakoloģisko ārstēšanu ar dažādu darbības mehānismu medikamentu lietošanu. Astma, kas nereaģē uz šādu ārstēšanu, var būt indikācija invazīvai terapijai, kas pašlaik ir pieejama eksperimentālos pētījumos.
-
smaga astma - dzīvesveids
Dzīvesveida pielāgošana stingriem ieteikumiem daudzos gadījumos var uzlabot pacientu ar smagu astmu darbību. Astma jebkurā tās attīstības stadijātā ir norāde uz regulāriem fiziskiem vingrinājumiem, kas pielāgoti pacienta spējām. Pirms mērenas fiziskās aktivitātes jāveic iesildīšanās.
Ja astmas simptomi pasliktinās pēc treniņa, pirms treniņa ieņemiet bronhodilatatora devu. Pacientiem ar lieko svaru vai aptaukošanos noteikti jācenšas samazināt ķermeņa svaru, izmantojot pareizi izvēlētu diētu un fiziskās aktivitātes. Svara normalizēšana var ievērojami uzlabot elpošanas funkciju.
Pacientiem ar smagu astmu pilnībā jāizvairās no smēķēšanas. Smēķēšana palielina astmas paasinājumu biežumu, pasliktina atbildes reakciju uz ārstēšanu un rada citu elpceļu slimību (HOPS, vēža) risku.
Ja jums ir alerģija pret inhalējamiem alergēniem, pēc iespējas izvairieties no saskares ar sensibilizējošiem līdzekļiem. Gadījumā, ja t.s aspirīna izraisīta astma, astmas lēkmes var parādīties pēc aspirīna vai līdzīgu medikamentu lietošanas no t.s. NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi). Apstiprināta aspirīna izraisīta astma liecina par absolūtu izvairīšanos no iepriekš minētā. narkotikas.
Smagas astmas ārstēšanā liela nozīme ir holistiskai pieejai pacientam. Papildus stingrai anti-astmas terapijai ir vērts apsvērt arī citus stāvokļus, kas pastāv līdzās astmai.
Papildus iepriekš minētajai aptaukošanās, daudzas citas slimības var apgrūtināt vai pat neiespējami efektīvi ārstēt astmu. Tajos cita starpā ietilpst gastroezofageālā refluksa slimība, garīgi traucējumi (depresija) vai obstruktīva miega apnoja. Optimāla blakusslimību pārvaldība palielina jūsu iespējas sasniegt astmas kontroli.
-
smaga astma - pamata ārstēšana
Standarta astmas ārstēšanā ietilpst divu kategoriju medikamenti: pretiekaisuma līdzekļi, kuru mērķis ir slimības cēlonis, un bronhodilatatori, lai mazinātu simptomus. Vissvarīgākā astmas pretiekaisuma līdzekļu grupa ir glikokortikosteroīdi (GKS).
Smagai astmai nepieciešamas lielas inhalējamo glikokortikosteroīdu devas. Ieelpošanas veids palielina ārstēšanas efektivitāti (zāles nonāk tieši elpošanas sistēmā - tur, kur tām vajadzētu iedarboties), un tajā pašā laikā samazina blakusparādību risku (zāles neizplatās pa visu ķermeni).
Dažiem pacientiem ar smagu astmu nepieciešama sistēmiska glikokortikosteroīdu ievadīšana, t.i., perorāli. Zāļu pretiekaisuma iedarbība tad ir spēcīgāka, bet hroniska glikokortikoīdu lietošana šādā formā ievērojami palielina blakusparādību risku (skat. 5. sadaļu – komplikācijas). Šī iemesla dēļ viņš šodien izvairāsperorālo glikokortikosteroīdu lietošana, arvien biežāk tos aizstājot ar jaunām bioloģiskām zālēm.
Otrā primāro medikamentu grupa, ko lieto astmas ārstēšanā, ir bronhodilatatori. Pirmās rindas zāles ir tā sauktās ilgstošas darbības beta agonisti, inhalējami.
Stimulējot receptorus elpceļos, tie paplašina bronhus un samazina elpas trūkuma sajūtu. Smagas astmas gadījumā terapijai bieži tiek pievienots otrs bronhodilatators - tiotropijs, kas pieder pie antiholīnerģiskajiem līdzekļiem.
-
smaga astma - bioloģiskās zāles
Viens no sasniegumiem smagas astmas ārstēšanā bija t.s. bioloģiskās zāles. Tās irmērķtiecīgas zāles , kuru mērķis ir specifiski astmas pamatā esošie bioloģiskie mehānismi. Līdz ar tobioloģiskās zālesnav paredzētas katram pacientam
Lai bioloģiskajai terapijai būtu jēga un iespēja gūt panākumus, ir nepieciešams pareizi kvalificēt kandidātus ārstēšanai. Šobrīd Polijā ir reģistrētas divas bioloģiskās zāles smagas astmas ārstēšanai. Tie ir pieejami zāļu programmā "Smagas no IgE atkarīgas alerģiskas astmas un smagas eozinofīlās astmas ārstēšana".
Omalizumabs, kas pieejams no 2013. gada, bija pirmais, kas tika ieviests Polijas tirgū. Omalizumabs ir antiviela, kas vērsta pret IgE molekulām. IgE ir antivielu grupa, kas ir iesaistīta alerģiskās reakcijās.
IgE koncentrācija un aktivitāte var palielināties pacientiem, kuriem ir nosliece uz alerģijām, tostarp pacientiem ar smagu astmu. Ja astmas attīstības mehānisms ir IgE mediēts, tad standarta ārstēšanas neveiksmes gadījumā pacientu var iekļaut Omalizumaba ārstēšanas programmā.
Otrais Polijā pieejamais medikaments no 2022. gada ir Mepolizumabs. Tas darbojas, bloķējot vienu no iekaisuma molekulām, ko sauc par interleikīnu 5 (IL-5). IL-5 ir proteīns, kas stimulē par alerģiskām reakcijām atbildīgo šūnu - eozinofilu - attīstību. Ja pacientam ar smagu astmu ir paaugstināts eozinofilu līmenis asinīs, pastāv liela iespēja, ka ārstēšana ar mepolizumabu būs efektīva.
Abas iepriekš minētās zāles ir pieejamas narkotiku programmā. Tas nozīmē, ka zāles nevar vienkārši iegādāties aptiekā. Lai saņemtu ārstēšanu, jums jādodas uz smagas astmas ārstēšanas centru un pēc tam jāieiet programmā. Atbilstības nosacījums ir nepietiekama slimības kontrole ar standarta ārstēšanu, smaga astmas gaita un bieži paasinājumi, kā arī konkrētas slimības apstiprinājums.astmas attīstības mehānisms (attiecīgi no IgE atkarīgas vai eozinofīlas)
Ir arī vērts zināt par papildu kritērijiem cilvēku izslēgšanai no dalības programmā – piemēram, smēķēšana, grūtniecība vai līdzāspastāvošs vēzis.
Pēc noklusējuma dalība narkotiku programmā ilgst 24 mēnešus. Šajā laikā zāles ievada subkutāni ik pēc 2-4 nedēļām. Ir arī regulāras pārbaudes, lai novērtētu reakciju uz ārstēšanu.
Ja terapija ir neveiksmīga, ārstēšanu var pārtraukt. Ja tomēr pēc terapijas pabeigšanas pacienta stāvoklis atkal pasliktināsies, viņu var iekļaut nākamajā programmā
Pacients paliek uzraudzībā vienu gadu pēc terapijas beigām. Ja šajā laikā astmas kontrole tiks saglabāta, dalība zāļu programmā tiks pārtraukta.
Pasaules iniciatīvas pret astmu (GINA) vadlīnijas atļauj smagas astmas gadījumā lietot citus bioloģiskos medikamentus, t.sk. Benralizumabs, Reslizumabs, Dupilumabs. Tie ir produkti, kas reģistrēti lietošanai Eiropas Savienībā, un Reslizumaba gadījumā – arī Polijā. Diemžēl tās vēl nav pieejamas Nacionālā veselības fonda finansēto zāļu programmu ietvaros.
-
smaga astma - imūnterapija
Sublingvālu imūnterapiju, ko parasti sauc par “desensibilizāciju”, var izmantot stingri noteiktos alerģiskas astmas gadījumos.
Imūnterapija pašlaik ir ieteicama kā papildinājums standarta 3. un 4. pakāpes astmas terapijai. Smagākā, 5. pakāpe, ir saistīta ar progresējošu elpošanas disfunkciju un ir indikācija citām terapijām (skatīt iepriekš).
Der atcerēties, ka imūnterapija ir specifiska – tiek veikta desensibilizācija konkrētam alergēnam. Pašreizējie ieteikumi par imūnterapiju astmas ārstēšanā norāda, ka pacientiem, kas ir alerģiski pret mājas putekļu ērcītēm un kuriem vienlaikus ir alerģiskas slimības (galvenokārt alerģiskais rinīts), ir jābūt iespējai ārstēties.
-
smaga astma - invazīva ārstēšana
Invazīvā ārstēšana ir viena no jaunākajām astmas terapijas metodēm, kas paredzēta tikai vissmagākajiem gadījumiem. Šis terapijas veids tiek ņemts vērā tikai tad, ja visas pārējās pieejamās ārstēšanas metodes ir bijušas nesekmīgas.
Smagas astmas ārstēšanā izmantotais līdzeklis ir tā sauktais bronhu termoplastika. Šī metode ietver bronhoskopa ievietošanu bronhu lūmenā un pēc tam bronhu sienas iekšpuses iznīcināšanu ar augstu temperatūru. Bojātie bronhu muskuļi nevar sarauties, kas ļaujsamazināt astmas simptomus.
Bronhu termoplastika pašlaik tiek veikta dažos centros Polijā. Pētījumi par metodes ilgtermiņa drošību un efektivitāti turpinās, lai gan provizoriskie rezultāti ir iepriecinoši. Iespējams, ka nākotnē bronhu termoplastika kļūs par vienu no parastajām smagas astmas ārstēšanas metodēm.
Smaga astma - komplikācijas
Smagas astmas komplikācijas var izraisīt slimības progresēšana, kā arī ārstēšana. Smaga astma ir saistīta ar biežiem slimības paasinājumiem, kuru dēļ bieži nepieciešama hospitalizācija.
Nopietni astmas paasinājumi var izraisīt asins skābekļa (piesātinājuma) samazināšanos, elpošanas sistēmas komplikācijas (tostarp pneimotoraksu) un ārkārtējos gadījumos smagu elpošanas mazspēju.
Ilgstoša, nekontrolēta astma var izraisīt pastāvīgu bronhu pārveidošanu. Šādā situācijā astmas simptomi vairs nav pilnībā atgriezeniski un gaisa plūsma uz plaušām ir pastāvīgi ierobežota. Tad notiek neatgriezeniskas izmaiņas elpošanas sistēmas darbībā.
Otrā komplikāciju grupa, kas saistīta ar smagu astmu, ir ar zālēm saistītas komplikācijas. Agrāk lielākā daļa no tiem bija saistīti ar sistēmisku (perorālu) glikokortikoīdu lietošanu.
Hroniska steroīdu terapija bija saistīta ar risku saslimt ar t.s Kušinga sindroms. Kušinga sindroms izpaužas ar ādas striju veidošanos, aptaukošanos, muskuļu atrofiju, osteoporozi, hipertensiju un diabētu. Šī iemesla dēļ smagas astmas gadījumā sistēmisko glikokortikoīdu terapiju lieto ļoti uzmanīgi.
Šobrīd to lieto tikai īsu laiku smagu slimības paasinājumu ārstēšanā. Hroniskas astmas ārstēšanā perorālie glikokortikosteroīdi daudzos gadījumos ir aizstāti ar jaunām bioloģiskām zālēm.
- Bronhiālā astma - simptomi, cēloņi un efektīva ārstēšana
- Atopiskā (alerģiskā) astma: cēloņi, ārstēšana un profilakse
- Steroīdu rezistenta astma – cēloņi un ārstēšana