Dialīze ir nieru aizstājterapija, kas attīra organismu no atkritumproduktiem un izvada lieko ūdeni, kad nieres nespēj pildīt savas funkcijas. Pašlaik izmantotās dialīzes metodes ir hemodialīze un peritoneālā dialīze. Kā viņi atšķiras viens no otra? Kā tiek veikta dialīze? Kādas ir komplikācijas?

Dialīze(grieķudialīzenozīmē šķīdināšana, atdalīšana) ir nieru aizstājterapija, kas pacientiem, kuri cieš no beigu- stadijas nieru slimība, ļauj attīrīt asinis no metabolītiem un liekā ūdens. Dialīzi var izmantot arī pacienti, kuri ir saindējušies, piemēram, ar etilglikolu. Kādas dialīzes metodes pašlaik tiek izmantotas? Kādas ir to lietošanas indikācijas? Un kādi ir dialīzes draudi?

Hemodialīze

Hemodialīze ir dominējošā akūtas un hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas metode, un tās mērķis ir izvadīt toksīnus no pacienta asinīm. To veic, izmantojot hemodialīzes iekārtu, ko sauc par mākslīgo nieri. Pateicoties tam, asinīs esošās vielas caur puscaurlaidīgo membrānu difūzijas ceļā nonāk dialīzes šķidrumā, un plazmā esošais liekais ūdens tiek noņemts oksidējot.

Dialīzes ārstēšanas uzsākšanas laiks ir atkarīgs no pacienta bioķīmisko asins analīžu rezultātiem un klīnisko simptomu klātbūtnes. Parasti hemodialīzi sāk, kad kreatinīna klīrenss ir mazāks par 10 ml/min, kas atbilst kreatinīna koncentrācijai serumā 8-10 mg/dl, bet diabētiskās nefropātijas gadījumā – 6-7 mg/dl.

Hemodialīze: asinsvadu piekļuve

Hemodialīzei nepieciešama piekļuve pacienta asinsritei, kas nodrošinās asins plūsmu 200-450 ml/min robežās. Ideālā gadījumā piekļuve būtu jārada pirms hroniskas dialīzes nepieciešamības. Steidzamas dialīzes gadījumā ir ieteicams nodrošināt pagaidu asinsvadu piekļuvi, ievietojot katetru iekšējā vai augšstilba kaula vēnā.

Hroniskas dialīzes gadījumā vēlamā pieeja ir arteriovenoza fistula, ko var uzturēt gadiem ilgi. To veido, ķirurģiski savienojot artēriju un vēnu – visbiežāk radiālo artēriju ar galvas vēnu. Vai tas irno vēnas gala līdz artērijas savienojuma galam, no vēnas gala līdz artērijas sāniem vai no vēnas puses uz artērijas pusi.

Ir ārkārtīgi svarīgi neizmantot jaunizveidoto fistulu apmēram 2-4 mēnešus - šajā laikā tā kļūst platāka - "arterializēta". Interesanti, ka aktīvās arteriovenozās fistulas palpācija var atklāt viļņošanos, un auskultācija parāda raksturīgu asinsvadu troksni.

Ir vērts atcerēties par hroniskas asinsvadu piekļuves komplikācijām. Tie ietver sašaurināšanos, kas izraisa asinsrites traucējumus, trombozi, ādas infekcijas un/vai erozijas, nepietiekamu venozo aizplūšanu, ekstremitāšu išēmiju asiņu zagšanas dēļ, venozo hipertensiju, pseidoaneirismas un sirds mazspēju.

Hemodialīze: indikācijas

Hemodialīzes indikācijas var iedalīt absolūtās un relatīvās indikācijās. Absolūtās norādes ietver:

  • urēmisks perikardīts
  • smaga hiperkaliēmija (>6,5 mmol / l)
  • seruma urīnvielas koncentrācija>250 mg / dl
  • pārmērīga hidratācija, kas nereaģē uz diurētiskiem līdzekļiem (plaušu tūska)
  • ugunsizturīga acidoze (ogļhidrātu koncentrācija<13 mmol/l)

Relatīvie ir:

  • simptomātiska azotēmija (ieskaitot encefalopātiju)
  • dializējamu toksīnu klātbūtne (piemēram, saindēšanās ar zālēm)

Ar hemodialīzi izņemtās zāles un toksīni ir:

  • acetaminofēns
  • spirti (etanols, metanols, izopropanols, etilēnglikols)
  • amfetamīns
  • arsēns
  • barbiturāti
  • monoamīnoksidāzes inhibitori
  • karbamazepīns
  • acetilsalicilskābe
  • valproiskābe
  • lit
  • antiaritmiskie līdzekļi (prokainamīds, sotalols)
  • antibakteriālie medikamenti
  • antihipertensīvie medikamenti (AKE inhibitori, beta blokatori)
  • pretvēža zāles (busulfāns, ciklofosfamīds, 5-fluoruracils)
  • mannīts
  • teofilīns

Hemodialīze: kontrindikācijas

Kontrindikācijas ietver:

  • smagi infekcijas stāvokļi, izturīgi pret ārstēšanu (piem., pūšoša plaušu tuberkuloze)
  • neatgriezeniski bojājumi citiem orgāniem
  • hipotensija, kas nereaģē uz spiediena zālēm
  • izplatīta neoplastiska slimība (metastāžu klātbūtne), neoplastiskas slimības beigu stadijas
  • psihoorganiskais sindroms
  • statuss pēc smaga insulta
  • garīgi traucējumi (pacientu sadarbības trūkums)
  • progresējoša demence
  • nesaskaņas ar pacientu

Hemodialīze: komplikācijas

Komplikācijāmhemodialīzes seansi ietver:

  • dialīzes hipotensija
  • muskuļu krampji
  • Dialīzes kompensācijas sindroms
  • hipoksēmija
  • sirds ritma traucējumi
  • asiņošana
  • B hepatīts un C hepatīts
  • HIV un citomegalovīrusa infekcija
  • vielmaiņas kaulu slimība
  • iegūta cistiskā nieru slimība
  • perikardīts
  • anēmija

Peritoneālā dialīze

Kad mēs sakām peritoneālo dialīzi, mēs domājam vai nu nepārtrauktu ambulatoro peritoneālo dialīzi vai automatizētu peritoneālo dialīzi.

Nepārtraukta ambulatorā peritoneālā dialīzeietver 2–3 litru svaiga dialīzes šķidruma aizstāšanu, parasti 4 reizes dienā. Kopējais ikdienas mainītā šķidruma daudzums ietver apmēram 2 litrus iegūtā ultrafiltrāta. Izmantojot šo metodi, iepriekš uzsildīts dialīzes šķidrums caur īpašu katetru tiek ievadīts vēderplēves dobumā, kur tas paliek 4-5 stundas.

Automātiskā peritoneālā dialīzetiek veikta automātiski, izmantojot speciālu aparātu - t.s. riteņbraucējs. Šis aparāts saskaņā ar iepriekš ieprogrammētu grafiku, kas ietver izmaiņu skaitu un novecošanas laiku, veic vairākas dialīzes šķidruma izmaiņas nakts laikā. Abos peritoneālās dialīzes veidos dialīzes šķidrums satur hipertonisku glikozes šķīdumu ar nātrija, kalcija, magnija un hlora joniem, kā arī laktātu. Turklāt pacientiem, ievērojot aseptikas principus, patstāvīgi jāsavieno peritoneālajā dobumā ievietotais katetrs ar drenām, kas ved uz nākamajiem maisiņiem ar svaigu dialīzes šķidrumu.

Kā darbojas peritoneālā dialīze?

Progresējot nieru mazspējai, nepieciešams palielināt dialīzes šķidruma nomaiņas biežumu un kopējo daudzumu. Vienreizējas apmaiņas laiks ir izvēlēts tā, lai šķidruma novecošanas beigās vēderplēves dobumā tādu vielu kā urīnviela koncentrācija asinīs un dialīzes šķidrumā būtu gandrīz vienāda. Glikozes pievienošana dialīzes šķidrumam nodrošina, ka katrai dialīzes šķidruma maiņai tiek izņemti 300-1000 ml ultrafiltrāta. Glikozes koncentrācija atsevišķās šķidruma izmaiņās tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta asinsspiedienu un pacienta hidratācijas stāvokli.

Peritoneālā dialīze: indikācijas

Indikācijas PD ir balstītas uz pacienta dzīvesveida vēlmēm un šīs metodes izmantošanas tehniskajiem nosacījumiem. Peritoneālo dialīzi izmanto pacientiem:

  • ar paaugstinātu kardiovaskulāru komplikāciju risku
  • ar kontrindikācijām antikoagulantu lietošanai
  • ar apgrūtinātu asinsvadu piekļuvi hemodialīzei
  • dzīvo tālu no hemodialīzes centra

Peritoneālā dialīze: kontrindikācijas

Absolūtās kontrindikācijas ietver:

  • peritoneālā fibroze
  • pleiras šķidrums ar vēderplēves noplūdi
  • kolostomijas vai nefrostomijas klātbūtne
  • nesen veiktas ķirurģiskas procedūras krūtīs vai vēdera dobumā
  • plaši saaugumi vēderplēves dobumā

Relatīvās kontrindikācijas ietver:

  • policistiska nieru slimība
  • resnās zarnas divertikuloze
  • aptaukošanās
  • perifēro asinsvadu slimība

Peritoneālā dialīze: komplikācijas

Peritoneālās dialīzes komplikācijas var klasificēt kā mehāniskas, kardiovaskulāras, plaušu, iekaisuma un vielmaiņas komplikācijas.

  • Mehāniskās komplikācijas ir sāpes šķidruma maiņas laikā, problēmas ar šķidruma novadīšanu, sēklinieku maisiņa pietūkums, muguras sāpes un retos gadījumos zarnu perforācija.
  • Sirds un asinsvadu komplikācijas ietver pacienta pārslodzi, kā arī hipotensiju un arteriālo hipertensiju.
  • Plaušu komplikāciju gadījumā var rasties hipoksija, atelektāze un pleiras izsvīdums.
  • Vissvarīgākā iekaisuma komplikācija ir peritonīts, kam var būt baktēriju, sēnīšu vai sklerozes raksturs. Šajā gadījumā var novērot dialīzes šķidruma duļķainību, un tā krāsojums pēc grama parāda patogēnu klātbūtni. Pacients var ziņot arī par kuņģa-zarnu trakta sūdzībām, piemēram, sāpēm vēderā, krampjiem, aizcietējumiem vai caureju.
  • Turklāt var rasties katetra tuneļa, katetra ārējās izejas infekcija un pankreatīts.
  • Metabolisma komplikācijas ietver hipertrigliceridēmiju un hiperglikēmiju.
Vērts zināt

Cilvēka nierēm līdzīga dialīzes metode jau Polijā

Pagarinātā hemodialīze, saīsināti HDx, ir jauna hemodialīzes metode. Tas ir balstīts uz jaunā THERANOVA dializatora izmantošanu, kas, pateicoties inovatīvajai dializatora membrānas struktūras tehnoloģijai, efektīvi izvada no asinīm lielas vidējas daļiņas un urēmiskos toksīnus, kas līdz šim nav izdevies ar parasto hemodialīzi. Novērošanas pētījumu rezultāti pacientiem, kuriem tiek veikta paplašināta hemodialīze, tika prezentēti 54. Eiropas Nefroloģijas biedrības (ERA-EDTA) kongresā un Nieru nedēļas kongresā, ko organizēja Amerikas Savienotās Valstis.Nefroloģijas biedrība (ASN).

- Pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka paplašinātā hemodialīze (HDx) efektīvi izvada lielas vidējas daļiņas un urēmiskos toksīnus no asinīm, kas līdz šim nav sasniegts ar parasto hemodialīzi. Tas nozīmē, ka jaunā tehnoloģija ļauj attīrīt asinis no toksiskiem savienojumiem tādā mērā, kas ir līdzīgs cilvēka nieres darbam, skaidro prof. Mihals Novickis, Polijas Nefroloģijas biedrības prezidents, un piebilst – es ceru, ka šī jaunā metode var būtiski veicināt dialīzes pacientu klīniskā stāvokļa un dzīves kvalitātes uzlabošanos – piebilst eksperts. Dializatoru iespējams integrēt esošajā hemodialīzes infrastruktūrā un uzlabot terapijas kvalitāti bez papildu ieguldījumiem specializētā aparatūrā.

Kategorija:

Uroloģija un nefroloģija