PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: Kšištofs Bialita

Nieru transplantācija ir visefektīvākā nieru slimības beigu stadijas ārstēšana. 2022. gadā Polijā kopumā veiktas 749 nieru transplantācijas procedūras. Neskatoties uz šīs ārstēšanas metodes augsto efektivitāti, diemžēl ne visi pacienti var saņemt nieres transplantāciju. Uzziniet par nieru transplantāciju, kad to nav iespējams izdarīt, un kādas ārstēšanas metodes var būt alternatīva nieru transplantācijai.

Nieru transplantācijair labākā nieru slimības beigu stadijas ārstēšanas metode. Nieres ir viens no visbiežāk transplantētajiem orgāniem. Pateicoties nieres transplantācijai, ir iespējams pilnībā aizstāt bojāta orgāna darbību.

Kādas ir ieteicamas nieru transplantācijas?

Primārā nieru funkcija mūsu organismā ir asins filtrēšana. Nieres ir sava veida "siets", kas atdala nepieciešamos asins komponentus no toksīniem un atkritumiem. Pateicoties nieru darbībai, ar urīnu no organisma var izdalīties nevajadzīgas vai kaitīgas vielas.

Nieru mazspēja ir šī orgāna bojājums, kā rezultātā tiek traucēta tā filtrēšanas funkcija. Jo smagāka ir nieru mazspēja, jo mazāk efektīva tā ir mūsu ķermeņa attīrīšanā no toksīniem.

Šīs slimības progresīvāko stadiju sauc par beigu stadijas nieru slimību. Ja stāvoklis netiek ārstēts, tas var būt dzīvībai bīstams. Organismā uzkrājas toksiski vielmaiņas produkti, kas var bojāt citus orgānus.

Nieru slimība beigu stadijā var attīstīties dažādu šī orgāna slimību rezultātā. Visbiežākais progresējošas nieru mazspējas cēlonis pieaugušajiem ir diabēts.

Citas slimības, kas var izraisīt šo stāvokli, ir:

  • hipertensija,
  • glomerulonefrīts
  • un nieru cistiskā slimība.

Progresējoša nieru mazspēja bērniem visbiežāk ir urīnceļu sistēmas iedzimtu defektu rezultāts.

Nieru slimība beigu stadijā ir indikācija nieru aizstājterapijas īstenošanai, kas ļauj nomainīt bojātu orgānu.

Ir divi pamata ārstēšanas veidinieru nomaiņa. Pirmā ir dialīze, t.i., regulāra toksīnu attīrīšana no asinīm, izmantojot īpašas ierīces. Otrais, kas garantē lielāku pacienta dzīves efektivitāti un komfortu, ir nieres transplantācija. Lai veiktu veiksmīgu nieres transplantāciju, pacientam ir jābūt atbilstoši kvalificētam un jāatrod piemērots donors.

Nieru transplantāciju visbiežāk veic pacientiem, kuri iepriekš saņēmuši dialīzi. Atsevišķos gadījumos, kad donoru var atrast pietiekami ātri, t.s paredzamā transplantācija. Pēc tam transplantācija tiek veikta pirms pilnīgas nieru funkcijas zuduma, pirms pacientam tiek uzsākta dialīze.

Līdzšinējie novērojumi liecina, ka pirmstransplantācija ir saistīta ar labāku transplantācijas pieņemšanas ātrumu un labāku pacienta prognozi.

Kā darbojas nieres transplantācija?

Nieru transplantācija ir ilgstoša procedūra, kas sastāv no vairākiem posmiem. Sākumā pacients ir kvalificēts transplantācijai un tiek veikta virkne izmeklējumu, lai izslēgtu jebkādas kontrindikācijas.

Nākamais solis ir orgānu donora meklēšana. Kad tas tiek konstatēts, tiek veikta nieru transplantācijas operācija. Pēc procedūras ir nepieciešamas regulāras medicīniskās pārbaudes un visu mūžu jālieto medikamenti.

Pacientam, kas sagatavots nieres transplantācijai, nepieciešama rūpīga veselības analīze. Brīdis, kad pacients tiek nosūtīts uz transplantāciju, ir atkarīgs no daudziem faktoriem - nieru darbības stāvokļa, slimības līdzšinējās gaitas un vispārējās veselības un prognozes. Lai kvalificētos transplantācijai, ir jāveic testi, kas ļauj paredzēt ar operāciju un turpmāko ārstēšanu saistītos riskus.

Cita starpā ir nepieciešami virusoloģiskie, hormonālie un imunoloģiskie testi. Bieži vien jau sagatavošanās stadijā atklājas, ka pacients nevar tikt kvalificēts nieres transplantācijai operācijas kontrindikāciju vai smagu blakusslimību dēļ.

Ja izdodas, pacients tiek ievietots orgānu gaidīšanas sarakstā. Polijā lielākā daļa orgānu tiek iegūti no mirušiem donoriem. Gaidīšana uz nieri, kas atbilst atlases kritērijiem (asins grupu savietojamība, atbilstoša audu antigēnu līdzība), var ilgt pat vairākus gadus.

Ja pacienta ģimenē tiek atrasts saderīgs donors, transplantācija tiek veikta nekavējoties. 2022. gadā Polijā tika veiktas 717 nieru transplantācijas no mirušiem donoriem un tikai 31 no dzīviem donoriem.

Nieru transplantācijas operācija ietver orgāna ievietošanu vēdera dobumā uzgūžas kaula augstums. Jaunā niere ir pareizi savienota ar asinsvadiem, lai tā varētu sākt filtrēt asinis. Urīnvads tiek uzšūts virs urīnpūšļa, lai ļautu urīnam brīvi izplūst.

Pēc operācijas nierēm vajadzētu darboties dažu dienu laikā. Pacientam nepieciešamas lielas imūnsupresīvu zāļu devas, lai novērstu transplantāta atgrūšanu. Laika gaitā zāļu devas tiek pakāpeniski samazinātas, bet noteikts daudzums no tām pacientam ir jālieto visu atlikušo mūžu.

Imūnsupresīva ārstēšana pēc nieres transplantācijas ir viens no veiksmīgas transplantācijas pamatnosacījumiem. Imūnsupresanti nomāc imūnsistēmas reakciju, kas citādi varētu būt vērsta pret jauno nieri. Pateicoties tiem, transplantāta atgrūšanas risks ir ievērojami samazināts. Tomēr ir vērts zināt, ka imūnsupresīva ārstēšana var izraisīt blakusparādības.

Tajos ietilpst, cita starpā mēs samazinām aizsardzību pret infekcijām un paaugstinām noteiktu vēža veidu risku. Šī iemesla dēļ pacientam, kuram ir nepieciešama nieres transplantācija, nedrīkst būt kontrindikāciju imūnsupresīvu zāļu lietošanai (tostarp aktīvas infekcijas un neoplastiskas slimības).

Kontrindikācijas nieres transplantācijai

Kontrindikācijas nieru transplantācijai var parādīties jebkurā procedūras posmā. Pacienta diskvalifikāciju var izraisīt gan nespēja veikt operāciju, gan kontrindikācijas turpmākiem ārstēšanas posmiem. Acīmredzams šķērslis transplantācijā ir arī piemērota donora trūkums.

Lai būtu iespējama nieres transplantācija, jābūt pietiekamai donora un recipienta audu antigēnu savietojamībai, kā arī pilnīgai asins grupu savietojamībai AB0 sistēmā. Kontrindikācija nieres transplantācijai ir arī liels recipienta vecums un īss paredzamais dzīves ilgums (mazāk nekā 2 gadi).

Pacientu, kuram nepieciešama nieres transplantācija, var nepieņemt šai ārstēšanas metodei agrīnā kvalifikācijas stadijā. Šī situācija visbiežāk ir nopietnu blakusslimību rezultāts, kas padara operāciju neiespējamu.

Nieres transplantācijas operācija ir ķirurģiska procedūra, ko veic vispārējā anestēzijā. Ir daudz somatisku slimību, kas novērš anestēziju vai ievērojami palielina perioperatīvo komplikāciju risku.

Visbiežāk sastopamie šādu slimību piemēri ir:

  • sirds un asinsvadu slimības (sirds mazspēja, nopietnas aritmijas, sirds išēmiskā slimība),
  • plaušu slimības (dekompensēta astma, hroniska obstruktīva plaušu slimība),
  • kļūmeaknas
  • vai smagi asinsreces traucējumi.

Faktors, kas padara procedūru daudz grūtāku un dažkārt neiespējamu tās veikšanu, var būt ievērojama aptaukošanās (ĶMI virs 30).

Lielākā daļa iepriekš uzskaitīto slimību ir hroniskas. Dažos gadījumos tie var būt īslaicīga kontrindikācija. Piemēram, smaga un nekontrolēta astma, kas izraisa ikdienas elpas trūkumu, padara operāciju neiespējamu. Daudzos gadījumos optimāla ārstēšana ļauj kontrolēt slimību, lai pacientu varētu uzņemt procedūrā.

Vēl viena nieres transplantācijas kontrindikāciju grupa ir apstākļi, kas neļauj lietot imūnsupresīvus medikamentus. Imūnsupresanti novērš transplantāta atgrūšanu, bet tajā pašā laikā vājina organisma imunitāti. Šī iemesla dēļ tie var palielināt infekciju un vēža risku.

Aktīvas bakteriālas un vīrusu infekcijas, kā arī vēzis ir kontrindikācijas nieru transplantācijai. Tomēr ir vērts zināt, ka daudzos gadījumos tā ir īslaicīga kontrindikācija.

Ar adekvātu infekcijas ārstēšanu parasti tiek sasniegts medicīnisks stāvoklis, kurā ir iespējama nieru transplantācija. Tas attiecas arī uz hroniskām vīrusu infekcijām, piemēram, HIV, HBV un HCV.

Pareiza terapija ļauj kontrolēt šo infekciju aktivitāti. Izņēmums ir infekciju saasināšanās stāvokļi (akūts B un C hepatīts), kā arī to smagas komplikācijas (tostarp AIDS sindroms, aknu ciroze).

Visas neoplastiskās slimības ir kontrindikācijas nieres transplantācijai gan to laikā, gan līdz 2 gadiem pēc atveseļošanās. Dažu vēža veidu gadījumā pēc ārstēšanas pārtraukšanas var būt jāgaida līdz 5 gadiem.

Nieres transplantācijas procedūra prasa ilgstošu un regulāru sadarbību starp pacientu un mediķu komandu. Kontrindikācija šādai ārstēšanas formai var būt garīgi stāvokļi, kuru dēļ nav iespējams izveidot atbilstošas ​​terapeitiskās attiecības.

Pacientam, kurš neievēro medicīniskos ieteikumus vai nesadarbojas ar ārstēšanu, ir augsts transplantāta atgrūšanas risks.

Pacientiem ar garīga rakstura traucējumiem, kā arī tiem, kuri ir atkarīgi no alkohola vai psihoaktīvām vielām, pirms nieres transplantācijas nepieciešams garīgais līdzsvars vai efektīva atkarību terapija.

Nieru transplantācija - alternatīvas ārstēšanas metodes

Nieru transplantācija ir labākais nieru slimības beigu stadijas ārstēšanas veids. Diemžēl orgānu donoru nepietiekamā skaita un transplantācijas kontrindikāciju esamības dēļ ne visipacients var saņemt jaunu nieri.

Kādas ārstēšanas metodes tiek izmantotas pacientiem, kuri ir diskvalificēti no nieres transplantācijas vai kuriem ir jāgaida piemērots donors?

Nieru aizstājterapijas pamatforma ir dialīze, t.i., mehāniska toksīnu attīrīšana no asinīm. Polijā divi visbiežāk lietotie dialīzes veidi ir hemodialīze (asins filtrēšana, izmantojot īpašu ierīci - dializatoru) un peritoneālā dialīze (šajā gadījumā filtrs ir pacienta vēderplēve).

Hemodialīzes pacientiem regulāri (parasti 3 reizes nedēļā) jāierodas dialīzes centrā un jāpavada tur vairākas stundas. Peritoneālās dialīzes gadījumā pacients patstāvīgi veic procedūru mājās, kas ļauj palikt aktīvam (strādāt, mācīties). Tomēr šim dialīzes veidam ir nepieciešama padziļināta pacientu izglītošana un sadarbība.

Pašlaik visā pasaulē tiek veikti daudzi klīniskie pētījumi par jaunām nieru mazspējas beigu stadijas ārstēšanas metodēm. Viens no pētījumu virzieniem ir t.s pārnēsājama mākslīgā niere (WAK - Wearable Artificial Kidney).

Tie ir īpaši dialīzes aparāti, taču pārnēsājami un daudz mazāki par standarta dializatoriem. Pētījuma mērķis ir samazināt ierīces izmērus un novērtēt to ilgtermiņa ietekmi uz ārstēšanas rezultātiem.

Vēl viens daudzsološs pētniecības virziens ir eksperimenti ar cilmes šūnu izmantošanu. Viņu mērķis ir atjaunot nieres, kurām ir mazspēja, un atjaunot to funkcijas, izmantojot cilmes šūnas, kas iegūtas no amnija šķidruma.

Līdz šim laboratorijas apstākļos veikto pētījumu rezultāti ir daudzsološi. Nākamo klīnisko pētījumu posmu mērķis būs novērtēt šīs ārstēšanas metodes drošību un efektivitāti dzīvā cilvēka organismā.

Kategorija:

Uroloģija un nefroloģija