Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Nieru vēzis ir visizplatītākais ļaundabīgais nieru audzējs. Pirmie nieru vēža simptomi bieži neparādās, kamēr slimība nav progresējusi. Nieru vēža prognoze ir atkarīga no audzēja mikroskopiskās struktūras un stadijas diagnozes noteikšanas brīdī. Uzziniet, kam ir paaugstināts nieru vēža attīstības risks, kā tiek diagnosticēts nieru vēzis un kādas metodes tiek izmantotas nieru vēža ārstēšanā.

Nieru vēzisir visizplatītākais nieru ļaundabīgais audzējs. Katru gadu Polijā tiek diagnosticēti aptuveni 5000 jaunu nieru vēža gadījumu. Nieru vēzis var attīstīties pilnīgi asimptomātiski. Saskaņā ar zinātniskiem pētījumiem vairāk nekā puse nieru vēža gadījumu tiek atklāti nejauši vēdera dobuma attēlveidošanas testu laikā. Audzēja ķirurģiska noņemšana ir primārā nieru vēža ārstēšana. Progresējoša nieru vēža ārstēšanā ir ieviestas daudzas jaunas mērķtiecīgas zāles.

Nieru vēzis - vispārīga informācija

Nieres ir sapārots pupas formas orgāns, kura garākajā dimensijā ir aptuveni 10-12 cm. Nieru uzdevums ir filtrēt asinis un izvadīt kaitīgos vielmaiņas produktus. Papildus tam, ka nieres izvada urīnā nevajadzīgas sastāvdaļas, tās regulē arī asins sastāvu.

Atkarībā no vajadzībām tas ietaupa vai noņem lieko ūdeni. Tajā pašā laikā tas ietekmē elektrolītu: nātrija, kālija, kalcija, kā arī hlorīda un bikarbonāta jonu koncentrāciju. Pie nieru papildu funkcijām jāmin arī hormonu ražošana.

Slavenākie nierēs ražoto hormonu piemēri ir renīns un eritropoetīns. Renīna galvenā loma ir asinsspiediena regulēšana. Savukārt eritropoetīns ir hormons, kas stimulē sarkano asinsķermenīšu - eritrocītu - veidošanos.

Lietojot terminu "nieru vēzis", mēs parasti apzīmējam nieru šūnu karcinomu (RCC). Tas ir ļaundabīgs nieru audzējs, kura izcelsme ir nieru kanāliņu epitēlija. Tomēr ir vērts zināt, ka nierēs var attīstīties arī citi ļaundabīgi audzēji. Viņu piemērs ir urotēlija vēzis.

Nierēs sākas urīna izvadīšanas ceļš. Tie ir pārklāti ar t.s urotēlija epitēlijs. Urotēlija vēzis ir urīnceļu vēzis, kas varattīstās arī urīnceļu augšējos posmos (joprojām nierēs).

Citas izcelsmes ļaundabīgi audzēji, piemēram, sarkomas un limfomas, nierēs ir daudz retāk sastopamas. Jāuzsver, ka nieru šūnu karcinoma ir visizplatītākais ļaundabīgais nieru audzējs, kas veido aptuveni 85-90% no visiem šīs orgānas ļaundabīgajiem audzējiem.

Vēsturiski nieru vēzi sauca arī par Gravica audzēju, pieminot vācu zinātnieku Polu Gravicu, kurš pētīja nieru audzēju mikroskopisko analīzi. 19. gadsimta beigās Gravics izstrādāja teoriju, ka daži nieru audzēji pēc uzbūves ir līdzīgi virsnieru dziedzeriem. Saskaņā ar viņa hipotēzi nieru vēzi daudzus gadus sauca par hipernefromu.

Šis nosaukums liecināja, ka tas ir audzējs, kura izcelsme ir virsnieru dziedzeros. Gravica teorija beidzot tika atspēkota - šodien ir zināms, ka nieru vēzis ir audzējs, kura izcelsme ir nieru kanāliņu epitēlijā. Neskatoties uz to, nosaukums "Gravica audzējs" joprojām tiek izmantots medicīnas literatūrā.

Nieru vēzis - riska faktori

Nieru vēža sastopamība veido aptuveni 2–4% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem pieaugušo populācijā. Nieru vēža attīstības riska faktori ir:

  • vecums: nieru vēža attīstības risks palielinās līdz ar vecumu, un vislielākā saslimstība notiek 6. un 7. dzīves desmitgadē;
  • vīriešu dzimums: nieru vēzis vīriešiem ir divreiz biežāk sastopams nekā sievietēm;
  • smēķēšana: tiek uzskatīts, ka smēķēšana izraisa līdz pat 1/3 nieru vēža gadījumu;
  • aptaukošanās: aptaukošanās un ar to saistītie vielmaiņas traucējumi veicina nieru vēža attīstību;
  • hipertensija: paaugstināts asinsspiediens ir vēl viens pierādīts riska faktors nieru vēža attīstībai. Asinsspiediena uzturēšana normālā diapazonā var aizsargāt pret nieru vēzi;
  • vides faktori: bieža saskare ar noteiktām vielām (azbests, trihloretilēns) ir faktors, kas palielina nieru vēža risku;
  • hroniska nieru slimība: beigu stadijas nieru mazspēja, kurai nepieciešama dialīzes terapija, rada noslieci uz nieru vēža attīstību;
  • ģenētiskie faktori: aptuveni 2-5% nieru vēža ir ģenētiski. Ir sindromi, kuros nieru vēzis ir viens no klīniskā attēla elementiem. Šādu stāvokļu piemēri ir fon Hipela-Lindau sindroms un Birt-Hogg-Dube sindroms.

2022. gadā publicētais Mayo Clinic zinātnieku pētījums kļuva par interesantu faktu zinātnes pasaulē. Tas parādīja, ka regulāra kafijas (kas satur kofeīnu) lietošana samazina risku saslimtpret nieru vēzi. Vēl intriģējošāk tas pats pētījums atklāja paaugstinātu nieru vēža risku cilvēkiem, kuri patērē kafiju bez kofeīna.

Nieru vēzis - simptomi

Nieru vēža simptomu spektrs ir ļoti plašs, un daudzi no tiem var izrādīties pilnīgi nesaistīti ar nieru darbības traucējumiem. Tomēr jāuzsver, ka lielākā daļa nieru vēža simptomu parādās tikai vēža progresēšanas vēlīnās stadijās.

Nieru vēža attīstības agrīnās stadijas daudzos gadījumos nedod nekādus signālus par slimību. Šī iemesla dēļ ievērojama daļa nieru vēža gadījumu tiek diagnosticēti nejauši.

Salīdzinoši ilgam asimptomātiskajam nieru vēža periodam ir dažādi iemesli. Viens no tiem ir fakts, ka nieru parenhīmu neinervē nervi. Šī iemesla dēļ sākotnējā audzēja attīstība nierēs neizraisa sāpes vai diskomfortu nieru rajonā.

Šāda veida simptomi neparādās, kamēr audzējs nav pietiekami liels, lai izstieptu kapsulu, kas aptver nieri. Šai somai ir bagātīga sensorā inervācija – tas ir sāpju avots, kas rodas noteiktā nieru vēža attīstības stadijā. Visbiežāk sastopamās sāpju vietas nieru vēža gadījumā ir jostasvieta un rumpja sāni.

Vēl viens nieru vēzim raksturīgs simptoms ir hematūrija, t.i. hematūrija. Asins klātbūtni urīnā var redzēt ar neapbruņotu aci - tad mēs runājam par makroskopisku hematūriju vai makrohematūriju. Dažreiz urīnā nokļūst tikai neliels daudzums asiņu, ko var redzēt tikai ar mikroskopisko izmeklēšanu. Šo simptomu sauc par mikroskopisko hematūriju vai mikrohematūriju.

Audzējs, kas attīstās nierēs, var sasniegt pietiekami lielu izmēru, lai tas būtu sataustāms, veicot nieru fizisko pārbaudi. Jostas rajonā vai dziļā vēdera izmeklēšanā var būt sataustāms kamols.

Šāda audzēja klātbūtne kopā ar iepriekš minētajiem simptomiem (sāpes jostas rajonā un asiņu klātbūtne urīnā) vēsturiski ir saukta par Virchova triādi. Šis ir nieru vēža simptomu kopums.

Jāuzsver, ka mūsdienās nieru vēzis reti kad ir tik progresējis, lai atklātu visus šos simptomus. Virchova triādi mūsdienās var atrast tikai 5-10% nieru vēža gadījumu.

Nieru vēža pazīme ir infiltrācija nieru vēnā. Audzējs aug kuģa lūmenā, veidojot aizbāzni, kas bloķē asins plūsmu. Dažiem pacientiem neoplastiskā infiltrācija var paplašināties līdz dobajai vēnai. Tas ir liels venozs trauks, kas izvada asinis no apakšaspuse no ķermeņa. Nieru vēža augšanas raksturs izraisa tendenci izraisīt stagnāciju venozajā asinsritē.

Tas jo īpaši attiecas uz apakšējām ekstremitātēm, uz kurām var parādīties pietūkums. Raksturīgs simptoms vīriešiem ir varikoceļa, īpaši kreisajā pusē. Tos izraisa asins stagnācija kreisajā sēklinieku vēnā, kas ir tieši saistīta ar kreiso nieres vēnu.

Vēža vēlīnās stadijas bieži vien ir saistītas ar hroniska vājuma sajūtu. To var pavadīt zems drudzis, apetītes trūkums un svara zudums. Nieru vēža gadījumā var parādīties arī svīstoša nakts svīšana (lai gan tas ir arī citu vēža simptoms).

Nieru vēža gaitā t.s paraneoplastiskie sindromi. Tie ir simptomi, ko izraisa vēzis, kas attīstās organismā. Neoplastiskie audi ir metaboliski aktīvi, tie var ražot dažādus hormonus un ietekmēt daudzu procesu norisi organismā.

Paraneoplastiskie sindromi ir šīs audzēja aktivitātes rezultāts. Tiem var būt ļoti dažādas formas. Dažos gadījumos paraneoplastiskais sindroms ir pirmais simptoms, kura diagnoze galu galā noved pie nieru vēža diagnozes.

Paraneoplastiskie sindromi, kas raksturīgi nieru vēzim, ietver hiperkalciēmija (paaugstināts kalcija līmenis asinīs), aknu darbības traucējumi, trombotiskas izmaiņas un neiropātijas (perifēro nervu traucējumi). Tāpat der atcerēties par paraneoplastiskiem sindromiem, kas rodas nieru hormonālās aktivitātes izmaiņu rezultātā. Renīna pārprodukcija var izraisīt arteriālo hipertensiju.

Otrais hormons, ko ražo nieres, eritropoetīns, var izdalīties pārmērīgi vai nepietiekami. Pirmajā gadījumā radīsies anēmija (anēmija - sarkano asins šūnu deficīts), bet otrajā - policitēmija (hiperēmija - sarkano asins šūnu pārpalikums).

Nieru vēzis - diagnoze

Nieru vēža diagnostika sākas ar slimības vēsturi, ņemot vērā pacienta norādītos simptomus un nieru vēža attīstības riska faktoru klātbūtni. Daudzos nieru vēža gadījumos fiziskā pārbaude neatklāj nekādas novirzes. Progresīvākās vēža stadijās ārsts izmeklējuma laikā var sajust audzēju nieru rajonā un sāpju klātbūtni.

Aizdomas par jebkādu nieru slimību ir indikācija vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanai (USG). Tas ir drošs un plaši pieejams pētījums. Vēdera dobuma ultraskaņa parasti ir pirmā, kas vizualizē aizdomās turamoizmaiņas nierēs.

Ir arī vērts atzīmēt, ka daudziem pacientiem (pēc dažiem avotiem, līdz 60%) tas ir pilnīgi nejaušs atradums. Nieru vēzi bieži konstatē ultraskaņas laikā, kas tiek veikta pilnīgi atšķirīgām indikācijām.

Lielākā daļa ultraskaņas izmeklēšanas ļauj atšķirt ļaundabīgu audzēju no labdabīga bojājuma. Dažas pazīmes ir raksturīgas nieru vēža attēlam, bet citas ir raksturīgas labdabīgiem audzējiem. Tomēr diagnoze, pamatojoties tikai uz ultraskaņu, ne vienmēr ir iespējama.

Daudzos gadījumos ir norādes uz papildu attēlveidošanas pārbaudēm. Visbiežāk tiek veikta vēdera dobuma un iegurņa datortomogrāfija. Papildus audzēja vizualizācijai šī izmeklēšana ļauj precīzāk novērtēt neoplastiskās slimības stadiju un apjomu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta nedaudz retāk (augstāka cena, zemāka pieejamība). Tas ir tests, kas ļauj precīzi vizualizēt mīkstos audus un - tipiski nieru vēzim - vēnu infiltrāciju.

Ja ir aizdomas par augstu audzēja stadiju un ir tālu metastāzes, var būt nepieciešami papildu testi, lai atrastu citas audzēja vietas. Visbiežāk tiek veiktas: kaulu scintigrāfija un krūškurvja un galvas datortomogrāfija. Tomēr šīs pārbaudes netiek veiktas regulāri katram pacientam, bet tikai tad, ja tām ir skaidras indikācijas.

Nieru vēža diagnozi papildina papildu laboratoriskie izmeklējumi. Vispirms tiek analizētas pacienta asinis un urīns. Nieru vēža laikā var rasties izmaiņas, piemēram, anēmija, asinis urīnā un paaugstināts kalcija līmenis asinīs (hiperkalciēmija). Nieru darbības novērtēšanu regulāri veic arī, mērot kreatinīna koncentrāciju asinīs (tās palielināšanās var liecināt par nieru darbības traucējumiem).

Galīgo nieru vēža diagnozi nosaka pēc audzēja audu histopatoloģiskās (mikroskopiskās) izmeklēšanas. Ja pašreizējais diagnostikas process nav pārliecināts par atklātā bojājuma raksturu, ārsts, konsultējoties ar pacientu, var izlemt veikt biopsiju. Tas ir tests, kas sastāv no audzēju audu gabala paņemšanas pārbaudei ar īpašu adatu.

Tomēr biopsija netiek veikta visos nieru vēža gadījumos. Dažreiz histopatoloģiskai izmeklēšanai tiek pakļauts tikai materiāls, kas iegūts audzēja noņemšanas operācijas laikā.

Nieru vēzis - klasifikācija

Pareizai nieru vēža ārstēšanas plānošanai nepieciešama precīza diagnoze. Pašatzīšanaar vēzi vien nepietiek – precīzi jāzina tā veids, mikroskopiskā struktūra un attīstības stadija. Visi šie parametri ir aprakstīti, izmantojot īpašas klasifikācijas. Tāpēc ir vērts noskaidrot, ko nozīmē termini diagnostikas testa rezultātos.

Pirmais svarīgais parametrs ir nieru vēža histoloģiskais apakštips. Šis apakštips norāda, no kādām šūnām veido vēzis. Histoloģiskā apakštipa novērtējums tiek veikts histopatoloģiskās izmeklēšanas laikā. Pamatojoties uz to, izšķir šādus nieru vēža veidus:

  • Skaidru šūnu karcinoma - tas ir visizplatītākais nieru vēža veids, kas veido aptuveni 75% no visiem gadījumiem. Dzidra šūnu karcinoma ir nosaukta pēc raksturīgajām vēža šūnām, kas ir piepildītas ar tauku pilieniem, kas piešķir tām spilgtu izskatu.
  • papilārais vēzis – ir otrs izplatītākais nieru vēža veids, kas veido aptuveni 15% no visiem gadījumiem. Raksturīga papilāras karcinomas pazīme ir tendence veidoties vairākiem perēkļiem vienlaicīgi (vai abās nierēs vienlaicīgi).
  • hromofobiskā karcinoma - veido aptuveni 5% nieru vēža gadījumu. Hromofobiskā vēža pazīme ir tā zemais mitotiskais indekss, kas nozīmē, ka tā šūnas dalās ļoti lēni. Tālo metastāžu risks ar hromofobisku vēzi ir mazāks nekā ar citiem nieru vēža veidiem.
  • citi retāki apakštipi (piem., kanāliņu vēzis, gļotādas karcinoma, jauktais vēzis) - kopā veido atlikušos 5% nieru vēža gadījumu.

Histopatoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek novērtēts ne tikai šūnu veids, kas veido konkrēto audzēju. Testa mērķis ir arī identificēt audzēja pazīmes, kas var būt svarīgas, plānojot ārstēšanu un novērtējot konkrētā pacienta prognozi.

Tiek novērtēti bioloģiskie un ģenētiskie parametri, palīdzot paredzēt, kurš terapijas veids konkrētajā gadījumā būs vispiemērotākais

Tāpat kā citu ļaundabīgu audzēju gadījumā, ļoti svarīga informācija, plānojot nieru vēža ārstēšanu, ir slimības stadija diagnozes noteikšanas brīdī. Stadiju novērtē, izmantojot TNM klasifikāciju (audzējs - limfmezgli - attālās metastāzes: audzējs - mezgli - metastāzes). Nieru vēža TNM klasifikācija ir šāda:

  • T iezīme - primārā audzēja izmērs:
    • T1 - audzējs ≤ 7 cm liels, ierobežots līdz vienai nierei;
    • T2 - audzēja izmērs>7 cm, ierobežots līdz vienai nierei;
    • T3 - infiltrējošs audzējsvenozie asinsvadi vai perirenālie tauki; audzējs nesasniedz virsnieru dziedzeri vai nešķērso nieres fasciju (membrānu, kas aptver nieri);
    • T4 - audzējs, kas infiltrē nieru fasciju.
  • iezīme N - limfmezglu iesaistīšanās:
    • N0 - nav metastāžu lokālajos limfmezglos;
    • N1 - metastāžu klātbūtne tuvējos limfmezglos.
  • iezīme M - attālu metastāžu klātbūtne (citos orgānos):
    • M0 - nav tālu metastāžu;
    • M1 - attālu metastāžu klātbūtne.

Piemēram, ja audzēja histopatoloģiskā izmeklēšana uzrāda atzīmi T2N0M0, tas nozīmē, ka audzēja izmērs pārsniedz 7 cm, audzējs nepārsniedz nieres fasciju un nav metastāžu tuvējos limfmezglos. vai attālos orgānos.

Nieru vēža progresēšanu nosaka, pamatojoties uz TNM iezīmēm četru līmeņu skalā (I-IV).

I posms: T1N0M0 II posms: T2N0M0 III posms: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO vai T3N1M0 IV posms: T4N0M0, T4N1M0 vai M1 funkcija (neatkarīgi no T un N funkcijām).

Iepriekš minētie posmi ir ļoti svarīgi pacienta prognozes novērtēšanā.

Nieru vēzis - ārstēšana

Vissvarīgākā nieru vēža ārstēšanas metode ir audzēja ķirurģiska noņemšana. Operācijas veids un apjoms ir atkarīgs no audzēja stadijas un pacienta vispārējās veselības. Vairumā gadījumu nieru audzēja izņemšanai nepieciešama nefrektomija, t.i., nieres izņemšana. Dažās situācijās ir iespējams veikt t.s taupoša nefrektomija.

Tā ir procedūra, kas ietver audzēja un nieres daļas izņemšanu, atstājot noteiktu daudzumu aktīvās operētās nieres parenhīmas. Saudzējošu nefrektomiju galvenokārt izmanto maziem audzējiem. Indikācija šādai procedūrai ir arī otrās nieres disfunkcija, kā rezultātā operētajā nierē ir jāsaglabā pēc iespējas vairāk tilpuma

Darbības procedūra daudz lielākā mērā ir tā sauktā radikāla nefrektomija. Papildus neoplastiskā audzēja izņemšanai kopā ar visu nieri, radikālā nefrektomija izslēdz arī citus neoplastiskus audus.

Tie var ietvert tuvējos limfmezglus, fasciju ap nieri, taukaudus vai virsnieru dziedzerus, kas atrodas blakus nierēm. Gan konservējošu, gan radikālu nefrektomiju var veikt no divām pieejām: t.s laparotomija vai laparoskopiska ķirurģija.

Laparotomija ir klasiska vēdera sienas atvēršana. Laparoskopija ir metode, kā procedūru veikt mazākinvazīva, izmantojot kameru un speciālus instrumentus, kas ievadīti vēdera dobumā. Veicamās procedūras izvēle ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un apjoma, anatomiskajiem apstākļiem un komandas, kas veic procedūru, vēlmēm.

Plānojot nieru audzēja izņemšanas operāciju, nepieciešama rūpīga pacienta veselības stāvokļa analīze. Ir situācijas, kad tik lielas operācijas veikšana pacientam var būt pārāk riskanta.

Šādos gadījumos tiek izmantotas mazāk invazīvas metodes, tostarp krioablācija un perkutāna ablācija, izmantojot radioviļņus. Šo ārstēšanas metožu mērķis ir iznīcināt audzēja audus, izmantojot fiziskus faktorus (zemu temperatūru vai radioviļņus). Minimāli invazīvas ārstēšanas metodes tiek izmantotas arī ļoti mazu nieru audzēju ārstēšanā.

Progresētu nieru vēža gadījumu (tālu metastāžu klātbūtnes) ārstēšanai izmanto t.s. mērķtiecīgas terapijas. Šāda veida terapijā lietotās zāles pieder pie tā saukto grupu angioģenēzes inhibitori. Tās ir vielas, kas bloķē jaunu asinsvadu veidošanos audzējā.

Vēzis, kas nespēj veidot asinsvadus, nesaņem pietiekami daudz barības vielu, tāpēc pārstāj augt. Narkotikas no angiogēzes inhibitoru grupas, kas Polijā ir kompensējamas, ir sunitinibs un pazopanibs.

Piemērs zāles, ko izmanto terapijā t.s Otrā ārstēšanas līnija ir everolīms, kas kavē gan audzēja vaskularizāciju, gan neoplastisko šūnu dalīšanos. Ir arī vērts atzīmēt, ka klasiskā ķīmijterapija ir neefektīva lielākajā daļā nieru vēža gadījumu.

Nieru vēzis - prognoze

Nieru vēža prognoze ir atkarīga no audzēja histoloģiskās struktūras un slimības stadijas diagnozes noteikšanas brīdī. Piecu gadu dzīvildze tiek izmantota, lai novērtētu onkoloģijas prognozi. Tas atspoguļo to pacientu procentuālo daļu, kuri dzīvo vismaz 5 gadus pēc neoplastiskas slimības diagnozes.

Nieru vēža gadījumā procentuālais daudzums ir pat 90% I stadijas audzējiem, aptuveni 80% II stadijas audzējiem un 60% III stadijas audzējiem. Arī visprogresīvākā IV stadijas nieru vēža gadījumā prognoze pēdējos gados ir uzlabojusies, pateicoties jaunu mērķtiecīgu terapiju ieviešanai.

Par autoruKšištofs BialazītsMedicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot pastāvīgo ārsta darba izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Valodu mīļotājssvešinieki, ceļojumi un kalnu pārgājieni.

Lasīt vairāk šī autora rakstus

Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Kategorija:

Onkoloģija