PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: lek. Tomašs Neckis

Bipolārus traucējumus raksturo gan slikta, gan paaugstināta garastāvokļa epizožu rašanās pacientiem. Problēma jāuzskata par nopietnu, jo cilvēki ar to saskaras ar grūtībām praktiski visos dzīves aspektos. Kādi apstākļi var liecināt par bipolāriem traucējumiem un kādas ir šīs personas ārstēšanas iespējas?

Bipolāri traucējumi (īsumā bipolāri traucējumi, pazīstami arī kā bipolāri traucējumi , angļu bipolāri traucējumi) pieder pie afektīvo traucējumu (garastāvokļa traucējumu) grupas. Agrāk indivīds tika apzīmēts arī ar citiem terminiem, piemēram, ciklofrēnija vai mānijas depresijas psihoze.

PašlaikBDir viens no visizplatītākajiem garīgajiem traucējumiem. Tiek lēsts, ka ar šo slimību pasaulē slimo 1-3% cilvēku. Vīrieši un sievietes cieš no tā ar līdzīgu biežumu. Slimība parasti rodas agrīnā pieaugušā vecumā, parasti pirms 35 gadu vecuma.

Bipolāri afektīvi traucējumi - cēloņi

Atšķirībā no citiem garīgiem traucējumiem,bipolāru traucējumuetiopatoģenēze ir samērā labi saprotama. Šīs personas gadījumā liela uzmanība tiek pievērsta ģenētiskajiem faktoriem.

Ģenētiskie faktori

Šīs slimības attīstības risks ir daudz lielāks cilvēkiem ar ģimenes locekļiem, kuri cīnījās ar bipolāriem traucējumiem.

Interesantu informāciju sniedz arī pētījumi, kas veikti dvīņu vidū. Izrādās, ka starp identiskajiem dvīņiem bipolāri traucējumi abiem bērniem var rasties pat 40% gadījumu (kur, salīdzinājumam, dvīņiem šāda situācija dažkārt sastopama 5% no tiem).

Turpinās darbs pie gēnu meklēšanas, kas saistīti ar bipolāru traucējumu rašanos. Tomēr daži pārkāpumi, kas varētu būt saistīti ar šo vienību, jau ir minēti.

Cita starpā uzmanība tiek pievērsta ka bipolāriem pacientiem var būt samazināta to enzīmu ekspresija, kas ir atbildīgi par DNS atjaunošanas procesiem.

Vides faktori

Tāpat kā citu psihiatrisko vienību gadījumā, arī bipolāru traucējumu gadījumā, ietekme uz slimības sākšanos, kā arī tāsnobraukumam var būt dažādi vides faktori.

Pirmā afektīvo traucējumu epizode var rasties dažu cilvēku uzņēmības dēļ pret šāda veida traucējumiem , piemēram, šādu iemeslu dēļ:

  • ģenētiskā slodze,
  • sarežģīti dzīves notikumi, piemēram, tuvinieka nāve, darba zaudēšana vai vardarbība.

Tas pats var notikt tiem pacientiem, kuriem jau ir diagnosticēti bipolāri traucējumi. Remisijas periodu var pārtraukt dažu grūtu pārdzīvojumu dēļ.

Bipolāri afektīvi traucējumi - simptomi

Trīs dažādu grupu simptomi ir saistīti ar bipolāriem traucējumiem - depresijas, mānijas un hipomanijas simptomi.Tie var parādīties gan atsevišķi, gan vienlaikus - tad tiek diagnosticēta jaukta epizode.

Depresīvas epizodes

Pacientiem ar bipolāriem traucējumiem var rasties pilnas depresijas epizodes. Viņu gadījumā var rasties šādi simptomi:

  • nomākts garastāvoklis,
  • anhedonia (laimes zaudēšana),
  • nav motivācijas rīkoties,
  • enerģijas kritums,
  • jūtos noguris,
  • miega traucējumi (parasti pārmērīgas miegainības veidā),
  • apetītes traucējumi
  • vai koncentrēšanās traucējumi.

Novēro arī domāšanas palēnināšanos, atmiņas traucējumus un dažiem cilvēkiem pat ievērojamu psihomotorisko inhibīciju.

Īpaši smagu depresijas epizožu laikā pacientiem var attīstīties psihotiski simptomi. Tie parasti izpaužas kā depresīvi maldi, kas var būt vainas apziņas vai gaidāmās katastrofas maldi.

Dažreiz pacientiem var rasties arī halucinācijas (piemēram, dzirdes halucinācijas, kad balsis apsūdz pacientu dažādās nepatiesās lietās).

Domas par pašnāvību un pat pašnāvības nodomi ir nopietns drauds. Pacienti var redzēt pasauli unikāli melnās krāsās. Viņiem var šķist, ka viņu dzīvē nekas labs nenotiks, un šī iemesla dēļ viņi var mēģināt atņemt sev dzīvību.

Mānijas epizodes

Mānijas epizodes ir pilnīgs pretstats depresijas epizodēm. To laikā pacients:

  • ir pacilāts garastāvoklis un paātrināta domāšana,
  • viņš plosās no enerģijas,
  • viņš ir runīgs.

Mānijas epizodes laikā pacienti var būt arī aizkaitināmi, bet arī labili - neretas ir situācijas, kad pēkšņi no eiforijas stāvokļa viņi pēkšņi kļūst dusmīgi vai pat agresīvi.

PacientiJums ir samazināta vajadzība pēc miega, viņi ir enerģiski un gatavi darbībai. Diezgan bieži viņiem rodas iespaids, ka viņi ir spējīgi uz jebko un nekas netraucēs īstenot savus drosmīgākos plānus.

Šie simptomi tomēr var būt apgrūtinoši pacienta apkārtnei. Pacients var kļūt pārāks. Viņš var arī sagaidīt, ka citi rīkosies tā, kā viņš vēlas.

Ir arī augsta impulsivitātes pakāpe, kas saistīta ar mānijas epizodēm. Nejauši seksuāli kontakti nav nekas neparasts, tāpat kā tūlītēja ļoti svarīgu lēmumu pieņemšana dzīvē, piemēram, liela kredīta ņemšana ieguldījumam, par ko pacients pirmo reizi iedomājās dažus mirkļus agrāk.

Tāpat kā depresijas epizodes laikā, mānijas epizožu gadījumā var rasties arī psihotiski simptomi. Tie ir, piemēram, lieluma maldi, kas sastāv no tā, ka pacients ir pilnīgi pārliecināts par savu lielo vērtību.

Hipomāniskas epizodes

Hipomanijas epizode patiesībā ir mānijas maigāka versija. Parādās simptomi, kas līdzīgi tiem, kas rodas mānijas epizodes laikā.

Tie tomēr ir daudz mazāk intensīvi. Turklāt – atšķirībā no mānijas – pacienti mēdz būt daļēji kritiski pret savām slimībām.

Jauktas sērijas

Bipolāru traucējumu gaitā iespējamas ne tikai spilgtas depresijas un mānijas epizodes, bet arī jauktas epizodes, kurās vienam pacientam vienlaikus ir mānijas un depresijas simptomi.

Pacients vienlaikus var cīnīties ar psihomotorisko palēnināšanos un arī sajust domu skriešanu.

Jums var būt paaugstināta aktivitāte vienlaikus ar nomāktu garastāvokli un domām par pašnāvību. Diezgan bieži - izteikti paaugstināta vai nomākta garastāvokļa vietā - jauktu epizožu gaitā pacientiem novēro izteikti aizkaitināmību

Bipolāri afektīvi traucējumi - veidi

Ir divi galvenie bipolāru traucējumu veidi.1. tipa bipolāru traucējumugadījumā pacientam rodas mānijas un depresijas epizodes.2. tipašī slimība izraisa depresiju un hipomaniju.

Bipolāru traucējumu gaitā var būt periodi, kad pacients cīnās ar dažādām slimībām, kā arī periodi, kas ir pat pilnīgi asimptomātiski (saukti par remisiju).

Nav iespējams paredzēt, kāda būs atsevišķu epizožu secība un cik tās būs garasizturīgs.

Tomēr, ņemot vērā to, cik bieži pacientam rodas bipolāri simptomi, pastāv slimības forma ar strauju un ļoti strauju fāzes maiņu.

Straujas fāzes maiņas bipolāri traucējumiraksturo simptomu atkārtošanās vairāk nekā 4 reizes gadā. Tad, kad pacienta garastāvoklis krasi mainās dažu dienu laikā vai pat vairākas reizes dienā, diagnoze irbipolāri traucējumiar ļoti strauju fāzes maiņu.

Šeit ir vērts pieminēt sava veida jaunumu, kas ir t.s.bipolāru traucējumu spektrs . Šī problēma tiek apspriesta tiem pacientiem, kuriem ir daži bipolāru traucējumu simptomi, bet tie nav tik smagi, lai viņiem varētu skaidri noteikt slimības tipisko formu.

Bipolāri afektīvi traucējumi - atpazīšana

Bipolāru traucējumu diagnoze noteikti nav viegla. Bieži gadās, ka pacients saņem pareizo diagnozi daudzus gadus pēc pirmo slimības simptomu parādīšanās.

Situācija ir diezgan vienkārša, ja cilvēkam ir mānijas epizode. Tomēr situācija ir atšķirīga, ja slimības sākuma stadijā dominē depresijas epizodes.

Šajā gadījumā daudzus gadus pacientu var ārstēt ar atkārtotu depresīvu traucējumu vai distīmijas diagnozi. Tā nav kļūda – lai varētu diagnosticēt bipolārus traucējumus, pacientam ir jānosaka mānijas vai hipomanijas epizode.

Kad pacients nonāk psihiatra kabinetā, nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi. Ja ir aizdomas par bipolāriem traucējumiem, jāizslēdz:

  • šizoafektīvi traucējumi,
  • šizofrēnija,
  • ADHD
  • un personības traucējumi.

Ir arī noteiktas problēmas, kas nav garīgās veselības problēmas, kuru dēļ pacientam var rasties mānijas simptomi.

Piemēri:

  • smadzeņu audzēji,
  • hipertireoze
  • vai saindēšanās ar dažādām psihoaktīvām vielām.

Dažu medikamentu, piemēram, glikokortikoīdu, lietošana var izraisīt mānijas simptomu parādīšanos.

Bipolāri afektīvi traucējumi - blakusslimības

Precīza diagnoze aizdomām par bipolāriem traucējumiem ir nepieciešama ne tikai tādēļ, ka ir nepieciešams tos atšķirt no citiem indivīdiem. Līdzās afektīviem traucējumiem var pastāvēt arī citi stāvokļi, piemēram:

  • traucējumitrauksme,
  • ēšanas traucējumi
  • Vai vielu lietošana.

Bipolāri afektīvi traucējumi - ārstēšana

Farmakoterapiju izmanto bipolāru traucējumu ārstēšanā. Pašlaik tiek lietotas divas narkotiku grupas:

  • garastāvokļa stabilizatori (garastāvokļa stabilizatori)
  • un modernas antipsihotiskas zāles, kurām ir arī garastāvokli stabilizējošs efekts.

Normotimiskās zāles

Garastāvokli stabilizējošās zāles, ko lieto pacientiem ar bipolāriem traucējumiem, ir:

  • litija sāļi,
  • valproiskābe,
  • karbamazepīns
  • vai lamotrigīns.

Antipsihotiskie līdzekļi

Antipsihotisko zāļu piemēri, kas ieteicami pacientiem arbipolāriem traucējumiemietver:

  • olanzapīns,
  • kvetiapīns
  • un aripiprazolu.

Blakusparādības

Ārstēšana parasti ir ilgstoša, tāpēc ir svarīgi pievērst uzmanību iespējamām farmakoterapijas blakusparādībām.

Tie atšķiras atkarībā no tā, kādus medikamentus pacients lieto. Piemēram, litija sāļu gadījumā var rasties vairogdziedzera un nieru darbības traucējumi.

Savukārt ilgstoša olanzapīna lietošana var radīt metaboliskā sindroma risku.

Antidepresanti

Bipolāru traucējumu laikā var rasties depresijas epizodes.

Depresīvus medikamentus lieto afektīvu traucējumu ārstēšanā, bet ierobežotā apjomā. Tas viss tāpēc, ka šāda veida medikamentu lietošana pacientiem ar bipolāriem traucējumiem var būt neproduktīva un izraisīt māniju.

Antidepresantus dažreiz izraksta cilvēkiem, kuri cieš no bipolāriem traucējumiem, tomēr kā daļu no ārstēšanas kopā ar garastāvokļa stabilizatoriem vai antipsihotiskiem līdzekļiem.

Psihoterapija

Farmakoterapija pati par sevi nav viss. Psihoterapija ir ieteicama arī pacientiem arbipolāriem traucējumiem(īpaši remisijas periodos).

Ārkārtīgi svarīga ir arī psihoizglītošana, kurai jāaptver gan pacients, gan viņa tuvinieki. Šis termins tiek lietots, lai sniegtu informāciju par pašu slimību, tās gaitu un ārstēšanas metodēm.

Ir arī ļoti svarīgi, lai pacients un viņa tuvinieki būtu informēti par simptomiem, kas var liecināt par pacienta garīgā stāvokļa pasliktināšanos un ka tas pakāpeniski - pēc remisijas perioda - atkal parādāsdepresija vai mānija.

Bipolāri afektīvi traucējumi - ārstēšana slimnīcā

Pacientus, kuri neapdraud dzīvību, var ārstēt ambulatori. Tomēr, ja viņiem ir nosliece uz pašnāvību vai viņiem ir izteikta mānija, var būt nepieciešama ārstēšana slimnīcā.

Psihiatriskā hospitalizācija ir indicēta arī tiem pacientiem, kuriem farmakoloģiskā ārstēšana nav ļāvusi sasniegt pietiekamus rezultātus. Šādās situācijās var būt indicēta elektrokonvulsīvā terapija.

Bipolāri traucējumi - pacientu nevēlēšanās ārstēties

Psihisku traucējumu gadījumā daudzi pacienti nevēlas sākt ārstēšanu. Pacienti arbipolāriem traucējumiem , īpaši tie, kuriem ir mānija, arī diezgan bieži nelabprāt lieto psihiatra ieteiktos medikamentus.

Tas var būt tāpēc, ka tad, kad pacients pārstāj piedzīvot mānijas epizodes, ikdiena viņam var būt vienkārši nepievilcīga. Šajā gadījumā viņam var šķist, ka viņam ir sākusies depresijas epizode.

No otras puses, ņemot vērā to, kādas var būt mānijas epizodes sekas (piemēram, būtiski neatmaksājama aizdevuma paņemšana), bipolāru traucējumu ārstēšana, protams, ir nepieciešama.

Psihoizglītošana kļūst par galveno šeit. Pacients ir jāinformē, vai ārstēšana ir paredzēta, lai viņu aizsargātu, kāds izskatās normāls stāvoklis un kas liecina par depresijas vai mānijas epizodi.

Bipolāri traucējumi - prognoze

Bipolāri traucējumidažādiem pacientiem var būt pilnīgi atšķirīgi. Vienai personai dzīves laikā rodas tikai dažas simptomātiskas epizodes, savukārt citi cīnās ar ļoti straujām fāzes izmaiņām.

Kopumā statistika liecina, ka vienam pacientam pirmajos desmit gados pēc saslimšanas ir vidēji četras depresijas, mānijas vai abas epizodes.

Bipolārus traucējumus nevar izārstēt, taču, pateicoties efektīvai farmakoterapijai, ir iespējams saglabāt ilgstošu remisijas periodu. Šī iemesla dēļ daži pacienti turpina lietot medikamentus visu atlikušo mūžu.

Cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem mānijas un depresijas epizožu profilakse ir ļoti svarīga. Saskaņā ar Amerikas datiemlīdz 17% pacientu, kas cieš no bipolāriem traucējumiem, izdara pašnāvību . Tas parasti notiek tāpēc, ka bipolāri traucējumi nav ārstēti.

  • Depresija: cēloņi, simptomi, veidi un ārstēšana. Skatiet, vai varatdepresija
  • Sezonāli afektīvi traucējumi (sezonāla depresija, VAD) - cēloņi, simptomi, ārstēšana
  • Ciklofrēnija vai bipolāri traucējumi
  • Garastāvokļa (afektīvie) traucējumi: garastāvokļa svārstību cēloņi un simptomi

Kā saglabāt garīgo līdzsvaru

Skatīt 7 fotogrāfiju galeriju

Kategorija:

Psihiatrija