Gastroparēze ir gremošanas trakta darbības traucējumi. Autonomās neiropātijas rezultātā kuņģa iztukšošanās aizkavējas, neskatoties uz to, ka nav mehānisku šķēršļu. Bieži vien tā ir diabēta komplikācija. Kā tas izpaužas? Kā norit ārstēšana?

Saturs:

  1. Gastropareza: simptomi
  2. Gastropareza: pētījumi
  3. Gastroparēze: diferenciāldiagnoze
  4. Gastropareza: ārstēšana

Gastroparēzejeb kuņģa-zarnu trakta perist altisko kustību traucējumi rodas nervu bojājuma rezultātā, kas izraisa anomālijas kuņģa muskuļu darbā. Ir palēninājums vai pārtraukšana no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu. Kuņģa sienas izstiepjas un var veidoties bezoāri, kas ir neparastas struktūras, kas izgatavotas no nesagremotām atkritumiem. Pārtikas pastiprinātas fermentācijas rezultātā notiek pārmērīga baktēriju vairošanās. Gastroparēzes rašanās iemesli:

  • idiopātisks
  • infekcijas - CMV, EBV un HHV-3 vīrusi (VZV - varicella zoster vīruss)
  • diabēts
  • operācija
  • zāles (piem., opioīdi, antiholīnerģiskie līdzekļi un GLP 1 analogi)
  • Parkinsona slimība
  • sistēmiskā sklerodermija
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde
  • paraneoplastiski sindromi
  • amiloidoze
  • sistēmiskā mastocitoze
  • zarnu išēmija

Gastropareza: simptomi

  • slikta dūša un vemšana ar nesagremotu pārtiku
  • epigastriskā pilnība pēc ēšanas
  • agrs sāta sajūta
  • sāpes vai diskomforts epigastrijā
  • meteorisms
  • gastroezofageālais reflukss
  • grēmas
  • nesabalansēts cukura līmenis asinīs

Smagos gadījumos mēs pat varam novērot svara zudumu, nepietiekamu uzturu, dehidratāciju un diselektrolitēmiju.

Simptomi ir līdzīgi neatkarīgi no etioloģijas. Jāatceras arī, ka klīniskā aina bieži nekorelē ar pētījumos uzrādīto kuņģa iztukšošanas traucējumu pakāpi.

Gastropareza: pētījumi

Kuņģa iztukšošanas novērtēšanas metodes:

  • pamatmetode ir scintigrāfija ar standartizētu m altīti, kas marķēta ar radioaktīvo tehnēciju
  • bezvadu kapsula ar pH novērtēšanas funkcijuapkārtējā vide (tā sauktā bezvadu kustības kapsula - WMC)
  • izelpas tests ar 13CO koncentrācijas novērtējumu2izelpotajā gaisā pēc pārtikas, kas marķēts ar šo izotopu

Atkarībā no klīniskās situācijas var būt noderīgi:

  • endoskopija
  • radioloģiskās izmeklēšanas
  • un/vai manometrija

Diabēta un hipotireozes diagnostika jāveic katram pacientam, kuram ir aizdomas par gastroparēzi.

Gastroparēze: diferenciāldiagnoze

Jāizslēdz slimības ar līdzīgiem simptomiem, tostarp:

  • peptiskās čūlas slimība un gastroduodenīts
  • duodenogastriskais reflukss
  • regurgitācijas, kas rodas dažādu slimību gaitā, t.sk. košļājamā sindroma, gastroezofageālā refluksa slimības gadījumā
  • funkcionāla dispepsija
  • anorexia nervosa un bulīmija
  • ciklisks vemšanas sindroms
  • hipotireoze
  • hroniska kanabinoīdu lietošana

Gastropareza: ārstēšana

  • Uztura ārstēšana - mērķis ir papildināt šķidruma, elektrolītu un kaloriju trūkumu

Orālais uzturs ir labākais ceļš. Pacienti jāiesaka ēst bieži (4-5 reizes dienā) mazas porcijas pārtikas ar zemu tauku un šķīstošo šķiedrvielu saturu. Problēmu gadījumā m altītes var sasmalcināt, piemēram, sajaukt. Smēķēšana un alkohols ir kontrindicēti, jo palēnina kuņģa iztukšošanos. Gāzētie dzērieni var pasliktināt simptomus. Dažreiz smagos gadījumos ir nepieciešama enterāla vai parenterāla barošana.

  • Farmakoloģiskā ārstēšana - uztura bagātinātāji

Prokinētiskās zāles: a. Metoklopramīds ir pirmās izvēles terapija, jo nopietnu blakusparādību (akūtas distonijas un tardīvās diskinēzijas) dēļ jāievada mazākā iespējamā deva b. Domperidons – pirms terapijas uzsākšanas jāveic EKG un jāuzrauga ārstēšanas laikā; cQT pagarinājumam>470 ms vīriešiem un>450 ms sievietēm, ārstēšana ir jāpārtrauc. Eritromicīns – īpaši pacientiem, kam nepieciešama zāļu intravenoza ievadīšana Simptomātiskas zāles: pretvemšanas līdzekļi un tricikliskie antidepresanti

  • Citas procedūras

- kuņģa elektriskā stimulācija - botulīna toksīna injekcija pilorusā - balonu paplašināšana pilorusā - endoskopiska piloromiotomija - ķirurģiska piloroplastika - akupunktūra

Kategorija:

Gastroloģija