Sīkšūnu plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas veido aptuveni 15% no visiem primārajiem plaušu vēža gadījumiem. Galvenais tās rašanās cēlonis ir cigarešu smēķēšana. Sīkšūnu plaušu vēzis ir agresīvs, un tā pirmie simptomi ir nespecifiski, kas padara to ļoti bīstamu. Kā tiek veikta sīkšūnu plaušu vēža diagnostika un ārstēšana? Kāda ir šī vēža prognoze?

Sīkšūnu plaušu vēzis , starp citiem plaušu vēža veidiem, tas izceļas ar salīdzinoši augstu agresivitāti, strauju augšanu un agrīnu metastāzēm gan tuvējos limfmezglos, gan attālos orgānos.

Šīs vēža formas ārstēšana ir sarežģīta, un prognoze parasti ir nopietna, lai gan tā ir atkarīga no slimības stadijas diagnozes noteikšanas brīdī.

Uzziniet par sīkšūnu plaušu vēža simptomiem un tā diagnostikas un ārstēšanas procesu.

Sīkšūnu plaušu karcinoma: funkcijas

Vissvarīgākais riska faktors sīkšūnu plaušu vēža attīstībai ir smēķēšana – tiek lēsts, ka pat 95% šī vēža gadījumu rodas smēķētājiem. Šis audzēju veids visbiežāk atrodas centrālo plaušu tuvumā, vietā, kur bronhi un asinsvadi iekļūst plaušu parenhīmā no videnes (parietālā reģiona).

Sīkšūnu plaušu vēzim ir īpaša mikroskopiska struktūra – tā šūnām piemīt neiroendokrīnas spējas, kas sastāv no dažādu vielu veidošanās un izdalīšanas asinīs

Tie ir visizplatītākie proteīni un hormoni, kas izraisa t.s paraneoplastiskie sindromi, t.i., simptomi, kas var būt pirmās vēža attīstības pazīmes organismā. Sīkšūnu karcinomas šūnām ir arī spēja ātri dalīties, izraisot agresīvu audzēja augšanu.

Parasti diagnozes noteikšanas brīdī jaunveidojums jau izplatās apkārtējos limfmezglos, un dažreiz tas metastējas arī attālos orgānos. Metastātiski bojājumi parasti atrodas aknās, smadzenēs un kaulos. Atkarībā no slimības stadijas izšķir 2 sīkšūnu karcinomas veidus:

  • ierobežota slimība(LD variants), kurā audzējs aptver vienu plaušu untuvumā esošie limfmezgli
  • izkliedēta sīkšūnu plaušu vēža forma(ED variants - plaša slimība), kurā audzējs aptver lielāku laukumu vai veido attālas metastāzes

Šim sadalījumam ir liela nozīme terapijas režīma izvēlē, jo abi varianti atšķiras pēc ārstēšanas stratēģijas. Sīkšūnu karcinomas terapija reti ietver ķirurģisku (operatīvu) ārstēšanu, jo strauja audzēja progresēšana līdz izplatītai formai apgrūtina tā pilnīgu izņemšanu.

Šis vēža veids ir jutīgs gan pret ķīmijterapiju, gan staru terapiju. Diemžēl, neskatoties uz to, statistika par ārstēšanas efektivitāti un dzīvildzi nav optimistiska.

Apmēram 15% pacientu, kuriem diagnosticēta ierobežota sīkšūnu karcinomas forma, izdzīvo 5 gadus, savukārt izplatīta vēža diagnoze ir saistīta ar zemu ilgtermiņa izdzīvošanas iespēju.

Svarīgs

Plaušu vēzis - pārbaudiet, vai esat pakļauts riskam

  • Smēķēšana - tā ir galvenā vaininiece (90% gadījumu cēlonis), palielina plaušu vēža risku 20 reizes.
  • Pasīvā smēķēšana – bieža uzturēšanās smēķētāju telpās palielina saslimšanas risku trīs reizes.
  • Saskare ar piesārņotu vidi - piesārņota gaisa ieelpošana, saskare ar toksiskiem savienojumiem, piemēram, svinu, beriliju, hromu, niķeli, azbestu vai rodas ogļu gazifikācijas laikā.
  • Ģenētiskā slodze – vēža ģimenes anamnēze.
  • Dzimums - sievietēm, kuras smēķē tikpat daudz cigarešu kā vīrieši, ir lielāks plaušu vēža risks nekā vīriešiem.

Sīkšūnu plaušu karcinoma: simptomi

Sīkšūnu karcinoma izraisa gan lokālus simptomus, kas saistīti ar bronhu sieniņu infiltrāciju un plaušu parenhīmas iznīcināšanu, gan sistēmiskus, īpaši slimības progresējošā stadijā.

Audzēja attīstība elpceļos parasti izpaužas kā pastāvīgs klepus, elpas trūkums un hemoptīze.

Vēzis var izraisīt arī atkārtotu pneimoniju.

Šādiem simptomiem kopā ar vispārēju nespēku, svara zudumu un sliktu pašsajūtu vienmēr ir jāvēršas pie ārsta.

Sīkšūnu karcinomas strauja augšana un videnes struktūru infiltrācija var izraisīt t.s. augstākās dobās vēnas sindroms. Augošais audzējs saspiež augšējo dobo vēnu, kas tur iet, un bloķē asins plūsmu.

Šī saspiešana noved pie asiņu stagnācijas vēnās virs stenozes, kas rada raksturīgos simptomus, kas lokalizēti ķermeņa augšdaļās. Tie ietver sejas apsārtumu un pietūkumu, kakla vēnu paplašināšanosun krūtis, gļotādas un konjunktīvas sastrēgums, galvassāpes un redzes traucējumi.

Vēl viena sīkšūnu karcinomas simptomu grupa ir t.s paraneoplastiski (vai paraneoplastiski) sindromi, kas bieži vien ir pirmais slimības simptoms. Šo sindromu cēlonis ir vēža šūnu hormonālo molekulu izdalīšanās, kas ietekmē visa organisma darbību. Visizplatītākie ir:

  • Lamberta-Ītona miastēniskais sindroms, kas izpaužas kā augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu vājināšanās, viegls nogurums un neiroloģisko refleksu atcelšana. Pacienti visbiežāk sūdzas par muskuļu sāpēm, paceļot rokas vai kāpjot pa kāpnēm
  • neatbilstošas ​​antidiurētiskā hormona izdalīšanās sindroms (SIADH), kurā galvenokārt ir neiroloģiski simptomi, piemēram, galvassāpes, slikta dūša un vemšana, apjukums un smagās formās krampji un koma
  • Kušinga sindroms, kas saistīts ar adrenokortikotropā hormona AKTH izdalīšanos. Tās pazīmes ir aptaukošanās ar īpašu tauku sadalījumu ap seju, kaklu un vēderu, arteriālā hipertensija, ādas retināšana ar tendenci uz strijām, muskuļu atrofija un redzes traucējumi
  • smadzenīšu garozas deģenerācija, kas izpaužas ar nistagmu, līdzsvara, kustību koordinācijas un runas traucējumiem.

Zīmīgi, ka ir daudz paraneoplastisko sindromu veidu, atkarībā no vēža šūnu radīto vielu veida.

Šīs slimības var skart audus un orgānus, kas atrodas tālu no primārā audzēja vietas – ādu, asinsvadus, kaulus un centrālo nervu sistēmu.

Aizdomam vai diagnozei par kādu no tiem ir jābūt satraucošam signālam pacientam un ārstam, mudinot veikt padziļinātu onkoloģisko diagnostiku.

Sīkšūnu plaušu vēzis: diagnoze

Pirmais izmeklējums, ko pasūta, ja ir aizdomas par plaušu vēzi, parasti ir krūškurvja rentgenogrāfija. Tos veic, lai vizualizētu gan pašu audzēju, gan tā izraisītās izmaiņas plaušu attēlā, piemēram, šķidruma klātbūtni vai atelektāzi (gaisa trūkumu alveolās).

Jāatceras gan, ka rentgena attēls nav īpaši precīzs un uz tā nebūs redzams katrs audzējs - īpaši grūti ir vizualizēt audzējus videnes lokalizācijā.

Parasti, ja traucējošie simptomi saglabājas un rentgena attēls nemainās, tiek veikti papildu attēlveidošanas testi.

Sīkākam novērtējumamKrūškurvja datortomogrāfiju izmanto plaušu, videnes struktūru un apkārtējo limfmezglu parenhīmā.

Ja ir aizdomas par vēzi, parasti tiek pasūtīts PET (pozitronu emisijas tomogrāfijas) tests. Tas ļauj noteikt gan primāro audzēja fokusu, gan tajā iesaistītos limfmezglus, kā arī metastātiskas izmaiņas citos orgānos.

Sīkšūnu karcinomas diagnoze balstās uz histopatoloģisko izmeklēšanu, t.i., audzēja fragmentu apskati mikroskopā.

Tipiskā audzēja atrašanās vieta krūškurvja centrālajā daļā izraisa to, ka visizplatītākā audzēja audu parauga savākšanas metode ir bronhoskopija. Tas sastāv no speciāla spoguļa ievietošanas bronhos, elpošanas trakta izmeklēšanas ar tajā uzstādītu kameru un biopsiju, t.i., aizdomīgo audu fragmenta savākšanu ar speciālām knaiblēm.

Retos gadījumos, kad audzējs atrodas pie krūškurvja sienas, materiāls izmeklēšanai tiek iegūts caur t.s. transtorakālā biopsija, t.i., šīs sienas punkcija. Katra no šīm procedūrām tiek veikta vietējā anestēzijā.

Papildu izmeklējums, ko veic aizdomu par plaušu vēzi gadījumā, ir laboratoriska līmeņa noteikšana t.s. audzēju marķieri. Tās ir vielas, kuru augstais līmenis asinīs var liecināt par vēža attīstību. Visbiežāk atzīmētie marķieri ir: CEA (karcinoembrionālais antigēns) un NSE (specifiskā neironu enolāze), kas ir tipisks sīkšūnu karcinomas marķieris.

Pirms sīkšūnu karcinomas terapijas uzsākšanas vienmēr tiek veikta audzēja stadijas novērtēšana.

Šim nolūkam tiek veikti papildu attēlveidošanas testi, kuru galvenais mērķis ir atrast iespējamās metastāzes. Tajos ietilpst:

  • Vēdera dobuma un krūškurvja CT ar kontrastu
  • smadzeņu MR vai CT
  • kaulu scintigrāfija

Ja ir aizdomas par kaulu smadzeņu iesaistīšanos, tiek veikta kaulu smadzeņu biopsija. Pamatojoties uz iepriekš minēto Pētījumā tiek noteikta vēža stadija pēc TNM klasifikācijas. Šajā klasifikācijā ņem vērā:

  • audzēja izmērs (T-audzējs)
  • limfmezglu iesaistīšanās (N-mezgli)
  • attālu metastāžu klātbūtne
Svarīgs

Plaušu vēzis: veidi

  • Plakanšūnu karcinomair visizplatītākā, veidojot 40 procentus no visiem primārajiem plaušu vēža gadījumiem. Vairāk nekā 90 procentos gadījumu tās ir smēķēšanas sekas. Salīdzinājumā ar citiem plaušu audzējiem vispirms parādās simptomi. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem, bet pēdējie gadi liecina par tovīriešu un sieviešu proporcijas ir vienādas.
  • Sīkšūnu karcinomaveido aptuveni 20 procentus plaušu vēža gadījumu. Tās nosaukums cēlies no šūnu lieluma, kas veido audzēju. Tās ir mazākas par plaušu šūnām. Tas ir bīstams, jo attīstās plaušu perifērajās daļās, kas izraisa simptomus vēlu. Tiek uzskatīts, ka slimība ir cieši saistīta ar smēķēšanu. Sīkšūnu karcinoma ir pakļauta ķīmijterapijai un staru terapijai, taču to raksturo arī liels recidīvu skaits. Šī vēža gadījumā operācija netiek veikta.
  • Adenokarcinomaveido aptuveni 30 procentus plaušu vēža gadījumu. Tas parasti attīstās plaušu perifērajās daļās un tāpēc kļūst simptomātisks vēlu. Tās attīstība nav tieši saistīta ar smēķēšanu. Sievietes slimo biežāk.
  • Lielšūnu karcinoma- skar 10-15 procentus gadījumu. Tam ir eiroendokrīna audzēja pazīmes, kas nozīmē, ka tam var būt hormonāla aktivitāte.

Sīkšūnu plaušu karcinoma: ārstēšana

Terapijas veida izvēle ir atkarīga no vēža stadijas diagnozes noteikšanas brīdī. Apmēram 30% pacientu tiek diagnosticēta samazināta forma, kas dod daudz lielākas iespējas reaģēt uz ārstēšanu.

Daudzu gadu pētījumu rezultāts ir populārākā kombinētās terapijas, t.i., vienlaicīgas ķīmijterapijas un staru terapijas modeļa izstrāde, kura efektivitāte ir lielāka nekā katras šīs metodes izmantošana atsevišķi.

Visbiežāk lietotie ķīmijterapijas līdzekļi ir 4-6 cisplatīna un etopozīda cikli.

Krūškurvja apstarošanu veic vienlaikus ar ķīmijterapijas ievadīšanu. Standarta staru terapijas grafiks ir 5 dienas nedēļā 6 nedēļas.

Ja vēzis reaģē uz ārstēšanu un ir iespējams kavēt tā augšanu plaušās, nākamais solis ir profilaktiska smadzeņu apstarošana. Šī terapija samazina metastāžu risku centrālajā nervu sistēmā.

Dažas ļoti agrīnas stadijas sīkšūnu karcinomas (kad audzējs ir mazs, ierobežots un vēl neuzrāda nekādus simptomus) tiek ārstētas ar operāciju, kam seko standarta ķīmijterapija.

Izkliedētā audzēja forma ir saistīta ar daudz sliktāku prognozi un zemu ilgtermiņa izdzīvošanas iespēju. Parasti sīkšūnu karcinomas noteikšana izplatītajā stadijā izraisa ķīmijterapijas ieviešanu saskaņā ar shēmu, kas ir līdzīga iepriekš aprakstītajai.

Atbildes iegūšana uz ārstēšanu dažos gadījumos nodrošina arī profilaktisku smadzeņu staru terapiju. Tiek izmantota arī ķīmijterapijarecidīvu gadījumā - atkarībā no tā, vai iepriekš lietotās zāles bija efektīvas, tiek ieviesta tāda pati vai mainīta shēma.

Sīkšūnu vēža izārstēšanas rādītāji joprojām ir neapmierinoši - tikai 15-20% pacientu, kuriem slimība diagnosticēta ierobežotā stadijā, izdzīvo nākamos 5 gadus.

Šī iemesla dēļ tiek veikti intensīvi klīniskie pētījumi par jaunām ārstēšanas metodēm.

Jāatceras, ka visefektīvākā sīkšūnu plaušu vēža profilakses metode ir izvairīšanās no smēķēšanas vai to atmešana – cigaretes izraisa līdz pat 95% šī vēža gadījumu.

Par autoruKšištofs BialazītsMedicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot pastāvīgo ārsta darba izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Svešvalodu, ceļojumu un kalnu pārgājienu mīļotājs.

Lasīt vairāk šī autora rakstus

Kategorija:

Onkoloģija