Mikroudars (mazs insults, mini insults) ir mazāk nopietna problēma nekā "klasiskais" insults, taču to nekādā gadījumā nevajadzētu novērtēt par zemu - lielai daļai pacientu pirms mikropērlītes parādīšanās notiek pilnīgs trieciens. Kādi ir mikroinsulta cēloņi un kā tas izpaužas? Kāda ir mikroinsulta diagnoze un ārstēšana, un – kas var visvairāk interesēt pacientus – kādas ir atšķirības starp tipisku insultu un nelielu insultu?

Mikroudar(pazīstams arī kā neliels insults, miniinsults, pārejoša smadzeņu išēmija - saīsināti TIA) ir medicīnisks stāvoklis, kas saistīts ar pēkšņu asins piegādes traucējumiem smadzenes.

Mikrostrāvas raksturīgās pazīmes ir tās pēkšņa parādīšanās, miniinsulta simptomu pilnīga spontāni izzušana un simptomu maksimālais ilgums pacientiem nepārsniedz 24 stundas.

Sakarā ar to, ka neliela insulta simptomi pēc kāda laika - dažreiz tas ir dažas minūtes un dažreiz vairākas stundas - izzūd spontāni, pacienti pilnībā ignorē šo stāvokli un vispār neapmeklē ārstu. Šāda situācija ir ārkārtīgi bīstama – pirms mikroinsulta rašanās bieži notiek pilnīgs insults.

Sakarā ar to, ka daži pacienti pēc mikrokrekinga nereģistrējas ārstam, ir grūti precīzi novērtēt šīs problēmas biežumu.

Tomēr kopumā tiek lēsts, ka 1 no 3 cilvēkiem, kuriem ir neliels insults, tuvākajā nākotnē piedzīvos insultu.

Ņemot vērā, ka gada laikā Polijā insults piedzīvo pat 70 000 cilvēku, ir diezgan viegli aprēķināt, ka katru gadu mikroinsultu var piedzīvot pat vairāk nekā 20 000 poļu.

Mikroudar - iemesli

Tiešais mikroinsulta cēlonis ir īslaicīgi smadzeņu asins piegādes traucējumi. Tās var rasties dažādu problēmu dēļ – trīs dažādām grupām piederoši traucējumi var izraisīt smadzeņu asinsrites traucējumus.

Pirmkārt, ateroskleroze asinsvados, kas apgādā smadzenes (piemēram, aterosklerozes izmaiņas iekšējās miega artērijās), var veicināt miniinsulta rašanos.

Tromboze ir arī problēma, kas var izraisīt nepareizu asins piegādi smadzenēm - šādas parādības risks galvenokārt ir saistīts ar pacientiem, kuri cieš no sirds slimībām (piemēram, sastrēguma sirds mazspēja vai priekškambaru mirdzēšana), kā arīkas cieš no leikēmijas un sirpjveida šūnu anēmijas.

Vēl viens iespējamais mehānisms, ar kuru var rasties neliels insults, ir intrakraniāla asiņošana - šāda veida traucējumi tomēr ir retākais mikroinsulta cēlonis.

Mikroudar - riska faktori

Ir vairāki dažādi faktori, kurus var pārslogot, lai palielinātu risku, ka pacients cieš no neliela insulta. Tie ir sadalīti divos veidos modificējamos un nemodificējamos mikrokrekinga riska faktoros. Pirmais no uzskaitītajiem, t.i., maināmie attiecīgās slimības riska faktori, ietver:

  • hipertensija,
  • kardioloģiskas slimības (piemēram, iepriekš minētā asinsrites mazspēja un priekškambaru mirdzēšana, bet arī dažādi sirds defekti),
  • miega artēriju slimības (galvenokārt ateroskleroze),
  • smēķēšana,
  • perifēro artēriju slimība,
  • diabēts,
  • mazkustīgs dzīvesveids,
  • augsts piesātināto tauku un sāls īpatsvars uzturā,
  • paaugstināts homocisteīna līmenis,
  • hiperholesterinēmija,
  • liekais ķermeņa svars (gan liekais svars, gan aptaukošanās),
  • pārmērīga alkohola lietošana.

Iepriekš minētie faktori tiek definēti kā maināmi, jo tos ir iespējams ietekmēt – galu galā ar uztura palīdzību un iespējamu farmakoterapiju var samazināt lieko ķermeņa svaru, mainīt uzturu un samazināt holesterīna līmeni.

Tomēr ir daži mikrokrekinga riska faktori, kurus pacienti diemžēl nevar ietekmēt - šādi nemodificēti miniinsulta riska faktori ir:

  • vecums (neliela insulta risks ievērojami palielinās pēc 55 gadu vecuma),
  • dzimums (vīriešiem ir lielāks miniinsulta risks),
  • ģimenes anamnēzē (ja kādam ģimenes loceklim ir bijis mikroinsults vai insults, ievērojami palielinās risks, ka arī citi ģimenes locekļi piedzīvos šo problēmu).

Mikroudar - simptomi

Mikroinsulta simptomi var būt ļoti dažādi – viss ir atkarīgs no precīzas smadzeņu daļas, kurā rodas pārejoša išēmija. Raksturīgi, ka šīs vienības gaitā traucējumi skar smadzeņu daļas, ko piegādā priekšējā daļa t.s. smadzeņu arteriālais aplis.

Neliela insulta simptomi ir fokusa un – īpaši angļu valodas literatūrā – tie ir saīsināti kā FAST (no Face, Arms, Speech un Time). Biežākie slimības simptomi ir:

  • sejas puses paralīze (piemēram, plakstiņš var nokristvai mutes kaktiņa vienā sejas pusē, pacientiem ar miniinsultu var būt arī grūti smaidīt),
  • augšējo ekstremitāšu muskuļu paralīze un dažreiz parēze (kas rada grūtības, piemēram, paceļot ekstremitāti, pacientiem ar mikrokrekingu var rasties arī nejutīgums un citi jušanas traucējumi),
  • runas traucējumi (pacients var muldēt, kas padara viņa runu pilnīgi nesaprotamu, taču viņam var būt arī grūtības saprast citu runu),
  • reibonis,
  • nelīdzsvarotība,
  • redzes traucējumi (piemēram, dubultā attēla uztvere un dažkārt pārejošs monokulārais aklums, ko dēvē arī par amaurosis fugax).

Šeit jāuzsver, ka, ja pacientam ir simptomi vienā ķermeņa pusē - piemēram, viņš cīnās ar kreisā plakstiņa noslīdēšanu un kreisās augšējās ekstremitātes muskuļu spēka vājināšanos -, izēmija radās labā smadzeņu puslode.

Šeit ir arī vērts piebilst, ka mikrokrekinga simptomi ir fokāli - tā gaitā nav ievērojama skaita traucējumu, piemēram, labās kājas paralīze un kreisās rokas paralīze ar ģīboni, turklāt simptomi saglabājas maksimāli vienu dienu.

Mikroudar - diagnostika

Pēkšņa simptomu parādīšanās, kas var liecināt par mikroburgu, noteikti ir norāde uz steidzamu ārsta apmeklējumu. Pat tad, kad pacienta sūdzības pilnībā izzūd spontāni, tās nekādā gadījumā nedrīkst novērtēt par zemu: neliels insults ievērojami palielina insulta risku, un vēl jo vairāk - tas var notikt ļoti īsā laikā (pat tuvāko pārdesmit stundu laikā).

Miniinsulta diagnostikā galvenokārt svarīga ir slimības vēsture un neiroloģiskā izmeklēšana. Ārsts koncentrējas uz tiešiem simptomiem, kas pacientam ir bijuši, un pēc tam veic neiroloģisko izmeklēšanu, lai noskaidrotu, vai joprojām pastāv dažādi neiroloģiski simptomi (piem., jušanas traucējumi vai muskuļu vājums).

Vēlāk parasti tiek pasūtīti dažādi testi. Tajos cita starpā ietilpst laboratorijas testi (piemēram, asins aina, glikozes līmenis asinīs un iekaisuma marķieru līmenis), kā arī attēlveidošanas testi.

Pēdējo gadījumā runa ir par galvas datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu - abi augstāk minētie ļauj ne tikai izslēgt iespējamu smadzeņu asiņošanu, bet arī pateicoties tiem iespējams novērot vai išēmija izraisīja kādas pastāvīgas izmaiņas smadzenēs.

Galvas attēlveidošanas izmeklējumi ļauj izslēgt arī citus iespējamospacienta simptomu cēloņi (piemēram, smadzeņu abscess vai smadzeņu audzējs).

Svarīgs tests ir arī miega artēriju ultraskaņas doplerogrāfija - tas ļauj novērtēt, vai iespējamais neliela insulta cēlonis ir aterosklerozes izmaiņas, kas izraisa ievērojamu šo asinsvadu lūmena sašaurināšanos.

Iepriekš minētie testi tiek veikti vairāku dažādu iemeslu dēļ, no kuriem viens ir diferenciāldiagnozes nepieciešamība. Tas ir tas, ar ko tiek atzīmēts glikozes līmenis asinīs pacientiem - ir jāizslēdz, cita starpā, hipoglikēmija.

Vēl viena problēma, kas tiek ņemta vērā mini insulta diferenciāldiagnozē, ir fokālie krampji.

Mikroudar - insulta riska novērtēšana

Kā jau vairākkārt minēts, mikropērlīte būtiski palielina "pilna" insulta risku pacientam. Šī iemesla dēļ personai, kas piedzīvojusi nelielu insultu, ir jāizvērtē, cik liels ir nopietnāku neiroloģisku traucējumu attīstības risks. Šim nolūkam tiek izmantota ABCD2 skala - punktus piešķir par:

  • vecums (virs 60 gadiem - 1 punkts),
  • asinsspiediena vērtība (lielāka par 140/90 mmHg - 1 punkts),
  • motorisko simptomu klātbūtne vienā ķermeņa pusē (2 punkti),
  • neiroloģisko noviržu laiks (mazāk par stundu - 1 punkts, vairāk par stundu - 2 punkti),
  • runas traucējumu esamība (afāzijas gadījumā - 1 punkts),
  • blakusslimības (ja pacientam ir cukura diabēts - 1 punkts)

Jo vairāk punktus pacients saņem ABCD2 skalā, jo lielāks risks, ka pacientam drīzumā attīstīsies insults.

Mikroudar - ārstēšana

Traucējumi, kas noved pie mikrokrekinga, ir pašierobežojoši, tāpēc to cilvēku ārstēšana, kuriem ir bijis neliels insults, ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, kas palielina slimības atkārtošanās risku. Tieši šī iemesla dēļ ir tik svarīgi veikt visaptverošu pacienta veselības stāvokļa novērtējumu, kurš ir piedzīvojis šo slimību - tikai pēc tam ir iespējams piedāvāt viņam optimālu terapiju.

Pamatā katrs cilvēks, kuram ir bijis mikrobu insults, tiek ārstēts ar prettrombocītu līdzekļiem – pacientiem ieteicams lietot acetilsalicilskābi (vai – nepanesības vai kontrindikāciju gadījumā – citus prettrombocītu līdzekļus)

Situācijā, kad pacients cieš no sirds aritmijām (īpaši priekškambaru mirdzēšanas), vēlams sākt lietot medikamentus, kas samazinaasins recēšanu (antikoagulanti).

Mikroinsulta ārstēšanā cilvēkiem, kuri cīnās ar lipīdu traucējumiem, var būt pamatoti sākt lietot preparātus no statīnu grupas.

Ārkārtīgi svarīga ir arī to slimību optimāla ārstēšana, kuras cilvēks pārcietis pēc miniinsulta - šeit ir runa, piemēram, par nepieciešamību uzturēt atbilstošas ​​asinsspiediena vērtības pacientiem ar arteriālo hipertensiju un optimālu glikēmisko līmeni. kontrole pacientiem , kuri cīnās ar diabētu .

Mikroudar - profilakse

Pilnībā novērst mikroinsulta rašanos vienkārši nav iespējams, taču patiesība ir tāda, ka pareizs dzīvesveids var ievērojami samazināt saslimšanas risku.

Šeit ir runa, piemēram, par sabalansēta, uzturvielām bagāta uztura lietošanu ar dzīvnieku tauku un transtaukskābju ierobežošanu (šādas labvēlīgas diētas piemērs ir Vidusjūras diēta), regulāru fizisko aktivitāti vai cenšoties samazināt lieko ķermeņa svaru.

Lai mazinātu viegla insulta risku, pacientiem jāatceras arī par dažādu stimulantu kaitīgo ietekmi uz savu organismu - lai samazinātu mikroinsulta risku, jāizvairās no pārmērīgas alkohola lietošanas un jāatturas no smēķēšanas. no.

Kategorija:

Neiroloģija