Bronhopulmonālā displāzija (BPD) ir slimība, kas galvenokārt skar priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus ar ļoti mazu dzimšanas svaru. Attiecīgās patoloģijas smaguma pakāpe var atšķirties, un tai ir nepieciešama individuāla terapija. Kādi ir bronhopulmonālās displāzijas cēloņi un simptomi? Kā norit ārstēšana?
Kas irbronhopulmonārā displāzija ? Bronhopulmonālās displāzijas problēma ir paredzēta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (īpaši līdz 28 grūtniecības nedēļām) ar mazu dzimšanas svaru (mazāk nekā 1000 g). Neonatoloģijas medicīnas progress pēdējā laikā ir bijis tik liels, ka tas ļauj izdzīvot daudz jaunākiem un mazākiem jaundzimušajiem.
Saskaņā ar jaunākajiem datiem displāzija reti sastopama bērniem, kas sver tuvu 2000 g.
Pēdējos gados slimības aina ir saistīta ar lieliem šķiedru bojājumiem, kas apgrūtina alveolu paplašināšanos un elpošanas aktivitātes atjaunošanos. Šobrīd apspriežamās patoloģijas patomehānismā vadošā loma ir alveolu veidošanās procesa kavēšanai – alveorizācijai un izspiedušos, palielinātu alveolu klātbūtnei. Plaušu attēla izmaiņu dažādā smaguma pakāpe uzliek par pienākumu individualizēt terapeitisko procesu. Bērniem ar vieglu formu nepieciešama skābekļa terapija un, precīzāk, elpošanas maisījuma bagātināšana, tikai 28 dzīves dienas. Vidēja forma ir tāda, kurai nepieciešama skābekļa padeve zem 30%, savukārt smagajā formā nepieciešams izmantot skābekli koncentrācijā min. 30% vai nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens (CPAP) mehāniskās vai deguna ventilācijas veidā.
Problēmas etioloģija un biežums
Tiek lēsts, ka gandrīz 76% no tiem, kas dzimuši pirms 27 grūtniecības nedēļām, tiek diagnosticēts respiratorais sindroms. Palielinoties gestācijas vecumam, BPD sastopamība pakāpeniski samazinās un skar nedaudz vairāk nekā 3% bērnu, kas dzimuši no 31. līdz 33. grūtniecības nedēļām.
Bronhopulmonālās displāzijas attīstību var veicināt amnija iekaisuma process, kas bieži pavada priekšlaicīgi dzimušus bērnus. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz placentas histopatoloģisko izmeklēšanu, jo slimība parasti ir pilnīgi asimptomātiska.
Visbiežākpatogēni, kas ir atbildīgi par amnija iekaisumu, irUreoplasmaunMycoplasma sp .
No otras puses, ir faktori, kas samazina bronhopulmonālās displāzijas risku. Šeit es runāju galvenokārt par pirmsdzemdību steroīdu terapijas kursu, kas ir ieteicams priekšlaicīgām dzemdībām. Tie darbojas, paātrinot plaušu nobriešanu, kas ievērojami samazina elpošanas mazspēju pēc piedzimšanas.
Bronhopulmonālās displāzijas simptomi
Bērniem, kas dzimuši ar bronhopulmonālo displāziju, asinīs ir pārmērīgi augsts oglekļa dioksīda līmenis, kas ir traucētas gāzu apmaiņas sekas. Tad tiek ievērots sekojošais:
- palielināta elpošanas piepūle
- sirdsdarbības paātrinājums
- palielināts elpošanas ātrums
- bronhu koka kontrakcija, ko izraisa pārmērīga gļotu veidošanās
Rezultātā biežas infekcijas parādās atkārtotas pneimonijas veidā. Reti, bet jāpiemin, ka displāzijas gaitā rodas labā kambara sirds mazspēja. Diagnozei ieteicams veikt krūškurvja rentgenu.
Bronhopulmonālās displāzijas ārstēšana
Bronhopulmonālās displāzijas ārstēšana ietver ilgstošas skābekļa terapijas izmantošanu. Parasti bērniem nepieciešama pozitīva beigu diastoliskā spiediena (PEEP) ventilācija un deguna ventilācija. CPAP. Tas jālieto piesardzīgi, jo pārāk lielas devas var veicināt intersticiālas emfizēmas attīstību, un šāda pārmērīga alveolu izstiepšana izraisa iekaisuma procesa aktivizēšanos, kas bojā veselus plaušu audus.
Priekšlaicīgi dzimušo bērnu nenobriedušajām plaušām ir raksturīgs arī virsmaktīvās vielas deficīts, tāpēc to ieteicams dot visiem jaundzimušajiem, kas dzimuši pirms 26. grūtniecības nedēļas vai virs 27. grūtniecības nedēļām, bet ar nepieciešamību veikt pēcdzemdību intubāciju . Turklāt ir ieteicama augstas kaloritātes diēta ar ierobežotu šķidruma uzņemšanu. Ēdienreižu kaloriju vērtībai jābūt atbilstošai vecumam pēc koncepcijas. Tiek pieņemts, ka optimālais svara pieaugums ir 15 g / kg / 24 h. Praksē tas ir ārkārtīgi grūti un daudzās situācijās rodas ārpusdzemdes hipotrofija, kas sastāv no pārāk zema, vecumam neatbilstoša svara pieauguma. Tāpēc tiek uzsvērta agrīnas olb altumvielu piegādes loma, kuras deficīts var aizkavēt pareizu augšanu. Papildus olb altumvielām m altītes vajadzētu bagātināt ar lipīdu vielām, kas ne tikai nodrošina pareizo enerģijas daudzumu, bet ir nepieciešamas arī pelēkās vielas attīstībai smadzenēs vai acs tīklenē. Turklāt vitamīnu trūkums ir jākompensē - piemēram, A vitamīns, kas paliek iekšāievērojams trūkums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tāpēc ieteicams ievadīt intramuskulāras injekcijas veidā - 5000 SV 3 reizes nedēļā 4 nedēļas.
Elpošanas problēmas bērniem ar bronhopulmonālo displāziju
Bērniem ar bronhu displāziju elpošanas problēmas daudz biežāk parādās apnojas, bronhu obstrukcijas, ēdināšanas grūtību, t.i., elpošanas un rīšanas koordinācijas traucējumu veidā. Plaušu tūska ir indikācija diurētisko līdzekļu, piemēram, furosemīda, ievadīšanai. Tās ir diurētiskas zāles, kas ad hoc uzlabo klīnisko stāvokli, jo tā nav mērķtiecīga ārstēšana. Bronhu koka aizsprostojumam ieteicamas fizioloģiskā fizioloģiskā šķīduma un beta-amimētisko līdzekļu, piemēram, salbutamola, inhalācijas.
Bronhopulmonālās displāzijas komplikācijas
Zīdaiņiem, kuriem diagnosticēta bronhopulmonālā displāzija, biežāk novērojamas bronhu obstruktīvas slimības un atkārtots klepus. Etioloģija galvenokārt ir vīrusi - RSV. Diemžēl joprojām nav iespējams ārstēt kauzālo pneimoniju ar iepriekš minēto etioloģiju.
Primāri tiek izmantota simptomātiska ārstēšana – steroīdi, hipertoniskā sāls vai bronhodilatatori. Kā profilaktiska darbība tiek izmantotas specifiskas antivielas, īpaši paaugstinātas RSV infekciozitātes periodā. Augsto izmaksu dēļ mūsu valsts piešķīra kompensāciju par visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuru grūtniecība nebija ilgāka par 28 nedēļām. Ar displāziju dzimušo bērnu vecākiem nav ieteicams ievietot bērnus bērnudārzā vai bērnudārzā. Liela nozīme pareizai attīstībai ir pareizi izvēlētam uzturam, kas bagātināts ar uzturvielām, makro un mikroelementiem. Tas garantē pareizu izaugsmi attiecībā pret vienaudžiem.
Profilaktiskā vakcinācija ir galvenais profilakses veids bērniem ar bronhopulmonālo displāziju. Ne tikai tie ir atzīmēti kā obligāti, bet arī papildu, jo ir lielāka uzņēmība pret infekciju.