Artropātijas ir ļoti liela slimību grupa, kam ir kopīgs simptoms – locītavu funkcijas zudums. Artropātija var rasties autoimūnu, vielmaiņas, neoplastisku slimību, ģenētisku defektu, traumu vai pat infekcijas komplikāciju gadījumā. Artropātijas neesamība vai nepietiekama ārstēšana izraisa locītavu darbības traucējumus, kas traucē ikdienas aktivitātēm un ilgtermiņā var izraisīt pat neatgriezenisku invaliditāti.

Artropātijarodas, ja locītavas normālās šūnas tiek iznīcinātas vai aizstātas ar citām šūnām, kurām nav tādas pašas funkcijas.

Iekaisums vai patoloģisku vielu klātbūtne locītavā veicina nelabvēlīgas izmaiņas audos, kas to veido.

Autoimūnas slimības, infekcijas un proliferatīvās slimības ir tikai dažas no grupām, kurās mēs varam atšķirt slimības, kas izraisa muskuļu un skeleta sistēmas bojājumus. Ņemot vērā to milzīgo skaitu, mēs nolēmām apspriest tikai atlasītas patoloģijas. Tomēr diferenciāldiagnozē jāatceras par visiem iespējamiem artropātijas cēloņiem, tāpēc arī turpmāk esam iekļāvuši retāk sastopamos.

Artropātija: cēloņi

  • autoimūnas slimības

reimatoīdais artrīts
juvenīls idiopātisks artrīts
psoriātiskais artrīts
Krona slimība
čūlainais kolīts
ankilozingīts mugurkaula locītavas

  • vīrusu infekcijas

masaliņu vīruss
parvovīruss B19
B hepatīts un C hepatīts
HIV
cūciņu vīruss
HTLV vīruss, Sindbis vīruss, EBV vīruss

  • bakteriālas infekcijas

reaktīvs artrīts
trichomoniāze
tuberkuloze
borelioze
sifiliss
reimatiskais drudzis pēc streptokoku faringītsWhi le'slimība

  • vielmaiņas slimības

diabēts
Leša-Nīhana sindroms
hondrokalcinoze
podagra
hemohoromatoze

  • deģeneratīvas slimības

coksartroza
gonartroze
Bušāda mezgliņi un Heberdenas mezgliņi

  • proliferatīvās slimības

sinoviālā sarkoma
hipertrofisks osteoartrīts
sinoviālā hondrosarkoma

  • asinsslimības

hemofila artropātija
artropātija fon Vilebranda sindromā

Artropātijas autoimūno slimību gaitā

Reimatoīdais artrītsir autoimūna slimība, kurai raksturīgs hronisks locītavas sinovija iekaisums. Visbiežāk tas skar mazās roku un kāju locītavas, izraisot tajās sāpes, pārmērīgu karstumu un pietūkumu. Tie ir pastāvīga iekaisuma marķieri, ko var redzēt ar attēlveidošanas testiem, piemēram, ultraskaņu un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Nezināmu iemeslu dēļ imūnsistēmas šūnas uzkrājas locītavas kapsulā. To darbības rezultātā normālo audu vietā veidojas patoloģiski audi, kuriem nav vienādas īpašības un kas noved pie locītavu disfunkcijas

Dažiem pacientiem, īpaši tiem, kuri nereaģē uz ārstēšanu, rodas simptomi, ko izraisa citu orgānu uzbrukums. Sirds un perikarda struktūru bojājumi, kā arī ateroskleroze ir visnopietnākās reimatoīdā artrīta sekas, jo tās var izraisīt dzīvībai bīstamus stāvokļus, piemēram, insultu vai sirdslēkmi.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana sastāv no farmakoterapijas un rehabilitācijas elementiem, kas kavē patoloģiskas izmaiņas un paaugstina pacienta dzīves kvalitāti. Zelta standarts šīs slimības ārstēšanā ir imūnsupresīvs medikaments – metotreksāts, kas samazina imūnsistēmas aktivitāti.

Jau vairākus gadus bioloģiskā terapija ir bijusi iespēja pacientiem, kuri nav izturīgi pret ārstēšanu ar standarta zālēm. Tie darbojas, bloķējot faktorus, kas saistīti ar iekaisuma procesiem organismā.

Tomēr atcerieties, ka abas ārstēšanas metodes ir saistītas ar lielu skaitu blakusparādību, piemēram, samazinātu imunitāti cīņā pret baktērijām, matu izkrišanu vai čūlas mutē.
Juvenīls idiopātisks artrīts ( JIA)ir visizplatītākais iekaisuma artrīts attīstības vecumā. Tās diagnozes kritēriji ir:

  • vecums līdz 16 gadiem
  • locītavas vai locītavu iekaisums 6 mēnešus
  • visu iespējamo locītavu iekaisuma cēloņu izslēgšana

Tā ir autoimūna slimība, kuras patomehānisms ir līdzīgs RA. Tam var būt trīs apakštipi, kas atšķiras pēc sākotnējiem simptomiem. Visizplatītākā ir tā, kurai slimības sākumā ir 1-4 asimetriskas locītavas.

Otrā versija, ko sauc par poliartikulāru, tiek atpazīta, ja ir iesaistītas vairāk nekā 5 locītavas.

Smagākais skaitlis - vispārināts- raksturo ne tikai patoloģijas locītavās, bet arī drudzis un lašu izsitumi. Tas ir saistīts ar iekšējo orgānu bojājumiem.

Visiem trim apakštipiem raksturīgas arī iespējamās izmaiņas koroidā, tāpēc ir svarīgi, lai cilvēki, kam diagnosticēts JIA, atrastos oftalmologa uzraudzībā.

Juvenīlā idiopātiskā artrīta ārstēšana balstās uz imūnsupresantu, galvenokārt glikokortikoīdu vai metotreksāta, ievadīšanu un aprūpi rehabilitācijas klīnikā.
Psoriātiskais artrītsir a slimība, kuras gadījumā iekaisums locītavās pastāv līdzās patoloģiskām izmaiņām uz ādas. Ādas bojājumi var parādīties pirms artropātijas simptomiem, parādīties vienlaicīgi vai parādīties ilgi pēc pirmajiem kustību sistēmas simptomiem.

Tā ir slimība, kas bieži tiek nepareizi diagnosticēta kā reimatoīdais artrīts, jo trūkst laika korelācijas starp ādas un locītavu izmaiņām. Visizplatītākās ir starpfalangu locītavas: proksimālās un distālās

Psoriātiskā artrīta ārstēšanas pamatā ir reimatoīdām slimībām raksturīgā farmakoterapija, kā arī pastāvīga dermatologa uzraudzība, kura uzdevums ir kontrolēt ādas izmaiņas.

Artropātijas iekaisīgu zarnu slimību gadījumā

Artropātija iekaisīgu zarnu slimību gadījumā ir iekaisuma procesa rezultāts, kas ietekmē visu ķermeni. Pie iekaisīgām zarnu slimībām pieder Krona slimība un čūlainais kolīts.

Nezināmu iemeslu dēļ šīm slimībām ir bīstams iekaisums tievā vai resnajā zarnā. Citokīni, piemēram, TNF-alfa, IL-1B, Il-6, ko izdala limfocīti zarnu sienā, aktivizē šūnas attālās ķermeņa vietās. Tad mēs saskaramies ar parenterāliem simptomiem, starp kuriem mēs izšķiram acu, cīpslu, ādas un locītavu bojājumus.

Abas slimības var izraisīt seronegatīvu spondiloartrītu, t.i., mugurkaula, krustu zaru locītavu un ekstremitāšu iekaisumu, bet laboratoriskie izmeklējumi uz reimatoīdo faktoru ir negatīvi.

Saskaņā ar statistikas datiem pat 40-50% pacientu ir viena ārpuszarnu trakta izpausme, bet 25% - vismaz divas

Svarīgs fakts ir tas, ka 30-46% pacientu ar iekaisīgām zarnu slimībām ir locītavu bojājumu simptomi. Lokomotorās sistēmas simptomiem nav jābūt savlaicīgi saistītiem ar zarnu simptomiem.

Bieži izplatīta zarnu iekaisuma slimību un iekaisuma slimību pazīmepašreizējā artropātija ir HLA-DRB10103 antigēna klātbūtne asinīs.

Vienlaicīgu artropātiju gadījumā pacientiem ar iekaisīgām zarnu slimībām izšķir trīs apakštipus:

  • 1. tipa artropātijaraksturojas ar akūtu un asimetrisku lielo locītavu iekaisumu, ko pavada zarnu simptomu pastiprināšanās. Iekaisums ilgst līdz 10 nedēļām un parasti izzūd pats. Papildus muskuļu un skeleta sistēmas simptomiem ir arī mezglainā eritēma un irīts.
  • 2. tipa artropātijaizpaužas kā daudzu mazu locītavu simetrisks uzbrukums, kas var ilgt gadiem. Nebija nekādas korelācijas starp locītavu sāpju intensitāti un slimības zarnu darbību.
  • 3. tipa artropātijair saistīta ar mugurkaula aksiālo un sacroiliac locītavu iesaistīšanos. Saslimstība ir pat 10%, bet tās gaita parasti ir asimptomātiska vai viegli simptomātiska.
    Tas ir saistīts ar iekaisuma izmaiņām gala ileumā. Šis artropātijas veids ir biežāk sastopams Krona slimībā un deformācijas lokalizācijas dēļ ir visbīstamākais no visiem.
    Iekaisīgu zarnu slimību izraisīts ankilozējošais spondilīts atšķirībā no idiopātiskās formas rodas neatkarīgi no vecuma un dzimuma. Dažiem pacientiem ir sāpes krūtīs, ko izraisa entezīts krūškurvja un mugurkaula-mugurkaula locītavās.

Iekaisīgu zarnu artropātijas ārstēšana balstās uz koksiba, sulfasalazīna vai bioloģiskās zāles infliksimaba ievadīšanu.

Ir arī iespēja veikt resnās zarnas rezekciju čūlainā kolīta gadījumā. Šī procedūra noved pie perifērās artropātijas remisijas, bet diemžēl slimība joprojām ietekmē aksiālās locītavas.

Artropātijas vielmaiņas slimībās

Podagru , kas sastopama 1-2% cilvēku, izraisa nātrija urāta kristālu nogulsnēšanās audos. Pārmērīgs urīnskābes daudzums asinīs, ko sauc par hiperurikēmiju, rodas, ja urīnskābes līmenis pārsniedz 7 mg / dL asinīs vīriešiem vai 5,5 mg / dL asinīs sievietēm.

Šāda situācija rodas trīs gadījumos - pārprodukcija, traucēta izdalīšanās vai abu kombinācija. Mēs saskaramies ar šādām novirzēm, cita starpā, nieru mazspējas, hipotireozes, metabolisko sindromu vai pat nepareizas diētas gadījumā.

Īpaši urīnskābes kristāliViņiem patīk locītavas dobums, un tieši tur viņi labprāt uzkrājas, aktivizējot tajā iekaisumu. Ilgstoša ķermeņa reakcija izraisa locītavu disfunkciju un artropātijas.

Podagra ietekmē raksturīgās locītavas, un atkarībā no tā, kura no tām ir iesaistīta, tā iegūst savu nosaukumu. Podagra ir kājas īkšķa iekaisums, chiragra - iekaisums plaukstas locītavās, un gonagra ir īpašs termins ceļa locītavas iekaisumam podagras laikā.

Minētajām locītavām raksturīgais apsārtums, pietūkums, sāpes un siltums ir ieteikums ņemt vērā šīs slimības būtību diagnozes noteikšanā.

Personai ar akūtu vai hronisku podagras lēkmi jādodas pie reimatologa. Pēkšņas lēkmes gadījumā tiek lietots kolhicīns un pretiekaisuma līdzekļi, ilgākas ārstēšanas gadījumā alopurinola lietošana ir zelta standarts. Svarīga ir arī svara kontrole, izmantojot vingrinājumus un diētu ar samazinātu gaļas daudzumu.

Hondrokalcinozevisbiežāk skar gados vecākus cilvēkus. Tas, tāpat kā podagra, ir saistīts ar kristālu nogulsnēšanos audos. Viela, kas pārmērīgi uzkrājas organismā, šoreiz ir kalcija pirofosfāts. Tā klātbūtne locītavu skrimšļos izraisa iekaisumu un artropātijas.

Slimības simptomi un gaita atgādina podagru, tāpēc šo patoloģiju agrāk sauca par pseidopodagru. Hondrokalcinozes ārstēšana ietver intraartikulāru glikokortikosteroīdu ievadīšanu un kolhicīna un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Pēcinfekcijas artropātijas

Infekciozās artropātijas rodas, ja infekcija ar mikroorganismu notiek locītavā vai ir sistēmiskas patogēna klātbūtnes rezultāts.

parvovīrusa B19 infekcijas rezultātāvar izraisīt nopietnas komplikācijas artropātijas veidā. Pieaugušajiem infekcijas otrajā stadijā, kad asinīs un elpceļu sekrēcijās nav vīrusu antigēnu, galvenokārt ir locītavu bojājumu risks.

Tas sākas aptuveni 17-18 dienas pēc inficēšanās, un to raksturo strauja specifisku anti-B19 antivielu uzkrāšanās organismā. Antivielas veido imūnkompleksus, kas var nogulsnēties un uzkrāties ādā, veidojot eritematozes izsitumus vai locītavās, izraisot artropātijas simptomus. Locītavu bojājuma simptomi izzūd 14 dienu laikā.

1-15% pacientu, kas cīnās ar infekcijumasaliņāmvar rasties artropātija mazajās roku un ceļu locītavās. Locītavu sāpes un pietūkums parādās izsitumu periodā un biežāk sastopamas sievietēm. Skeleta-muskuļu sistēmas iekaisums un ar to saistītie disfunkcijasilgst apmēram 10 dienas.

Reaktīvs artrīts , agrāk pazīstams kā Reitera sindroms, ir ķermeņa reakcija uz baktērijām vai to toksīniem locītavās. Apmēram mēnesi pēc zarnu vai urīnizvadkanāla bakteriālas infekcijas 1–4% pacientu var attīstīties artropātija.

Ārstēšana sastāv no patogēno baktēriju izvadīšanas no organisma, kā arī sistēmisku vai intraartikulāru pretiekaisuma līdzekļu ievadīšanas. Ja šīs metodes ir neefektīvas, ieteicams lietot reimatoīdo medikamentu, piemēram, metotreksātu vai sulfasalazīnu.

Reimatiskais drudzisir bīstama slimība, kas ir komplikācija pēc inficēšanāsStreptococcus pyogenes . Streptococcus un cilvēka antigēni ir tik tuvu, ka imūnās šūnas uzbrūk ne tikai baktēriju šūnām, bet arī normālām saimniekšūnām.

Apmēram 3 nedēļas pēc streptokoku faringīta parādās pirmais reimatiskā drudža uzliesmojums. Organismā antivielas uzbrūk endokarda un sirds muskuļa šūnām un locītavām.

90% gadījumu iekaisums ir migrējošs, kas nozīmē, ka sāpes un pietūkums skar locītavu un pēc tam izzūd. Īpaši bīstama komplikācija ir izmaiņas sirdī, tostarp pastāvīga vārstuļu disfunkcija.

Citi artropātijas cēloņi

Hemofīlā artropātijair sekundārs locītavas bojājums, ko izraisa asiņošana locītavā. Pacientiem ar hemofiliju A zema audu faktora aktivitāte sinovijā un nenozīmīga tromboģenēze rada intraartikulāras asiņošanas noslieci. Dzelzs joni asinīs stimulē angiogenēzi locītavās un aktivizē brīvo radikāļu sistēmu.

Abi mehānismi bojā hondrocītus un noved pie sinoviālās hiperplāzijas, kas sākotnēji izpaužas ar iekaisumu un pēc tam locītavas iznīcināšanu.

Hemofīlās artropātijas ārstēšanas pamatā ir nepietiekamu koagulācijas faktoru koncentrāta ievadīšana pacientam un, atkarībā no artropātijas stadijas, izotopu sinovektomija, stīvums vai pat artroplastika.

Artropātijas – kā tās novērst un kā ārstēt?

Aizsardzības pret artropātijas pamats ir pareiza diagnoze, lai noteiktu locītavu bojājuma cēloni. Atkarībā no tā ārsts-speciālists izmanto specifisku farmakoterapiju, kuras pamatā ir zāles, kas maina konkrētās slimības gaitu, kā arī pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus.

Svarīgi atcerēties arī par ikdienas veselīgu dzīvesveidu, kura pamatā ir fiziskās aktivitātes un pareizi sabalansēts uzturs. Regulāras kustības un vingrinājumi, kā ieteiktsfizioterapeits, ļauj palielināt sinoviālā šķidruma veidošanos locītavas dobumā. Tas samazina berzi starp kustīgajiem kauliem, samazinot sāpes un uzlabojot kustību amplitūdu locītavā.

Omega-3 taukskābes, kas atrodas treknās zivīs, augļos un dārzeņos, ir uztura pamatkomponenti, kas samazina iekaisumus organismā. Fizioterapijas nodaļas ļauj arī ārstēt artropātijas ar fizisko parādību palīdzību.

Lāzeri, magnētiskais lauks, krioterapija un ultraskaņa ir ārstēšanas metodes, ko izmanto pacientiem ar locītavu darbības traucējumiem. Situācijā, kad locītavas iznīcināšana jau ir progresējusi, locītavu nostiprina, lai novērstu turpmākus bojājumus.

Alloplastika ir pēdējais līdzeklis cilvēkiem, kuriem citas ārstēšanas metodes izrādās neefektīvas. Ķirurģiskā procedūra fizioloģiskās locītavas aizstāšanai ar mehānisku ļauj daudziem cilvēkiem atgūt savu agrāko efektivitāti
Atsauces:
1. Zdzisław Dziubek, Infekcijas un parazitāras slimības, Varšava, PZWL Medical Publishing House, 2012.
2. Bogdans Prušiņskis, radioloģija. Diagnostikas attēlveidošanas rentgens, CT, ultraskaņa un MR, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeušs Sz. Gaździk, Ortopēdija un traumatoloģija. 1.–2. sējums, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2010. g.
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fizioterapija reimatoloģijā, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2013

Kategorija:

Anatomija