Piltuves formas lāde (no latīņu pectus excavatum), kas pazīstama arī kā "kurpnieks", ir visizplatītākais krūškurvja sienas iedzimtais defekts. Kāds ir šīs deformācijas cēlonis? Kādas varētu būt tā sekas uz veselību? Vai mums ir metodes tās labošanai?

Piltuvveida lāde(kurpnieka lāde, latīņupectus excavatum ) sastāv no krūšu kaula "piltuves formas" dobuma, ko visbiežāk pavada blakus esošo ribu deformācija. Parasti tas atrodas krūšu kaula apakšā. Ieliekums var būt dažāda garuma un var būt simetrisks vai asimetrisks. Piltuves formas krūšu kurvis veido pat 90% no iedzimtajām krūškurvja sienas anomālijām. Tās biežums tiek lēsts aptuveni 1 no 300-400 dzimušajiem. Zēniem tas notiek vidēji 3 reizes biežāk.

Piltuves formas lāde: cēloņi

Kurpnieka krūškurvja etioloģija nav pilnībā izprotama. Pagaidām nav neviena dokumentēta izraisošā faktora, lai gan gēnu saraksts, kas varētu būt iesaistīti tā patoģenēzē, pakāpeniski paplašinās. Par tās iedzimtību var liecināt fakts, ka aptuveni 40% pacientu ar šo defektu ir vismaz viens ģimenes loceklis ar tādu pašu defektu. Piltuves formas krūtis var pavadīt arī tādas slimības kā:

  • Marfana sindroms
  • Polijas komanda
  • Noonan band
  • Ēlersa-Danlosa sindroms

Tās var būt arī ilgstoša rahīta – vitamīnu trūkuma izraisītas slimības – sekas. D.

Piltuves lāde: simptomi

Iedobums krūškurvja priekšējā sienā parasti tiek pamanīts dzimšanas brīdī (90% gadījumu tiek diagnosticēts 1 dzīves gada laikā). Laika gaitā defekts var pasliktināties. Tas ir saistīts ar intensīvu skeleta augšanu pusaudža gados.

Lielākajā daļā gadījumu piltuvveida krūšu kurvī nav izteikti klīniski simptomi un tā ir tikai kosmētiska problēma, ko tomēr nevajadzētu novērtēt par zemu. Pašapziņas trūkums, ķermeņa nepieņemšana, kauna sajūta un zems pašvērtējums var izraisīt psiholoģiskas problēmas un pat izraisīt depresiju nākotnē. Tas attiecas gan uz pusaudžiem, gan pieaugušajiem.

Daži pacienti var sūdzēties par diskomfortu vai sāpēm krūtīs un mugurā. Irviņam ir muskuļu un skeleta raksturs. Ir vērts pieminēt, ka kurpnieka būris var pastāvēt līdzās ar mugurkaula defektiem, piemēram, skoliozi vai pārmērīgu kifozi.

Defekts dažkārt ir tik nozīmīgs, ka dobums rada spiedienu uz krūškurvja apvidū esošajiem orgāniem – plaušām un sirdi, kuru labais kambaris atrodas tā priekšējās sienas tiešā tuvumā. Smagām formām var būt nopietnas klīniskas sekas, un tās var izraisīt, piemēram,

  • samazināta plaušu vitālā kapacitāte un līdz ar to traucēta slodzes tolerance
  • apgrūtināta elpošana
  • atkārtotas elpceļu infekcijas
  • sirds vārstuļu disfunkcija - mitrālā vārstuļa prolapss; retāka trīskāršā un mitrālā vārstuļa regurgitācija

Par laimi šādi progresīvi gadījumi tiek konstatēti sporādiski.

Piltuves lāde: diagnoze

Piltuvveida būra diagnozi var veikt ar neapbruņotu aci, taču, lai noteiktu tā smaguma pakāpi un veiktu nepieciešamos terapeitiskos pasākumus, nepieciešams veikt detalizētāku izpēti. Pamatā ir radioloģiskā izmeklēšana - krūškurvja rentgens un izmeklējums ar datortomogrāfiju (CT). Tieši KT testā varam noteikt t.s Hallera indekss - krūškurvja platuma attiecība pret tās dziļumu (īsākais attālums starp krūšu kauli un mugurkaulu). Tas ļauj objektīvi novērtēt defekta smaguma pakāpi - indekss, kas pārsniedz 3,25, pieļauj smagu formu, kurai nepieciešama operācija (standarts ir 2,5). Svarīgi ir arī novērtēt elpošanas un asinsrites sistēmu darbību – nepieciešams veikt sirds spirometriju, EKG un EHO. Ja ir aizdomas par iedzimtu sindromu, ko pavada kurpnieka būris, var būt nepieciešama ģenētiskā pārbaude.

Piltuves lāde: ārstēšana

Pilnīgu defekta labošanu var nodrošināt tikai operācija! Pašlaik Nusa metode ir standarta procedūra krūšu kurvja ķirurģijā. Šī procedūra ietver vienas vai divu izliektas formas metāla plākšņu novietošanu zem tilta. Pēc tam, kad kameras vadībā tie ir pavilkti uz otru pusi, tie tiek pagriezti par 180 grādiem pa garo asi, kas virza krūšu kauli uz priekšu. Tādā veidā mēs iegūstam vēlamo efektu. Plāksnes tiek noņemtas pēc deformācijas novēršanas. Parasti tas notiek pēc 2-3 gadiem. Nuss metode ir mazāk invazīva un saistīta ar mazāku atkārtošanās risku nekā iepriekš izmantotā klasiskā Ravitch procedūra. Tas bija saistīts ar visu deformēto piekrastes skrimšļu noņemšanu, xiphoid procesa pārtraukšanu un pēc tam stabilizācijutilts pareizā stāvoklī ar plāksni vai stieni.

Piltuves krūškurvja ārstēšanā varam atšķirt arī neķirurģiskas metodes. Papildus koriģējošiem vingrinājumiem ir vairākas progresīvākas aktivitātes. Viens no tiem ir izmantot t.s vakuuma zvans - sūknis, kas rada vakuumu, lai paceltu krūšu kauli un samazinātu defekta pakāpi. Vēl viena eksperimentāla metode ir izmantot lauku, ko ģenerē divu magnētu masīvs - viens implantēts sekli tuvu krūšu kaula apakšai, bet otrs nēsāts uz īpašas uzkabes. Neķirurģisku metožu izmantošanas priekšnoteikums ir krūškurvja skeleta atbilstība un elastība, īpaši jaunākajiem pacientiem. Tomēr nevajadzētu paturēt prātā, ka neviena no konservatīvās ārstēšanas metodēm joprojām nav zinātniski pierādīta efektīva.

Salīdzinoši jauna procedūra nelielu, asimptomātisku deformāciju gadījumā ir plastiskās ķirurģijas procedūras. Lai aizpildītu defektu, kas ir dobums uz krūškurvja priekšējās sienas, cita starpā tiek izmantoti šādi. speciāli modelēti silikona implanti vai taukaudi, kas "pārstādīti" no citām ķermeņa daļām. Tomēr tās ir kosmētiskās procedūras. Tos var izmantot, piemēram, paliekoša defekta gadījumā pēc pareizas ķirurģiskas korekcijas. Ārstēšanas pamatā ir remonta procedūra.

Kategorija:

Mugurkauls, kauli, locītavas