Zāļu izraisīts tireoidīts ir salīdzinoši reta slimība; tomēr ir noderīgi zināt, kuras zāles tās var izraisīt. Pastāvīga vairogdziedzera darbības kontrole to lietošanas laikā ļauj ātri atklāt iespējamos traucējumus. Uzziniet par narkotiku izraisīta tireoidīta simptomiem, kādas zāles tos var izraisīt, kā arī par zāļu izraisīta tireoidīta diagnostiku un ārstēšanu.

Zāļu izraisīts tireoidītsir vairogdziedzera iekaisums, ko izraisa noteiktu medikamentu lietošana. Visbiežāk to izraisa tiešs vairogdziedzera šūnu bojājums, ko izraisījis noteikts farmakoloģisks līdzeklis. Mēs runājam par narkotiku izraisītu, toksisku tireoidītu.

Savukārt dažas zāles tieši nebojā vairogdziedzeri, bet liek organismā veidot antivielas, kas ir atbildīgas par vairogdziedzera audu iznīcināšanu. Šajā gadījumā zāļu izraisīts tireoidīts ir autoimūns.

Ņemot vērā slimības gaitu un ilgumu, zāļu izraisītais tiroidīts tiek iedalīts

  • akūts zāļu izraisīts tireoidīts
  • hronisks zāļu izraisīts tireoidīts

Akūta iekaisuma gadījumā simptomi parasti izzūd pēc vairākām dienām. Hronisks iekaisums var ilgt nedēļas vai pat mēnešus.

Zāļu izraisīts tireoidīts - simptomi

Zāļu izraisītam vairogdziedzera bojājumam parasti ir raksturīga klīniska gaita. Akūtā iekaisuma fāzē notiek pēkšņa vairogdziedzera šūnu iznīcināšana, kas izraisa ātru vairogdziedzera hormonu izdalīšanos asinsritē. Šo stāvokli sauc par tirotoksikozi.

Pārmērīga vairogdziedzera hormonu koncentrācija izraisa klasiskos hipertireozes simptomus:

  • sirdsklauves
  • karstuma uzliesmojumi
  • paspiež roku
  • nemiers
  • caureja

Pārmērīga aktīvā fāze parasti ilgst ne vairāk kā dažas dienas. Pēc šī perioda tas bieži pāriet uz hipotireozi – bojātās vairogdziedzera šūnas "izmet" visus savus hormonus un neražo jaunus.

Hipotireozes klīniskie simptomi ir:

  • hronisks nogurums
  • lēna sirdsdarbība
  • aizcietējums
  • matu izkrišana
  • auksti

Zāļu izraisīta iekaisuma klīniskā ainavairogdziedzeris ir neviendabīgs - to var pavadīt gan hipertireozes, gan hipotireozes simptomi.

Ilgstoši lietojot zāles, kas bojā vairogdziedzeri, šīs fāzes bieži mainās.

Zāļu izraisīts tireoidīts var būt vai var nebūt saistīts ar sāpēm un pietūkumu vairogdziedzerī.

Kuras zāles var izraisīt zāļu izraisītu tireoidītu?

Ir daudzas zāļu klases, kas ietekmē vairogdziedzera darbību. Ne visi no tiem izraisa tiešus vairogdziedzera bojājumus vai iekaisumus.

Daudzi farmakoloģiskie līdzekļi modulē vairogdziedzera hormonu darbību, piemēram, paātrinot to sadalīšanos aknās. Dažas pretepilepsijas zāles (karbamazepīns, fenitoīns) un antibiotikas (rifampicīns) arī darbojas šādā veidā.

Ir arī zāles, kas ietekmē visu hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera asi. To piemērs ir bieži lietotie glikokortikosteroīdi, kas bloķē TSH izdalīšanos hipofīzē, tādējādi kavējot vairogdziedzera hormonu veidošanos.

Ir vērts atcerēties par daudzajām zāļu mijiedarbībām, parakstot pacientiem vairogdziedzera hormonus kā zāles hipotireozes ārstēšanai.

Vienlaicīga citu farmakoloģisko līdzekļu (piemēram, estrogēnu, ko lieto kontracepcijas līdzekļu veidā) lietošana var būtiski mainīt terapijas efektivitāti.

Zāļu izraisīts tiroidīts ietekmē dažas izvēlētās zāles. Farmakoloģiskās vielas, kas visbiežāk izraisa zāļu izraisītu tireoidītu, ir:

  • amiodarons
  • jodu saturošas kontrastvielas
  • lit un tā atvasinājumi
  • alfa interferons
  • interleikīns 2
  • dažas pretvēža zāles (tirozīna kināzes inhibitori)

Tālāk ir sniegts īss atsevišķu aizdedzes apraksts:

  • zāļu izraisīts amiodarona izraisīts tireoidīts

Amiodarons ir plaši lietots sirdsdarbības līdzeklis, ko lieto, lai ārstētu patoloģisku sirds ritmu (aritmiju).

Amiodarons ir preparāts, kas būtiski ietekmē vairogdziedzera darbību. Amiodarona molekulas ir veidotas ļoti līdzīgi vairogdziedzera hormoniem, kā rezultātā zāles traucē vairogdziedzera darbību.

Turklāt viena amiodarona molekula satur 2 joda atomus. Savukārt jods ir svarīga ķīmisko reakciju sastāvdaļa, kas izraisa vairogdziedzera hormonu veidošanos.

Ir arī svarīgi zināt, ka amiodaronam var būt tieša toksiska ietekme uz vairogdziedzera šūnām.

Kā redzat, attiecības starp amiodaronu un vairogdziedzera darbību ir diezgan sarežģītas. Šī iemesla dēļ zāļu izraisīta iekaisuma simptomiamiodarona izraisīts vairogdziedzeris var būt dažāds.

Tiek lēsts, ka vairogdziedzera disfunkcija radīsies 1/5 pacientu, kuri lieto šīs zāles. Vairogdziedzera bojājumi, ko izraisa amiodarons, var izpausties divos veidos:

  • amiodarona izraisīta tirotoksikoze (AIT). Visbiežākais šī stāvokļa simptoms ir aritmiju pasliktināšanās, neskatoties uz antiaritmiskā amiodarona lietošanu. Ekstrēmas tirotoksikozes formas var izraisīt akūtu sirds mazspēju un apdraudēt dzīvību. Šādās situācijās vienīgā terapeitiskā iespēja ir vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana (tiroidektomija).
  • amiodarona izraisīta hipotireoze (AIH). Tas ir variants, kas biežāk saistīts ar hronisku amiodarona terapiju. Situācijās, kad zāļu lietošanu nevar pārtraukt, tiek izmantota vairogdziedzera hormonu aizstāšana tablešu veidā.
  • zāļu izraisīts tiroidīts, ko izraisa jodu saturoši līdzekļi

Jods ir elements, kam ir svarīga loma vairogdziedzera hormonu ražošanā. Pēkšņa liela daudzuma joda ievadīšana organismā izraisa t.s Volfa-Čaikofa efekts. Tā ir īslaicīga vairogdziedzera hormonu ražošanas kavēšanas parādība.

Jods tiek izmantots daudzos farmakoloģiskos preparātos, un kontrastvielas ir vienas no visizplatītākajām. Tie ir šķīdumi, ko ievada intravenozi, lai iegūtu precīzākus attēlveidošanas testu (piemēram, datortomogrāfijas) rezultātus.

Tiek lēsts, ka vairogdziedzera disfunkcija pārejoši rodas 20% pacientu, kuri saņem kontrastvielas uz joda bāzes.
  • zāļu izraisīts tiroidīts, ko izraisa litija atvasinājumi

Litija sāļi ir zāles, ko lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai. Litijs uzkrājas vairogdziedzerī un bloķē vairogdziedzera hormonu izdalīšanos. Turklāt tas var būt toksisks vairogdziedzera folikulu šūnām.

Sakarā ar vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanos litijs izraisa TSH palielināšanos (kas mēģina "stimulēt" vairogdziedzera darbību). Šīs izmaiņas var izraisīt vairogdziedzera tilpuma palielināšanos jeb goitu. Litija izraisīts tireoidīts parasti klīniski izpaužas kā hipotireoze.

  • interferona alfa zāļu izraisīts tireoidīts

Alfa interferons ir preparāts, ko lieto vīrusu hepatīta B un C hepatīta ārstēšanai. Turklāt to dažreiz lieto noteiktu vēža veidu ārstēšanai. Alfa interferonam ir stimulējoša iedarbība uz imūnsistēmu.

Viena no tās darbības blakusparādībām ir palielināšanāsautoimūno reakciju biežums, kas vērstas pret paša organisma audiem.

Vairogdziedzeris kļūst par relatīvi biežu šādu reakciju "mērķi" alfa interferona gadījumā.

Zāļu izraisīts autoimūns tiroidīts, ko izraisa interferons alfa, visbiežāk izpaužas kā hipotireoze. Retāks šī iekaisuma variants rodas hipertireozes veidā.

  • zāļu izraisīts tiroidīts, ko izraisa interleikīns 2

Interleikīns 2 pieder pie citokīniem, kas ir olb altumvielu grupa, kas iesaistīta organisma imūnreakcijās. Interleikīna 2 galvenā loma ir T šūnu (b alto asinsķermenīšu veida) augšanas stimulēšana. Interleikīnu 2 dažreiz lieto noteiktu vēža veidu, piemēram, nieru vēža vai melanomas, ārstēšanai.

Vairogdziedzera bojājuma mehānisms interleikīna 2 terapijas laikā ir līdzīgs alfa interferona gadījumā.

Vairogdziedzera iekaisums ir autoimūns, ko izraisa pretvairogdziedzera antivielu veidošanās. Šis iekaisums visbiežāk izpaužas kā hipotireoze.

  • zāļu izraisīts tireoidīts, ko izraisa pretvēža zāles

Dažas pretvēža zāles, kas terapijā ieviestas salīdzinoši nesen, var izraisīt vairogdziedzera iekaisumu. Es runāju par t.s tirozīna kināzes inhibitori, īpaši to divi pārstāvji: sunitinibs un sorafenibs. Šos preparātus izmanto kuņģa-zarnu trakta vēža, nieru vēža un vairogdziedzera vēža ārstēšanā.

Atkarībā no avota 20-50% pacientu, kuri lieto iepriekš minēto medikamentiem ir vairogdziedzera parenhīmas bojājumi ar sekojošu hipotireozi (vairogdziedzera hormonu koncentrācijas samazināšanās).

Ar atkārtotiem terapijas kursiem pastāv pastāvīgas hipotireozes risks.

Vairogdziedzera darbības uzraudzība farmakoterapijas laikā

Zinot risku, ka noteiktas zāles var izraisīt tireoidītu, mums jāuzdod sev jautājums: kā pasargāt pacientu no iespējamiem vairogdziedzera darbības traucējumiem? Diemžēl ne vienmēr ir iespējams zāles aizstāt ar citām, kas ir saistīts ar mazāku vairogdziedzera bojājumu risku.

Ja ir indikācijas konkrētā preparāta lietošanai, parasti vienlaikus ar terapiju tiek veikta pastāvīga vairogdziedzera darbības kontrole. Pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek veikta provizoriskā diagnoze: vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana un vairogdziedzera hormonu, TSH un anti-vairogdziedzera antivielu (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR) līmeņa novērtējums.

Iepriekš minēto testu patoloģiskie rezultāti var būt kontrindikācija terapijai (tā tas ir, piemēram, amiodarona gadījumā).

Pēcārstēšanas uzsākšana, periodiska iepriekšminētā uzraudzība parametrus. Parasti pamata testi (TSH, fT3, fT4) tiek veikti pēc pirmā un trešā terapijas mēneša un pēc tam reizi sešos mēnešos.

Zāļu izraisīts tireoidīts - diagnoze

Zāļu izraisīta tiroidīta diagnostikā vissvarīgākā loma ir vienkāršam diagnostikas instrumentam - slimības vēsturei.

Zāļu izraisīts tireoidīts parasti notiek pēc raksturīgas secības: pārejoša hipertireoze, pēc tam progresē līdz hipotireozei. Protams, var būt arī tikai viena simptomu grupa (hiper vai hipotireoze).

Pacients ziņo par iepriekš minēto kaites ārsta kabinetā parasti dzirdēs jautājumu par medikamentiem, ko lietojat. Īpaši svarīgi ir nesen piemērotie pasākumi. Ļoti bieži jau medicīniskās intervijas stadijā ir iespējams konstatēt saistību starp simptomu parādīšanos un konkrētas farmakoterapijas uzsākšanu/maiņu.

Jebkuru vairogdziedzera darbības traucējumu, tostarp zāļu izraisīta tiroidīta, diagnozei nepieciešama virkne laboratorisko izmeklējumu (tā sauktais vairogdziedzera panelis). Tie ietver vairogdziedzera hormonu, TSH, kā arī pretvairogdziedzera antivielu (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR) līmeņa noteikšanu.

Iepriekš minētie testi apstiprina hipertireozes vai hipotireozes esamību konkrētam pacientam.

Pretvairogdziedzera antivielu klātbūtne liecina par autoimūnu tireoidīta cēloni. Tomēr jāatceras, ka šis stāvoklis neizslēdz zāļu izraisītus vairogdziedzera bojājumus – dažas zāles var pastiprināt autoimūnas reakcijas (skatīt iepriekš) pret vairogdziedzeri.

Ja rodas turpmākas diagnostikas neskaidrības, ir vēl viena metode vairogdziedzera iekaisuma cēloņa noteikšanai. Ja vien nav absolūtu kontrindikāciju, varat mēģināt pārtraukt zāļu lietošanu, ja ir aizdomas par tireotoksisku iedarbību.

Pacienta klīniskā un hormonālā stāvokļa novērošana parasti ļauj atbildēt uz jautājumu, vai kaites izraisījušas zāles. Tomēr šāds mēģinājums būtu jāveic tikai pēc ārsta ieteikuma un stingrā uzraudzībā.

Zāļu izraisīts tireoidīts - ārstēšana

Zāļu izraisīta tireoidīta ārstēšana ir atkarīga no slimības attīstības stadijas un klīnisko simptomu smaguma pakāpes.

Akūtā iekaisuma fāzē, kas saistīta ar tirotoksikozi (pārmērīgu vairogdziedzera hormonu daudzumu), parasti ir ieteicams vismaz uz laiku pārtraukt zāļu lietošanu, ja ir aizdomas par vairogdziedzera bojājumu.

Galvenie tirotoksikozes simptomi parasti ir saistīti ar sistēmuasinsrites sistēma - tie ietver sirdsklauves, tahikardiju un asinsspiediena paaugstināšanos. Lai mazinātu šīs neērtības, parasti tiek nozīmēti beta blokatori. Tās ir zāles, kas palēnina sirdsdarbību un pazemina asinsspiedienu.

Vairogdziedzera hormonu pārprodukcija var būt indikācija vairogdziedzera zāļu (tiamazols, propiltiouracils) ievadīšanai. Tās ir zāles, kas kavē vairogdziedzera hormonu veidošanos. Tomēr to ietekme ir redzama tikai pēc dažām terapijas nedēļām.

Dažkārt pretiekaisuma glikokortikosteroīdus lieto arī zāļu izraisīta tiroidīta ārstēšanā.

Īpaši smagiem zāļu izraisīta tireoidīta gadījumiem, kuros tirotoksikozes attīstība ir dzīvībai bīstama, var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Es runāju par vairogdziedzera izņemšanu, t.i., pilnīgu vairogdziedzera izņemšanu. Par laimi, šādas situācijas ir salīdzinoši reti.

Zāļu izraisīts tireoidīts, kas izraisa hipotireozi, ir indikācija aizvietotājterapijai. Tirgū ir pieejami daudzi sintētiski levotiroksīna ekvivalenti (Euthyrox, Letrox).

Ja nav iespēju atteikties no tireotoksiskā medikamenta, ārstēšanu parasti turpina, papildinot vairogdziedzera hormonu līmeni “ārēji” iekšķīgi lietojamu tablešu veidā.

Zāļu izraisīts tireoidīts - prognoze

Zāļu izraisīta tireoidīta prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ja vairogdziedzera disfunkcijas avots tiek ātri identificēts un ir iespējams izņemt tireotoksiskās zāles, vairogdziedzera darbības normalizēšanās iespēja ir ļoti liela.

Tomēr dažreiz farmakoterapijas pārtraukšana/maiņa nav iespējama (piemēram, pretvēža ārstēšanā). Tad ir nepieciešams sabalansēt ieguvumu un zaudējumu līdzsvaru. Ja ārstēšana izraisa hipotireozes simptomus, tiek izmantota hormonu aizstāšana.

Acīmredzot, jo ilgāk tiek veikta tireotoksiskā ārstēšana, jo lielāks ir neatgriezenisku vairogdziedzera bojājumu un pastāvīgas hipotireozes attīstības risks. Šādos gadījumos vairogdziedzera hormonu preparātu lietošana var būt nepieciešama visu atlikušo mūžu.

Zāļu izraisīta tireoidīta gadījumā, kas saistīts ar akūtu tirotoksikozi, mēs parasti cenšamies uz laiku pārtraukt / samazināt zāļu devu. Pēc pacienta hormonālā stāvokļa stabilizēšanas dažos gadījumos tiek mēģināts hroniski lietot vairogdziedzera zāles.

Lēmumi par vairogdziedzeri bojājošu zāļu terapijas turpināšanu ir ļoti sarežģīti. Vienmēr jāapsver, kas rada lielāku risku pacientam – zāļu lietošanas pārtraukšana vai vairogdziedzera bojājums.

Terapijas turpināšana ar pastāvīgu funkciju uzraudzībuvairogdziedzeris palīdz saglabāt līdzsvaru. Regulāras pārbaudes ļauj arī tvert brīdi, kad ir absolūti nepieciešams pārtraukt tireotoksisko zāļu lietošanu.

  • Hašimoto slimība (hronisks tireoidīts): cēloņi, simptomi, ārstēšana
  • Akūts vairogdziedzera iekaisums
  • Subakūts tiroidīts (De Kvervena slimība)
  • Pēcdzemdību tireoidīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana
Par autoruKšištofs BialazītsMedicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot pastāvīgo ārsta darba izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Svešvalodu, ceļojumu un kalnu pārgājienu mīļotājs.

Lasīt vairāk šī autora rakstus

Kategorija:

Veselība