Ventrikulārās aritmijas ir sirds ritma traucējumi. Ir daudz veidu ventrikulārās aritmijas, sākot no salīdzinoši mazāk bīstamiem priekšlaicīgas sirdsdarbības sitieniem līdz bīstamai tahikardijai. No kurienes rodas ventrikulāra aritmija? Kādi ir tās simptomi? Kā notiek viņas ārstēšana?

Ventrikulārās aritmijasir sirds aritmijas, kuru izcelsme ir sirds kambaros – divās kamerās, kas, pateicoties savai sistoliskajai aktivitātei, piegādā asinsriti ar asinīm

Termins ventrikulāra aritmija aptver daudzus aritmiju veidus, kas atšķiras gan EKG viļņu formas izskata, gan prognozes ziņā.

Pilnīgai aritmiju izpratnei nepieciešamas zināšanas par sirds fizioloģiju un elektrokardiogrāfiskās izmeklēšanas pamatiem, t.i., populāro EKG, kas ir standarts diagnostikā.

Ventrikulāra aritmija: cēloņi

Ventrikulāro aritmiju cēloņi ir sarežģītas un sarežģītas anomālijas sirds muskuļa šūnu līmenī. Tie rodas no nepareizas elektrisko impulsu ģenerēšanas un vadīšanas sirds kambaru gļotādā, t.i. miokards.

Tāpēc visi apstākļi, kas saistīti ar sirds muskuļa bojājumiem vai tā patoloģisku pārveidošanu, rada priekšnosacījumus kambaru aritmijām. Tie galvenokārt ietver:

  • miokarda išēmija - cilvēki pēc sirdslēkmes un slimo ar išēmisku sirds slimību ir predisponēti uz aritmijām
  • kreisā kambara hipertrofija - bieži vien sekundāra hipertensijas dēļ
  • primārās kardiomiopātijas - slimību grupa ar anatomiskām un funkcionālām novirzēm sirds kambaros, tostarp: hipertrofiska kardiomiopātija, dilatācijas kardiomiopātija, aritmogēna labā kambara kardiomiopātija vai dilatācijas kardiomiopātija
  • sirds defekti - sirds defektu sekundāra sirds dobumu rekonstrukcija var veicināt arī aritmiju

Ir vērts atcerēties, ka ventrikulāras aritmijas var rasties arī pacientiem bez organiskām sirds slimībām.

Smagas un dzīvībai bīstamas ventrikulāras aritmijas var būt retu ģenētisku sirds slimību rezultāts, kas saistītas ar anomālijām jonu kanālos, kam ir nozīme depolarizācijas viļņa izraisīšanā un vadīšanā.

Visbiežāk strukturāli veselajā sirdī tā notiek"elektriskie" traucējumi. Sirds slimību grupā, ko sauc par kanopātijām, ietilpst:

  • iedzimts gara vai īsa QT sindroms
  • Brugadas komanda
  • kateholamīnerģiskā polimorfā kambaru tahikardija

Ventrikulāru arīmiju rašanos vai pastiprināšanos veicina arī tādi nekardiāli stāvokļi, piemēram:

  • elektrolītu traucējumi, piemēram, kālija deficīts, magnija deficīts
  • vielmaiņas traucējumi
  • hormonālie traucējumi, piemēram, hipertireoze
  • zāles (tostarp dažas antiaritmiskas zāles)
  • sistēmiskas slimības

Kambaru aritmija: ventrikulāro aritmiju veidi un sadalījums

Tālāk ir sniegts vienkāršots sadalījums un īss izvēlēto aritmiju apraksts.

  • Papildu ventrikulāri sitieni- visbiežāk tie ir t.s. priekšlaicīga sirds kambaru sitieni (PVC).
    Tie ir spontāni kambara muskuļa ierosinājumi, kas rodas agrāk nekā pareizi vadīts ierosmes vilnis, kā rezultātā rodas sinhronizēta kontrakcija. Tie ir visizplatītākie, pat veseliem cilvēkiem. To skaits parasti nepārsniedz 200 stimulācijas dienā. Visbiežāk tie ir asimptomātiski.
    Reizēm papildu stimulācijas var parādīties ar noteiktu regularitāti un notikt, piemēram, pēc otrā vai trešā sinusa sitiena. Tad viņi izkārtojas ritmā, ko attiecīgi sauc par bigeminy vai ventricular trigeminia.
    Tie var parādīties arī pa pāriem. Ja tie rodas bieži (īpaši pacientiem ar bojātu sirdi) un parādās pārāk agri, tie ir nopietnāku, dzīvībai bīstamu aritmiju riska faktors.
  • Ventrikulāra tahikardija(VT-ventrikulāra tahikardija) - tas ir patoloģisks, bet regulārs, ātrs sirds ritms, kura izcelsme ir sirds kambaros un kas sastāv no secīgiem sitieniem ar ātrumu, kas lielāks par 100/min.

Ir vairākas nodaļas, kas klasificē ventrikulāras tahikardijas, piemēram,

  • sitienu formas dēļ EKG trasē:

- polimorfs
- polimorfs

  • vai uz laiku

- nestabila tahikardija (sastāv no vismaz 3 sitieniem un ilgst mazāk nekā 30 s)
- pastāvīga tahikardija (ilgst 30 s vai ilgāk)
- nepārtraukta tahikardija (ilgst vairāk nekā 50 % dienu)

  • Kambaru fibrilācija - ļoti ātrs (vairāk nekā 300 minūtē) neregulārs ventrikulārais ritms, kas izraisa pēkšņu sirds apstāšanos un atdzīvināšanu ar tūlītēju šoka piegādi

Ventrikulāra aritmija: simptomi

Kambaru aritmiju simptomi irļoti daudzveidīgs. No visbiežāk sastopamajām asimptomātiskām atsevišķām ekstrasistolām līdz smagai, simptomātiskai tahikardijai un beidzot ar ventrikulāru fibrilāciju - vienu no sirds apstāšanās mehānismiem.

Aritmiju simptomi ir nespecifiski un neļauj viennozīmīgi noteikt to veidu vai ilgumu. Biežākie simptomi, kas liecina par aritmisku cēloni, ir:

  • sirdsklauves - spēcīga vai spēcīga sitiena sajūta
  • sajūta, ka "sirds skrien pa kaklu"
  • durošas vai stenokardijas sāpes krūtīs
  • elpas trūkums
  • reibonis
  • ģībonis vai ģībonis

Ventrikulāra aritmija: diagnoze

Ventrikulāro aritmiju, tāpat kā visu citu aritmiju, diagnostikas pamats ir EKG, kas reģistrē sirds elektrisko aktivitāti.

Ventrikulāro sirdspukstu atšķirīgās iezīmes EKG ierakstā galvenokārt ir plaši QRS kompleksi (>120 ms) un ST-T kompleksa novirze pretī QRS.

Standarta elektrokardiogrammas veikšana ir nepietiekama, ja pārbaude netiek veikta aritmijas epizodes laikā. Ja aritmija ir retāka, tiek izmantotas ilgstošas ​​EKG uzraudzības metodes, lai to noteiktu un dokumentētu saistību ar simptomiem.

Pamats ir 24 stundu (vai ilgāks) Holtera EKG ieraksts. Ilgstoša izmeklēšana var palielināt aritmijas atklāšanas iespējamību, novērtēt to biežumu un prognozēt prognozi.

Mūsdienās mums ir arī citas metodes ilgstošai sirds ritma kontrolei. Tas var izrādīties īpaši noderīgi ļoti retu aritmijas lēkmju gadījumā. Lai gan šādu ierīču pieejamība vēl nav plaši izplatīta, praksē tiek izmantoti ārējie notikumu ierakstītāji, telefona novērošana un implantējami cilpas ierakstītāji.

Cilvēkiem ar zināmu ventrikulāru aritmiju ir jāveic ehokardiogrāfija (ECHO), lai diagnosticētu iespējamu organisku sirds slimību, kas var būt pamatcēlonis.

Ventrikulāra aritmija: ārstēšana

Pēdējos gados ir ievērojami attīstījusies aritmiju ārstēšana. Galvenais iemesls ir invazīvās ārstēšanas ieviešana un uzlabošana. Tomēr nevajadzētu aizmirst par joprojām svarīgām pirmšķirīgām terapijas metodēm.

Ventrikulāro aritmiju hroniskas ārstēšanas pamatprincips ir novērst faktorus, kas var veicināt tās rašanos. Piemērs ir elektrolītu traucējumu, piemēram, kālija vai magnija deficīta, korekcija.

Ārstēšana notiek ar pienācīgu papildināšanu. Svarīga var izrādīties arī dzīvesveida maiņa – stresa mazināšana, miega kvantitātes un kvalitātes uzlabošana, izslēdzot nikotīnu un citus stimulantus.

Farmakoterapiju izmanto arī aritmiju profilaktiskajā ārstēšanā. Visplašāk lietotās zāles ir beta blokatori un amiodarons.

Kambaru aritmiju gadījumā išēmiskas slimības dēļ, īpaši bieži pēc miokarda infarkta, revaskularizācijas procedūras, kuru mērķis ir uzlabot koronāro asinsriti - koronāro artēriju angioplastika, kā arī sirds aortas-koronārā šuntēšanas operācija vai sarunvalodā " apvedceļš", spēlē nozīmīgu lomu.

Antiaritmiskās farmakoterapijas neefektivitātes gadījumā var izmantot invazīvu ārstēšanu - perkutānu ablāciju. Ablācija ir procedūra, lai iznīcinātu aritmijas fokusu. Tādējādi tas to neatgriezeniski dziedē.

Tūlīt pirms ablācijas tiek veikts elektrofizioloģiskais tests (EPS), kura mērķis ir precīzi diagnosticēt aritmijas veidu un noteikt fokusu, kas ir atbildīgs par tās uzturēšanu.

Visa procedūra parasti tiek veikta vietējā anestēzijā, rentgena kontrolē.

Speciālie diagnostikas elektrodi un faktiskais ablācijas elektrods tiek ievietoti sirdī caur perifērajiem venozajiem un arteriālajiem asinsvadiem. Pēdējā gals tiek uzkarsēts (ar radiofrekvences strāvu), kas noved pie zonas iznīcināšanas, izraisot specifiskus ritma traucējumus. Šim nolūkam var izmantot arī atdzesētu elektrodu. Tad mēs runājam par t.s krioablācija.

Ablācija ir ļoti efektīva, taču dažreiz procedūra ir jāatkārto vairākas reizes, lai iegūtu ilgstošu efektu.

Iepriekš minētās metodes galvenokārt ir aritmiju profilakse. Ventrikulārās tahikardijas lēkmes apturēšana ir pavisam cita lieta.

Ja tahikardija ir hemodinamiski nestabila, t.i., ar plaušu tūsku, ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos, sāpēm krūtīs vai apziņas traucējumiem, nepieciešams veikt elektrisko kardioversiju – elektriska impulsa izlādes nogādāšanu uz pacienta ķermeņa virsmu, lai atjaunot normālu sirds ritmu .

Ja nav hemodinamiskās nestabilitātes simptomu, var izmantot farmakoloģisko ārstēšanu, piemēram, amiodarona infūziju.

Sirds apstāšanās (VF vai VT laikā, ja nav pulsa) ir norāde uz tūlītēju CPR ar pēc iespējas ātrāku defibrilāciju. Visi paplašinājumisimptomi, kas var radīt aizdomas par aritmiju, prasa steidzamu palīdzību.

Ventrikulāru aritmiju, īpaši kambaru fibrilācijas un tahikardijas, ārstēšanas sastāvdaļa ir implantējams sirds defibrilators (ICD).

Tā ir ierīce, kas sastāv no īpašas "kastes", kurā atrodas akumulators un elektroniskā shēma, un elektrodiem, kas ievietoti sirds dobumos. ICD uzdevums ir atklāt dzīvībai bīstamas aritmijas un izbeigt tās, izmantojot kardioversiju, defibrilāciju vai ātru stimulāciju.

Klasiskās indikācijas kardiovertera-defibrilatora implantēšanai pacientiem ietver: iepriekšēja kambaru fibrilācijas epizode vai hemodinamiski nestabila ventrikulāra tahikardija un simptomātiska sirds mazspēja ar samazinātu izsviedes frakciju, kas saglabājas pēc miokarda infarkta<=35%.

Kategorija:

Kardioloģija