Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!
Reimatoloģija ieņem trešo vietu Polijas visstraujāk augošo medicīnas nozaru reitingā uzreiz aiz onkoloģijas un kardioloģijas. Diemžēl tas bieži vien neizpaužas medicīniskās aprūpes kvalitātē. Runājam ar prof. Dr hab. med. Pjotrs Gluško.
Reimatoloģija attīstās – tas ir fakts, ko grūti noliegt. Bet vai tas nozīmē labāku aprūpi slimajiem? Pacienti sūdzas par grūtībām nokļūt pie speciālistiem un ierobežotajām iespējām izmantot mūsdienīgu ārstēšanu. Kāda ir mūsu reimatoloģiskā realitāte – runājam ar prof. Dr hab. Pjotrs Gluško no Nacionālā Geriatrijas, reimatoloģijas un rehabilitācijas institūta prof. Eleonora Reihere Varšavā.
- Daudzu gadu pētījumi imunoloģijas un molekulārās bioloģijas jomā ir radījuši jaunas reimatisko slimību ārstēšanas iespējas.
Prof. Pjotrs Gluško:Tā ir taisnība. Pēdējo desmit gadu laikā ir panākts progress, un, pateicoties tam, mēs esam spējuši ārstēt slimos arvien efektīvāk. Parādījušās ne tikai jaunas zāles, bet arī jaunas un pilnīgākas reimatoloģisko slimību diagnostikas metodes.
Turklāt reimatiskās slimības ir pamanītas kā liela sociāla problēma. Un, lai gan mēs joprojām nevaram tos izārstēt, mēs zinām, kā mēs varam aizkavēt viņu progresu. Mēs varam arī ievērojami uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, ja pacients ātri saņem efektīvu un mūsdienīgu ārstēšanu.
Diemžēl piekļuve šādai ārstēšanai joprojām ir ierobežota augsto terapijas izmaksu un kompensācijas ierobežojumu dēļ.
- Bet trūkst arī reimatologu. Ar to nodarbojas 1510 cilvēku, no kuriem 1/3 ir speciālisti, kas vecāki par 60 gadiem
Manuprāt, problēma nav speciālistu trūkumā. Tā galvenokārt ir reimatoloģijas klīniku noslēgto līgumu problēma ar Valsts slimokasi. Saskaņā ar veselības vajadzību kartēm, mums Polijā ir aptuveni 700 reimatoloģijas klīnikas pieaugušajiem. Tas nav iespaidīgs skaitlis, taču daudz svarīgāk ir tas, ko vidusmēra klīnikas ārsts var darīt pacienta labā, kādus izmeklējumus pasūtīt un kā vadīt diagnozi. Un iespējas šajā ziņā ir mazas.
Ne jau ārsts izlemj, vai viņš pasūtīs, piemēram, 10izmeklējumi, kas ļaus ātri noteikt diagnozi, bet līgums un vizītes veids, kura laikā var pasūtīt tikai, piemēram, 4 izmeklējumus
Saskaņā ar amatpersonu izstrādātajiem noteikumiem reimatoloģiskā diagnostika ir jāizplata laika gaitā
Vizīte pie reimatologa nereti ilgst sešus mēnešus, dažviet valstī pat gadu, tāpēc par pareizi veiktu diagnostiku nav ne runas. Teikšu tieši - tā nav ārstēšana, tā ir izlikšanās, ka mēs palīdzam slimam cilvēkam.
Reimatoloģijā, īpaši locītavu iekaisuma slimību gadījumā, nepieciešama ātra diagnostika, jo tikai tad var efektīvi apturēt slimības progresu. Pārbaužu kopums, kas jāpasūta reimatologam, ir liels. Daži no tiem ir dārgi, bet nav pārspīlēti. Tie nepārsniedz mūsu budžeta iespējas.
Bet trakākais ir tas, ka lēmumu pieņēmēji aizmirst, ka reimatiskās slimības - piemēram, kardioloģiskās vai onkoloģiskās slimības - apdraud dzīvību, veselību un, galvenais, var izraisīt invaliditāti ātrāk nekā citas slimības.
- Pārskats "Reimatoloģiskās aprūpes stāvoklis Polijā", kas sagatavots Lazarska Universitātē, liecina, ka ik gadu reimatisko slimību dēļ apm. cilvēki saņem invaliditātes pensiju, un hospitalizāciju skaits šī iemesla dēļ ir 18%.
Manuprāt, tas ir par zemu. Sociālās apdrošināšanas iestādes (ZUS) sniegtie dati liecina, ka kustību aparāta slimību dēļ visvairāk tiek izsniegtas slimības lapas.
Turklāt nav ne vārda par neierašanos, īpaši prezentismu, t.i., atrašanos darbā, neskatoties uz slimošanu. Tā ir situācija, kad slims cilvēks ierodas darbā, bet savas plaši izprotamās invaliditātes, t.i., hronisku sāpju, locītavu stīvuma, depresijas u.c., dēļ viņš savus pienākumus nepilda pareizi. Darbinieks ir darbā, bet rīkojas neefektīvi, tāpēc faktiski tas nes zaudējumus.
Mēs vēlamies, lai mūsu diagnostikas un ārstēšanas procedūras gan reimatisko iekaisīgo, gan deģeneratīvo slimību gadījumā garantētu pēc iespējas ilgāku fiziskās sagatavotības saglabāšanu, dzīvi noteiktā komfortā un neliktu pat jauniešiem turpināt invaliditātes pensija.
- Un tagad tas tā nav?
Ņemot vērā medicīnas zināšanu stāvokli un medikamentu pieejamību, mēs varam nodrošināt ilgstošu fiziskās sagatavotības uzturēšanu, novest pie slimības remisijas… Bet bieži vien tas tā nav, jo reimatoloģiskās aprūpes sistēma mūsu valstī ir ierobežojumi.
- Jūs minējāt, ka gaidīšanas laiks uz pieņemšanu pie reimatologa ir seši mēneši vai pat ilgāk. Kāpēc tas notiek, ja speciālistu skaits ir pietiekams, lai aprūpētu slimos?
Tas ir jautājums Valsts slimokasei. Ārsts var apmeklēt noteiktu skaitu pacientu dienā – tas ir vienreiz. Otrkārt, garās rindas ir cieši saistītas ar naudas apjomu, kas tiek tērēts specializēto klīniku darbībai. Un trešais jautājums - pašas klīnikas iespējas: cik ārstu ir nodarbināti, kāds ir līguma apjoms ar Nacionālo slimokasi, bet arī tas, vai klīnika var veikt nepieciešamās pārbaudes nevis 3, bet vienas vizītes laikā.
Klīnikas norēķinu noteikumos neiedziļinos, jo tā ir sarežģīta sistēma un tā būtu jāmaina, lai ārstam būtu lielāka brīvība izmeklējumu pasūtīšanā. Šobrīd tādas brīvības nav. Kā viņam klājas? Viņš izsniedz nosūtījumu uz slimnīcu un cer, ka pacients tur nokļūs un tiks pareizi diagnosticēts. Bet hospitalizācija ir vēl viena izmaksas, no kurām var izvairīties.
Es atgriezīšos pie veselības vajadzību kartēm reimatoloģijā. Man žēl, ka tie nav rūpīgi analizēti, jo kartēs redzamas ne tikai slimnieku vajadzības, bet arī viņu kopšanas veids. Ja pacientu ar iekaisīgu reimatisko slimību var uzņemt vismaz 3 reizes gadā, viņa aprūpe, iespējams, ir pareiza. Taču kartes liecina, ka lielākajā daļā provinču gadā ir tikai 2 apmeklējumi.
Tas negarantē pareizu pacienta aprūpi. Viena vizīte ir īsta katastrofa. Lielākā daļa pie reimatologa ir cilvēki ar deģeneratīvām vai neiekaisīgām izmaiņām. Valsts mērogā ir vairāk nekā 10 miljoni pacientu, kurus varētu un vajadzētu ārstēt ortopēdiskie ķirurgi vai medicīnas rehabilitologi. Reimatologa uzdevums ir tikai noteikt slimību un norādīt turpmākās ārstēšanas veidu.
To nevar teikt. Es domāju, ka daudz vairāk nekā 5 miljoni cilvēku regulāri lieto pretsāpju līdzekļus. Pretsāpju zāles ir viegli pieejamas. Cilvēks, kurš cieš no sāpēm, vēlas no tām atbrīvoties. Tas ir dabiski.
Reimatisko slimību gaita ir saistīta ar hroniskām sāpēm, bet arī locītavu stīvumu, kustību ierobežojumiem, kas traucē ikdienas funkcionēšanai, un specifisku invaliditāti. Tas nenozīmē, ka sāpes reimatoloģijā tiek atstātas novārtā. Bet cīņas ar to pamatā ir pamatslimības pareiza ārstēšana ar pieejamajiem slimību modificējošiem medikamentiem.
Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst, ka, tāpat kā visām citām zālēm, šīm zālēm ir blakusparādības. Un viltība ir dot pacientam drošu devu, tas ir, tādu, kas palīdz ar slimību, nevis kaitē tai. Dažreiz tas ir ļoti daudzgrūti. Ja mēs vēlamies efektīvi cīnīties ar RA vai sarkano vilkēdi, mēs varam pakļaut pacientu blakusparādībām, t.i., nodarīt viņam kaitējumu.
Cilvēkiem ar RA ir 6 reizes lielāka iespēja saslimt ar diabētu nekā veseliem cilvēkiem. Tāpēc ir vērts pievērst uzmanību tam, ko liek uz šķīvja.
Bet svarīga ir vēl viena lieta. Sāpes pavada daudzas slimības. Tā ir onkoloģijā, traumatoloģijā, ortopēdijā, bet - neko nemazinot - tās nav sāpes, kas pavada pacientu pusi mūža. Papildus reimatoloģijai var atļauties lietot spēcīgus pretsāpju līdzekļus, jo to ievadīšanas laiks ir īss. Reimatisma slimniekiem to nevar izdarīt, jo sāpes ir bijušas jau gadu desmitiem. Tāpēc mēs ierobežojam pretsāpju līdzekļu, īpaši nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, lietošanu, lai mazinātu kaitējumu.
Reimatoloģisku slimību sāpju mazināšanas pamats ir slimību modificējošu medikamentu ievadīšana, kuru lietošana noved pie slimības remisijas. Un tad sāpes ir daudz mazākas vai pāriet vispār. Sāpju ārstēšana reimatisko slimību gadījumā ir arī nopietna problēma, jo piekļuve sāpju klīnikām ir ierobežota.
- Metotreksāts ir zelta standarts ārstēšanā, bet pacientiem ir lielas cerības uz bioloģisko ārstēšanu
Tā ir taisnība. Pacienti nepamatoti baidās no metotreksāta. Tā ir laba, pārbaudīta un droša narkotika. Šīs zāles sliktā prese ir saistīta ar to, ka tās - protams, devās lielākās nekā reimatoloģijā - izmanto arī onkoloģijā. Ir vairāk šo zāļu, tostarp bioloģiskās, piemēram, tās, kas iepriekš lietotas onkoloģiskajā hematoloģijā.
Pacientiem jāsaprot, ka par pareizu ārstēšanu ir jāmaksā. Ne visi vienādi panes narkotikas. Var rasties slikta dūša, apetītes zudums. Tad mēs meklējam citas efektīvas zāles. Turklāt jums ir jāapzinās, ka reimatisko slimību ārstēšana ir hroniska ārstēšana. Gadās, ka zāļu iedarbība uz ķermeni ir izsmelta un slimība kļūst nekontrolējama.
Kā ar bioloģiskajām zālēm? Šis patiešām ir jauns laikmets reimatoloģijā. Tomēr, ko es gribu uzsvērt, tās nav zāles visiem pacientiem, un to efektivitāte nav 100%. Teiksim skaidri – tikai 30% pacientu pēc bioloģisko medikamentu lietošanas ir remisija. Šīm zālēm ir blakusparādības, piemēram, tās ievērojami samazina ķermeņa pretestību. Šo zāļu lietošanai ir arī kontrindikācijas.
Uzziniet vairāk: BIOLOĢISKĀ ĀRSTĒŠANA: indikācijas, kontrindikācijas, blakusparādības
Terapijas izvēle ir viena lieta. Svarīgāk ir ātri kvalificēt vai diskvalificēt pacientusbioloģiskai ārstēšanai. Šī lēmuma pieņemšanas novilcināšana noved pie sliktākas prognozes. Mēs zinām, ka vislabāko terapeitisko efektu panāk, ieviešot bioloģiskās zāles slimības sākuma stadijā.
Mūsu pacienti bioloģisko ārstēšanu uzsāk novēloti, jo kompensācijas noteikumi paredz viņus iekļaut tad, kad pacientam ir sliktāks stāvoklis, ar augstu slimības aktivitāti. Pēc 10 gadu ciešanas, piemēram, RA, pat bioloģiskā ārstēšana nebūs pietiekami efektīva, jo izmaiņas locītavās nevar mainīt. Apm. 15 tūkstoši cilvēki ir sistēmā, kas kompensē bioloģisko ārstēšanu, un, manuprāt, viņiem vajadzētu būt vismaz divreiz vairāk.
- Kā ar rehabilitāciju, kurai piekļuve ir ļoti ierobežota?
Rehabilitācija ir ārstēšanas pamats. Iekaisuma slimībās, īpaši akūtās stadijās, rehabilitācija ne vienmēr ir ieteicama. Kad pacientam iestājas remisija, viņam jāveic pastāvīga rehabilitācija.
Taču lielākā daļa fizioterapeitu un fizioterapeitu nav gatavi strādāt ar pacientiem, kuri cieš no iekaisīgām reimatiskām slimībām. Polijā tādu ir maz. Un daudzviet vispār nav speciālistu reimatoīdā rehabilitācijā, t.i., cilvēku, kas spēs apkopt reimatoīdo roku vai pēdu. Tāpat nav iespējams efektīvi ārstēt AS bez rehabilitācijas. Šeit rehabilitācijas paņēmienus izmanto pat slimības akūtā fāzē, jo kustības mazina sāpes. Īsāk sakot, šeit ir daudz ko darīt.
- Ko jūs domājat par diētām, ko lieto reimatoīdo slimību ārstēšanai?
Nav tādu diētu, kas varētu izārstēt reimatoīdo artrītu vai sarkano vilkēdi. Es ļoti kritiski vērtēju šādas garantijas. Izņēmums ir podagra, ko, kā zināms, bieži provocē nepareizs uzturs.
Deģeneratīvu izmaiņu gadījumā, kad cilvēks ar lieko svaru uz locītavām uzliek papildus 30-40 kg, diēta ir ļoti nepieciešama organisma atslogošanai. Mums vajadzētu ēst visu, bet tikai ar mēru. Protams, jums nevajadzētu ēst neko, kas jums ir kaitīgs.
Pacientiem ar iekaisīgām reimatoīdām slimībām parasti nav liekā svara. Viņiem bieži trūkst apetītes, un viņu ķermenī notiekošais iekaisums un izdalītie citokīni paaugstina ķermeņa temperatūru un paātrina vielmaiņu. Taču nevajadzētu aizmirst, ka dažas zāles, piemēram, glikokortikosteroīdi, veicina aptaukošanos, jo palielina apetīti un maina vielmaiņu.
Pacientam ir svarīgi zināt, ka viņš nepieņemsies svarā no pašas tabletes, bet gan no tā, ko viņš ēdīs. Vislabāk ir ierobežot ogļhidrātu un, galvenokārt, cukuru uzņemšanu.
ikmēneša "Zdrowie"