Koronārā sirds slimība (koronāro artēriju slimība) gados vecākiem cilvēkiem var būt netipiska, un simptomi var būt nespecifiski. Slimību daudzveidībai un ar vecumu saistītajam vispārējam stāvoklim ir īpašas sekas attiecībā uz senioru sirds išēmiskās slimības riska faktoriem, simptomiem un ārstēšanas stratēģijām. Ir vērts noskaidrot, kas tieši ir šīs atšķirības un kāda tām ir praktiska nozīme.

Saturs:

  1. Išēmiskas slimības cēloņi senioriem
  2. Koronāro artēriju slimības riska faktori senioriem
  3. Koronārā sirds slimība gados vecākiem cilvēkiem: simptomi
  4. Išēmiska slimība gados vecākiem cilvēkiem: diagnoze
  5. Išēmisku slimību profilakse
  6. Koronāro sirds slimību ārstēšana

Koronārā sirds slimība gados vecākiem cilvēkiemir nedaudz atšķirīga slimības būtība nekā jaunākās vecuma grupās. Atšķirības ir saistītas ar izpausmi – simptomiem, bet arī ar diagnostiku un ārstēšanu – farmakoloģisko un ķirurģisko. Visus šos aspektus būtiski ietekmē vecāka gadagājuma cilvēku saslimstība.

Tāpēc koronārā sirds slimība vecumdienās ir galvenais izaicinājums ārstējošajam ārstam, nosakot pareizu diagnozi un pēc tam izvēloties atbilstošu ārstēšanu. Šīs grūtības rodas no līdzsvara starp zāļu blakusparādībām, kurām vecāka gadagājuma cilvēki ir īpaši pakļauti, un atbilstošu ārstēšanas izvēli, lai išēmiskā slimība neattīstītos un simptomi nebūtu apgrūtinoši.

Išēmiskas slimības cēloņi senioriem

Koronāro artēriju slimības cēlonis visās vecuma grupās vairumā gadījumu ir koronārā ateroskleroze. Tas ir viens no daudzajiem asinsrites sistēmas novecošanas procesiem – gan sirdij, gan visām ķermeņa artērijām.

Holesterīna nogulsnēšanās process asinsvadu sieniņās sākas jau jaunībā un pakāpeniski progresē, ja skar koronārās artērijas un izraisa to sašaurināšanos, attīstās koronārā sirds slimība. Tās simptomus izraisa nepietiekama asins piegāde ar skābekli un barības vielām kardiomiocītiem, kas neļauj tiem iegūt pietiekami daudz enerģijas, lai efektīvi sarautos.

Slimību riska faktorikoronāro artēriju slimība senioriem

Gados vecākiem cilvēkiem ir risks saslimt ar išēmisku slimību ne tikai vecuma, bet arī citu slimību dēļ. Pastāv noteikta riska faktoru grupa, neatkarīgi no vecuma, tie ir:

  • nepareiza diēta
  • smēķēšana
  • maza fiziskā aktivitāte

viņu attiecības ar vecumu ir tādas, ka tās rodas sen iedibinātu ieradumu rezultātā, kurus gados vecākiem cilvēkiem ir grūti mainīt. Turklāt išēmiskas slimības riska faktori ir:

  • hipertensija
  • diabēts
  • nenormāls holesterīns
  • iekaisuma slimības (piem., RA – reimatoīdais artrīts)

tie izriet tieši no iepriekšminētajiem riska faktoriem, bet gados vecākiem cilvēkiem šīs slimības ir daudz biežākas nekā gados jaunākiem cilvēkiem.

Diemžēl ir pierādīts, ka arī pats vecums ir faktors, kas palielina išēmiskās slimības iespējamību, lai gan tas izriet no iepriekš aprakstītajiem stāvokļiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka visu mūžu mēs esam pakļauti, no vienas puses, nepareizam dzīvesveidam (smēķēšana vai fizisko aktivitāšu trūkums), kā arī daudzu slimību, piemēram, hipertensijas vai cukura diabēta, rašanās, un šie faktori sasniedz maksimumu vecumdienās.

Koronārā sirds slimība biežāk skar vīriešus pēc 45 gadiem un sievietes pēc 55 gadiem, taču tiek uzskatīts, ka kardiovaskulārais risks strauji palielinās tikai vecumdienās: sievietēm pēc 70 gadiem, bet vīriešiem pēc 65 gadiem, tad tas tiek definēts kā augsts , savukārt smēķēšana to paātrina vēl par 5 gadiem.

Koronārā sirds slimība gados vecākiem cilvēkiem: simptomi

Sirds išēmiskās slimības gaita gados vecākiem cilvēkiem var būt netipiska, simptomi bieži vien ir nespecifiski. Klasiskā kaite, kas rodas išēmiskas slimības gadījumā, t.i., sāpes krūtīs, kas izstaro uz roku un palielinās ar slodzi, gados vecākiem cilvēkiem var nebūt vispār.

Gadās arī, ka šīs slimības izpausme ir pavisam citāda: sāpes ir pavisam neparastas vai ir tā saucamās maskas, t.i., simptomi, kas raksturīgi citām slimībām, piemēram,

  • elpas trūkums
  • nogurums
  • slikta dūša
  • sirdsklauves

Šajā gadījumā diagnoze ir vērsta uz citām slimībām un, diemžēl, ir ļoti viegli palaist garām sirds išēmisko slimību. Turklāt nelielas fiziskās aktivitātes var nozīmēt, ka simptomi var neparādīties vispār, tas ir saistīts ar faktu, ka simptomi, kas saistīti ar koronāro artēriju aterosklerozi, parasti pasliktinās fiziskās slodzes laikā.

Turklāt daudzās vecāka gadagājuma cilvēku slimības nozīmē, ka daudzas no ziņotajām slimībām, kas ir neparastas sirds išēmiskajai slimībai, var būt saistītas ar elpceļu slimībām, gastroezofageālo refluksa slimību vai pat anēmiju. Papildu grūtības ir demence diezgan lielai vecāka gadagājuma cilvēku grupai, kas apgrūtina simptomu aprakstu un paziņošanu ārstam.

Išēmiska slimība gados vecākiem cilvēkiem: diagnoze

Diagnostikas metodes būtībā ir vienādas visās vecuma grupās - to pamatā ir izpilde

  • EKG
  • laboratorijas testi
  • kam seko sirds atbalsis
  • retāk datortomogrāfijas un slodzes pārbaudes

Visu šo pētījumu rezultātus var izkropļot slimības un to dažādās sekas, kas ievērojami apgrūtina to interpretāciju. Pēdējais minētais – slodzes tests ne vienmēr ir iespējams vecāku pacientu fizisko spēju un mobilitātes dēļ. Uzlabotāki pētījumi ir koronāro artēriju datortomogrāfija un koronārā angiogrāfija, to darbības jomai ir arī daži ierobežojumi.

Abos testos asinsvadiem tiek ievadīts kontrasts, tas ir līdzeklis, kas var bojāt nieres, kas ir īpaši bīstami cilvēkiem, kuri jau slimo ar tām, jo ​​var pasliktināt nieru mazspēju. Diemžēl seniori ir tā vecuma grupa, kurā nieru mazspēja ir īpaši izplatīta.

Turklāt ir pierādīts, ka koronārā angiogrāfija gados vecākiem cilvēkiem ir saistīta ar lielāku komplikāciju risku ne tikai nieru bojājumu, bet arī asinsvadu bojājumu vai asiņošanas ziņā pēc procedūras.

Tomēr šis pētījums joprojām ir progresējošas išēmiskas slimības aprūpes standarts neatkarīgi no vecuma.

Išēmisku slimību profilakse

Gados vecākiem cilvēkiem būtiska ir citu slimību, īpaši augsta asinsspiediena un diabēta, atbilstoša ārstēšana, kas samazina koronāro sirds slimību un tās progresēšanas risku. Tāpēc regulāri mērīsim jūsu asinsspiedienu, glikozes (cukura līmenis asinīs) un holesterīna līmeņa pārbaudes.

Koronāro sirds slimību ārstēšana

Sirds išēmiskās slimības pamata ārstēšana nav atkarīga no vecuma, tā primāri ir atbilstoša uztura lietošana un dzīvesveida pielāgošana - smēķēšanas atmešana, fiziskās aktivitātes palielināšana. Tas ir būtisks veids, kā cīnīties ar aterosklerozi, uzlabot dzīves kvalitāti un uzlabot prognozi.

Narkotiku ārstēšanas pamatā ir skābeacetilsalicilskābi, īpaši svarīgi gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​viņiem ir aktīvāki trombocīti un līdz ar to lielāks trombozes risks. Ir pierādīts, ka šo zāļu lietošanas priekšrocības gados vecākiem cilvēkiem ir lielākas nekā jaunākām vecuma grupām, no otras puses, acetilsalicilskābe maz veicina asiņošanu.

Vēl viena ārkārtīgi svarīga narkotika ir tā sauktie statīni, t.i., zāles, kas pazemina holesterīna līmeni. Tie atvieglo holesterīna rādītāju kontroli, kura pieļaujamā koncentrācija tiek individuāli pielāgota atkarībā no vecuma un citu slimību klātbūtnes. Diemžēl gados vecāki cilvēki ir pakļauti šo zāļu blakusparādībām – aknu un muskuļu bojājumiem, kas izpaužas kā muskuļu sāpes un hematūrija.

Turklāt, tā sauktos angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus bieži izmanto išēmisku slimību ārstēšanā neatkarīgi no vecuma grupas. Gados vecākiem cilvēkiem beta blokatori ir īpaši ieteicami arī citu gados vecākiem cilvēkiem sastopamu slimību - sirds aritmiju vai sirds mazspējas - dēļ. No otras puses, ir daži ierobežojumi to lietošanai senioriem, bieži rodas kontrindikācijas:

  • bradikardija (palēnināta sirdsdarbība)
  • slimā līča sindroms
  • plaušu slimības - piemēram, HOPS
  • astma

Iepriekš aprakstītie ārstēšanas aspekti ir tikai daļa no daudzpusīgās sirds išēmiskās slimības terapijas, tāpēc tas ir ārkārtīgi sarežģīts jautājums, kas prasa plašas zināšanas un pieredzi.

Invazīvā ārstēšana tagad tiek plaši izmantota visās vecuma grupās. Taču arī gados vecākiem cilvēkiem šai terapijas metodei ir savas atšķirības, un vecums zināmā mērā nosaka ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Gados vecāki cilvēki, īpaši pēc 75 gadu vecuma, ir nedaudz vairāk pakļauti komplikācijām, kas saistītas ar procedūrām – perkutānu koronāro angioplastiju (stentēšanu) un koronāro šuntēšanas operāciju. Tas ir saistīts ar citu slimību līdzāspastāvēšanu: asinsvadiem, nierēm un plaušām.

Vairumā gadījumu, kad koronārajā artērijā tiek konstatēts aterosklerozes bojājums, koronārā angioplastika ir vislabākā rīcība, taču noteiktos īpašos apstākļos šī metode ir līdzvērtīga operācijai. Pēc tam ārstu komanda – kardiologi un kardioķirurgi pieņem lēmumu par ārstēšanas metodi, novērtē ar abām ārstēšanas metodēm saistītos riskus un pieņem lēmumu par labāko rīcību.

Ir vērts atcerēties, ka apvedceļa operācija ir vairāk apgrūtinoša organismam un ir saistīta ar ilgāku rehabilitāciju

Tāpēc gadījumāvajadzībām, seniori biežāk nolemj veikt vairākus perkutānās koronārās angioplastikas posmus – stenu implantāciju. Plaši pieejamās koronārās angioplastikas veikšanas iespējas ieviešana ir uzlabojusi invazīvās ārstēšanas drošību un sirds išēmiskās slimības ārstēšanas ietekmi.

Par autoruPriekšgala. Macejs GrymuzaMedicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents K. Marcinkovskis Poznaņā. Viņš absolvēja universitāti ar pārāk labiem rezultātiem. Šobrīd viņš ir ārsts kardioloģijas jomā un doktorants. Viņu īpaši interesē invazīvā kardioloģija un implantējamās ierīces (stimulatori).

Kategorija:

Geriatrija