Tiek uzskatīts, ka išēmiskas sāpes ir visgrūtāk kontrolējamas, jo parastie pretsāpju līdzekļi nav efektīvi. Tas parādās, ja kāda iemesla dēļ tiek traucēta asins plūsma caur asinsvadiem. Kādi ir išēmisku sāpju cēloņi un kāda ir to ārstēšana?
Saturs:
- Išēmiskas sāpes kājās
- Zarnu išēmiskas sāpes
- Išēmiskas galvassāpes
Išēmiskas sāpespavada gandrīz visas asinsvadu slimības. Tas notiek sirds išēmiskās slimības, Reino slimības, obliterējošā arterīta, cukura diabēta un intermitējošas klucikācijas gadījumā. 98% gadījumu išēmija ir attīstītas aterosklerozes rezultāts. Išēmija ir stāvoklis, kad noteiktos audos nonāk mazāk asiņu un līdz ar to mazāk skābekļa, nekā pašlaik nepieciešams, lai uzturētu normālu šūnu vielmaiņu.
Išēmija un ar to saistītās sāpes var parādīties daudzās mūsu ķermeņa vietās. Tas var ietekmēt apakšējās un augšējās ekstremitātes, galvu, smadzenes un zarnas.
Išēmiskas sāpes kājās
Klasisks išēmisku sāpju piemērs ir sāpes, kas rodas intermitējošā klucībā. Tas parādās ejot. Slodzes laikā (piemēram, ejot) ir slikta asins piegāde un palielinās anaerobās glikolīzes (audu hipoksijas rezultātā) process muskuļos. Laktāta pārprodukcija anaerobās glikolīzes rezultātā izraisa acidozi, kas izpaužas kā sāpes fiziskas slodzes laikā (ko sauc par klucīšanos). Sāpes ir tik spēcīgas un asas, ka tās liek cilvēkam apstāties un atpūsties.
Slimība ir progresējoša. Ja to neārstē, tas novedīs pie situācijas, kad sāpes parādīsies arī miera stāvoklī. Šo stāvokli sauc par kritisku išēmiju. Sekas var būt audu nekroze kājā. Plašas nekrozes gadījumā izvēles procedūra pacienta dzīvības glābšanai ir daļas vai visas ekstremitātes amputācija.
Slimības sākumposmā tās attīstība var kavēt iekšējās slimības, vēlāk jāiejaucas pie asinsvadu ķirurga, kurš atvērs sašaurināto asinsvadu vai, ja iespējams, veiks apvedceļu
Progresīvā slimības stadijā tomēr nereti ķirurģiska ārstēšana navefektīva un tā ir situācija, kad atvieglojumu var sniegt procedūra, ko veic speciālists sāpju ārstēšanā.
Šī procedūra sastāv no simpātiskās nervu sistēmas darbības bloķēšanas augstumā, kas atbilst noteiktās ekstremitātes inervācijai. Visprecīzākā ekstremitāšu sāpju metode ir termolēzija, kas ļauj selektīvi iznīcināt attiecīgās nervu šķiedras. Tas ne tikai mazina sāpes, bet arī uzlabo asins piegādi ekstremitātei, palielinot un aktivizējot blakus cirkulāciju. Runa ir par tā saukto asins pārdale un līdz ar to arī audu skābekļa piegādes uzlabošana
Tāpēc šī ārstēšana ir ne tikai pretsāpju līdzeklis, bet arī dziedināšanas procedūra, kas atbalsta pamata slimības cēloņsakarību. Jāņem vērā, ka pārdale sākotnējā fāzē pēc procedūras var būt ļoti sāpīga, jo audi, kas līdz šim ir bijuši invalīdi, reaģē ar šoku uz to asins apgādes palielināšanos
Išēmiskas kāju sāpes rodas katram piektajam cilvēkam vecumā no 55 gadiem. Hronisku išēmisku sāpju attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Pēc 70 gadu vecuma vairāk nekā puse cilvēku to izjūt.
Išēmiskas sāpes kājās rodas, ja arteriālā asinsvada iekšējā diametra sašaurināšanās ir lielāka par 50%.
Zarnu išēmiskas sāpes
Zarnu išēmiju var klasificēt kā hronisku, ko izraisa artēriju sašaurināšanās, kas piegādā asinis zarnām, un akūtu, ko izraisa pēkšņa un pilnīga asins plūsmas bloķēšana zarnās. Hronisku zarnu išēmiju izraisa viscerālo artēriju sašaurināšanās, kas ir artērijas, kas piegādā asinis zarnām. Nepietiekama ar skābekli un barības vielām bagātu asiņu piegāde izraisa vairākus raksturīgus simptomus, ko bieži sauc par vēdera stenokardiju. Išēmija visbiežāk skar tievo zarnu, bet var rasties arī resnās zarnas išēmija.
Visbiežākais hroniskas zarnu išēmijas cēlonis ir ateroskleroze. Aterosklerozes plāksnīšu nogulsnēšanās zarnu artērijās un tās izraisītie simptomi ir līdzīgi koronārajai aterosklerozei.
Hroniskas zarnu išēmijas simptoms ir t.s simptomu triāde.
- Sāpes vēderā, kas visbiežāk rodas 15-60 minūtes pēc ēšanas. Pārtikas sagremošana un pārvietošana ir zarnu darbs, kas prasa lielāku skābekļa un barības vielu piegādi. Kamēr miera stāvoklī (t.i. bez ēdiena zarnās) asins plūsma caur sašaurinātajiem asinsvadiem var būt pietiekama, tad darba laikā, kad nepieciešams vairāk asiņu, sāk trūkt nepieciešamo uzturvielu. Tās ir tikai sāpes, kas izpaužas. Jo sātīgāka un treknāka m altīte, jo vairākjāstrādā, lai zarnas tiktu sagremotas. Tas pasliktina sāpes. Simptomi ilgst apmēram 1-3 stundas.
- Iznīcināšana. Sāpes pēc ēdienreizēm liek lielākajai daļai pacientu atturēties no ēšanas. Turklāt nepietiekami apgādātas zarnas strādā sliktāk, un tāpēc tās neuzsūc barības vielas no pārtikas. Turklāt pacientiem ar zarnu išēmiju rodas ātra sāta sajūta. 80% gadījumu hroniska zarnu išēmija izraisa svara zudumu
- Pastāvīga caureja.
Citi hroniskas zarnu išēmijas simptomi ir slikta dūša, vemšana, aizcietējums, gāzes un vispārējs vājums.
Pacientiem ar hronisku zarnu išēmiju ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu asins plūsmu caur vēdera artērijām. To var izdarīt divos veidos.
- Ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemts aterosklerozes aplikums, kas kavē plūsmu caur artēriju (endarterektomija). Vēl viena ķirurģiskas ārstēšanas iespēja ir izveidot apvedceļu, lai apietu stenozes vietu. Pirms un aiz stenozes vietas tiek implantēts pacientam citur izņemts vēnas fragments vai mākslīgā asinsvadu protēze, lai asinis varētu apiet šķērsli un brīvi plūst
- Intravaskulāra ārstēšana jeb angioplastika ietver katetra ievietošanu sašaurinātajā artērijā ar balonu galā. Balona piepūšana pie stenozes ļauj traukam paplašināties. Turklāt varat izmantot stentus, t.i., mazas "atsperes", kas nodrošina asinsvadu sieniņas paplašināšanos.
Pašlaik ārstēšana bieži sākas ar zemāka riska endovaskulāru procedūru, un, ja tā ir neveiksmīga vai anatomisku apstākļu dēļ to padara neiespējamu, tiek veikta operācija endarterektomijas vai apejošās stenozes veidā. Vairumā gadījumu pacientiem, ķirurģiska ārstēšana atjauno normālu asins plūsmu zarnās. Jāuzsver gan, ka, nemainot ēšanas paradumus, nesamazinot svaru, neatmetot smēķēšanu un neīstenojot regulāras fiziskās aktivitātes, problēma turpinās pieaugt. Apmēram 25% pacientu slimība atkārtojas dažu gadu laikā pēc operācijas. Profilaktisko pasākumu un medicīnisko ieteikumu ievērošana var apturēt vai vismaz palēnināt aterosklerozes nogulsnēšanos asinsvados.
Išēmiskas galvassāpes
Asinsvadu izcelsmes galvassāpes ir migrēnas un vazomotoras galvassāpes, kas saistītas ar arteriālo hipertensiju un rodas aterosklerozes gaitā. Išēmiskas galvassāpes var būt saistītas ar aterosklerozidzemdes kakla. Daudziem cilvēkiem pirmais miegainības aterosklerozes simptoms ir insults.
Ir arī pacientu grupa, kuriem ir tikai reibonis un galvassāpes, troksnis ausīs, dīvaina tirpšana ekstremitātēs un traucēta sajūta un līdzsvars. Ja šādi simptomi rodas cilvēkiem ar sirds slimībām, augstu holesterīna līmeni vai smēķētājiem, labāk tos neignorēt.
Miega artērijas ir vissvarīgākie asinsvadi, kas piegādā asinis smadzenēm. Viņu darbu varam sajust, pieliekot pirkstus pie kakla sāniem. Mugurkaulā paslēptās mugurkaula artērijas ir vienlīdz svarīgas smadzeņu vienmērīgai darbībai. Šo artēriju lūmena sašaurināšanās izraisa ļoti bīstamu smadzeņu išēmiju.
Nepārspīlējot var teikt, ka efektīvas un atvērtas miega artērijas ir mūsu veselības garantija. Svarīgi ir ne tikai tas, lai asinis efektīvi plūstu pa visām četrām artērijām, bet arī tas, lai emboliskais materiāls, t.i., aterosklerozes plāksnes, kas atdalītas no artērijas iekšējās sienas, kopā ar asinīm nenonāktu smadzeņu asinsvados.
Ja aterosklerozes aplikuma fragments nokļūst smadzenēs, radīsies ļoti nopietni neiroloģiski traucējumi. Sliktākajā gadījumā pacients mirst.Miega artērijas ir jutīgākas pret aterosklerozes bojājumiem nekā mugurkaula artērijas.
Karotīdo ateroskleroze rodas aptuveni 30% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem.
Miega artēriju aterosklerozes bojājumi ir dažāda smaguma pakāpes, kas nosaka caurlaidību un to ārstēšanas metodi. Polijā 10 tūkst. Karotīdu atjaunošanas operācija, lai pasargātu pacientus no insulta vai pat dzīvības zaudēšanas.
Jāatceras, ka insulti ir trešais nāves cēlonis valstī, no kuriem 80% ir išēmiski insulti, t.i., to izraisa asins piegādes pārtraukšana smadzenēs. Tas parāda problēmas mērogu ne tikai no medicīniskā, bet arī no ekonomiskā un sociālā viedokļa.
Par autoru
Anna JarosaŽurnāliste, kas vairāk nekā 40 gadus nodarbojas ar veselības izglītības popularizēšanu. Daudzu konkursu laureāts žurnālistiem, kas nodarbojas ar medicīnu un veselību. Viņa saņēma, cita starpā Trasta balva "Zelta OTIS" kategorijā "Mediji un veselība", Sv. Kamils apbalvots Pasaules slimo dienā, divas reizes saņēmis "Kristāla pildspalvu" nacionālajā veselības veicināšanas žurnālistu konkursā, kā arī daudzas balvas un atzinības konkursos "Gada medicīnas žurnālists", ko organizē Polijas asociācija Žurnālisti veselībai.
Lasīt vairāk šī autora rakstus