Fibroma nonossificans ir labdabīgs, neoplastisks bojājums, kas visbiežāk rodas jauniešiem vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Kādi ir nepārkaulošanās fibromas cēloņi un simptomi? Kā notiek viņa ārstēšana?
Nekūstoša fibroma( fibroma nonossificans ) ir viens no visizplatītākajiem labdabīgiem nevēža kaulu bojājumiem. Tās veidošanās iemesli nav zināmi, taču zināms, ka tas ir sava veida attīstības defekts, kurā normālas pārkaulošanās zonas aizņem saistaudi. Tas notiek bērniem un pusaudžiem, galvenokārt vecumā no 5 līdz 15 gadiem, biežāk zēniem nekā meitenēm. Parasti tas atrodas ap garo kaulu epifīzēm - parasti augšstilba kaula distālajā metafīzē un stilba kaula proksimālajā metafīzē. Skeletam augot, tas var virzīties uz kaulu epifīzēm. Tās diametrs reti pārsniedz dažus centimetrus. Retos gadījumos nepārkaulojamas fibromas parādās simetriski divos kaulos vai ir vairākas un pastāv līdzās pigmentētiem ādas bojājumiem (Jaffe Campanacci sindroms).
Neossificējoša fibroma: simptomi
Maza izmēra nepārkaulojamas fibromas parasti neizraisa diskomfortu, un lielākā daļa no tām tiek atklātas nejauši, veicot radioloģiskos izmeklējumus citām indikācijām
Plašu fibromu gadījumā tās izraisa sāpes mikrolūzumu un skartās ekstremitātes pietūkuma dēļ. Turklāt tie var izraisīt patoloģiskus lūzumus.
Neossificējoša fibroma: diagnoze
Makroskopiskas izmaiņas parādās pelēkas vai dzeltenbrūnas. No otras puses, mikroskopiskā izmeklēšana liecina, ka bojājumus veido citoloģiski labdabīgi fibroblasti, kas veido spinous sistēmu, un daudzkodolu milzu šūnas. Bieži ir hemorāģisko bojājumu perēkļi, hepatocelulāri audi un hemosiderīna nogulsnes.
Diagnoze pamatojas uz rentgena izmeklējumu, kurā redzams šķiedru kaula defekts, kas no apkārtējās vides labi norobežots ar sklerozisku apmali, parasti apaļas formas, kas atrodas ekscentriski. Jāpatur prātā, ka līdzīgu rentgena attēlu var redzēt arī zemas pakāpes fibrosarkomām.
Neossificējoša fibroma:ārstēšana
Sakarā ar to, ka lielākā daļa nepārkaulojošo fibroīdu spontāni atkāpjas pusaudža gados vai neilgi pēc tam, tiek pieņemta iespējamā procedūra. Mazām izmaiņām bērniem ir nepieciešams kontroles rentgena attēls ik pēc sešiem mēnešiem. Lielu fibroīdu gadījumā var būt piemērota ķirurģiska ārstēšana.
Asimptomātiski bojājumi, kas aptver mazāk nekā 50% no kaula šķērsgriezuma, tiek uzraudzīti, jo bojājums dažkārt sadzīst pats, izmantojot kaulu remodelācijas procesus. Ja bojājums kļūst lielāks, rodas nepieciešamība kiretēt un izveidoto defektu aizpildīt ar kaulu potēm.
Lielu nepārkaulojošu fibromu gadījumā, kas aptver vairāk nekā 50% no kaula šķērsgriezuma, ir paaugstināts patoloģiska lūzuma risks. Šādos gadījumos jāapsver ķirurģiska ārstēšana, tostarp kiretāža un defekta aizpildīšana ar kaula potzariem. Turklāt var būt nepieciešams izmantot iekšējo fiksāciju vietās, kur ir īpaši liels lūzuma risks, piemēram, augšstilba kaula proksimālajā galā.
Pacienti ar patoloģiskiem lūzumiem, ja iespējams, jāārstē bez ķirurģiskas iejaukšanās. Ir pierādījumi, ka lūzuma dzīšana palielina ne-osteogēnas fibromas spontānas dzīšanas iespēju. Tomēr jāatceras, ka pacients ar patoloģisku lūzumu ir jāuzrauga, līdz kalluss pietiekami pārveidojas un beidzot tiek noteikts lūzuma cēlonis. Ja, neskatoties uz lūzuma dzīšanu, bojājums nedzīst pats, ieteicama ķirurģiska ārstēšana - kiretāža un defekta aizpildīšana ar kaula potzariem.